放血療法配合肌注腺苷鈷胺治療腦卒中后肢體麻木臨床觀察

徐貞杰,劉奕,向連,石衛(wèi)華,潘科,尚青龍,李偉,譚一,王義亮

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放血療法配合肌注腺苷鈷胺治療腦卒中后肢體麻木臨床觀察

徐貞杰,劉奕,向連,石衛(wèi)華,潘科,尚青龍,李偉,譚一,王義亮

(重慶三峽中心醫(yī)院百安分院,萬(wàn)州 404100)

觀察放血療法配合肌注腺苷鈷胺治療腦卒中后肢體麻木的臨床療效。將72例腦卒中患者隨機(jī)分為A組25例、B組23例和C組24例。A組采用放血療法配合肌肉注射腺苷鈷胺治療,B組采用單純放血療法治療,C組采用單純肌肉注射腺苷鈷胺治療。比較兩組治療前后感覺障礙評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及臨床療效。A組總有效率為91.3%,B組為72.0%,C組為62.5%。A組療效與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。B組療效與C組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組和B組治療前后感覺障礙評(píng)分差值及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差值與C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組患者治療前后感覺障礙評(píng)分差值及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差值與B組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。放血療法配合肌肉注射腺苷鈷胺能有效改善腦卒中后肢體麻木癥狀。

刺血療法;中風(fēng);麻木;腺苷鈷胺

肢體麻木是腦卒中患者常見的伴隨癥狀之一,其主要特征是患肢麻木,尤以末梢部為甚,癥狀輕重不一,輕者影響日常生活功能,重者自覺痛苦難堪,影響生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)治療療效不佳,筆者采用患側(cè)指尖放血配合肌肉注射腺苷鈷胺治療腦卒中后肢體麻木患者25例,并與單純放血療法治療23例和單純肌肉注射腺苷鈷胺治療24例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

72例腦卒中患者均為重慶三峽中心醫(yī)院百安分院康復(fù)科住院患者,按就診的先后順序隨機(jī)分為A組25例、B組23例和C組24例。3組患者性別、平均年齡、疾病性質(zhì)、感覺障礙評(píng)分[1]及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床診斷為腦梗死或腦出血并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí),疾病診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②存在不同程度的肢體感覺障礙,表現(xiàn)為患側(cè)肢體麻木、蟻行感、感覺過敏、無(wú)感覺等;③神志清楚,生命體征平穩(wěn),無(wú)發(fā)熱和肺部感染;④沒有明顯智力或精神障礙,能理解和執(zhí)行治療人員的簡(jiǎn)單指令;⑤感覺障礙評(píng)定積分＜36分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有重要臟器功能衰竭或病情危重的腦卒中患者;②既往有嚴(yán)重糖尿病或周圍神經(jīng)病變等其他原因引起的肢體感覺異常者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

3組患者均接受常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。①根據(jù)患者病情選用腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀等藥物治療;②根據(jù)患者病情安排偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)療法、手功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。

2.2 A組

2.2.1 放血療法

取患肢指(趾)尖中點(diǎn)處。對(duì)放血部位行嚴(yán)格消毒,在指(趾)腹處揉捏推按,使局部充血,然后右手持三棱針,以拇、食二指捏住針柄,中指端緊靠針身下端,留出針尖0.1～0.2寸,對(duì)準(zhǔn)已消毒過的部位迅速刺入,刺入后立即出針,輕輕擠壓針孔周圍,使出血數(shù)滴,每處放血3～5滴。隔日1次,7次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2.2 腺苷鈷胺治療

選用腺苷鈷胺注射液(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))1.5 mg肌肉注射。每日1次,14次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.3 B組

采用單純放血療法治療,取穴、操作方法、療程同A組。

2.4 C組

采用單純肌注腺苷鈷胺治療,藥物、操作方法、療程同A組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 感覺障礙評(píng)定

參照《感覺障礙評(píng)定積分表》(改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark評(píng)價(jià)法),共計(jì)42分,其中淺感覺(痛、溫、觸覺)最高積分20分,本體覺(位置覺、運(yùn)動(dòng)覺)最高積分16分,皮層覺(兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺)最高積分6分[1]。

3.1.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分

采用改良Barthel指數(shù),主要包含日常生活能力,如進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物等項(xiàng)目。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療后感覺障礙評(píng)分較治療前提高≥25分,治療后總評(píng)分≥40分;若為單項(xiàng)感覺障礙,要求治療后評(píng)分≥其最高積分的90%。同時(shí)患者自述癥狀消失,與健肢比較無(wú)明顯差異。

顯效:治療后感覺障礙評(píng)分較治療前提高≥15分,但總評(píng)分＜40分;若為單項(xiàng)感覺障礙,要求治療后評(píng)分≥其最高評(píng)分的70%。同時(shí)患者自述癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)。

有效:治療后感覺障礙總評(píng)分較治療前提高≥5分;若為單項(xiàng)感覺障礙,要求治療后其評(píng)分≥最高評(píng)分的50%。同時(shí)患者自述癥狀較治療前有一定的減輕。

無(wú)效:治療后感覺障礙總評(píng)分較治療前提高＜5分;若為單項(xiàng)感覺障礙,治療后其評(píng)分＜最高評(píng)分的50%。同時(shí)患者自述癥狀與治療前相比無(wú)明顯改變。

當(dāng)積分與患者自述癥狀的程度不符時(shí),以患者自述癥狀的改善程度為準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組患者臨床療效比較

由表2可見,A組總有效率為91.3%,B組為72.0%, C組為62.5%。A組療效與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),提示A組療效優(yōu)于B組和C組。

B組治療后療效與C組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 3組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 3組治療前后感覺障礙評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

由表3可見,A組和B組患者治療前后感覺障礙評(píng)分差值及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差值與C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示A組和B組改善感覺障礙評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于C組。

表3 3組治療前后感覺障礙評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 (±s,分)

注:與C組比較1)＜0.05;與B組比較2)＜0.05

4 討論

腦卒中的發(fā)病機(jī)制主要是由于腦血管形態(tài)結(jié)構(gòu)受損、血液成分的改變、血流動(dòng)力學(xué)異常以及栓子的形成等因素造成腦局部供血不足,從而導(dǎo)致腦組織的缺血壞死[3],造成感覺傳導(dǎo)通路的損害,臨床上表現(xiàn)為各種不同的感覺障礙[4]。腦卒中患者中約3/4存在不同程度的感覺障礙,主要表現(xiàn)為感覺缺失、減退、過敏、倒錯(cuò)、過度、異常、錯(cuò)位及疼痛等[5]。

放血療法的治療機(jī)制目前尚不明確,張建斌等[6-7]認(rèn)為,“刺破血絡(luò)-出血-止血”這一過程中會(huì)同時(shí)激活人體的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng),機(jī)體在經(jīng)過一系列的凝血-抗凝的正負(fù)反饋過程和酶反應(yīng)之后,重新達(dá)到一個(gè)新的凝血與抗凝血的平衡狀態(tài),從而使機(jī)體凝血抗凝的有關(guān)指標(biāo)發(fā)生變化。徐斌[8]認(rèn)為,刺絡(luò)放血是對(duì)血管和血液的特異性雙重刺激,不僅可以改善血液流變學(xué)指標(biāo),同時(shí)可以刺激血管內(nèi)皮的內(nèi)分泌機(jī)制,通過體液-神經(jīng)調(diào)節(jié)途徑發(fā)揮作用。牛乾等[9]研究發(fā)現(xiàn)放血過程中,隨著出血量的增多,血黏度有所降低,認(rèn)為機(jī)體對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的調(diào)節(jié)與放血量的多少有關(guān)。周黎等[10]研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血療法對(duì)腦血流有明顯的促進(jìn)作用。筆者認(rèn)為無(wú)論腦出血亦或是腦梗死患者體內(nèi)均存在“瘀阻”情況,致使肢體失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)麻木表現(xiàn),通過指尖放血可刺激機(jī)體內(nèi)經(jīng)氣運(yùn)行,起到祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)的作用,改善體內(nèi)瘀阻情況,這與現(xiàn)代研究理論亦有相互印證之處。通過本研究發(fā)現(xiàn),放血療法確有改善肢體麻木的療效,配合腺苷鈷胺療效更加明顯,且操作簡(jiǎn)便、安全經(jīng)濟(jì)。

[1] 周智梁,楊家榮.刺血療法治療腦血管疾病偏身感覺障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(5):6-7.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 鄭悅,尹琳,殷卓琳,等.青年腦卒中268例病因分析[J].中華腦血管病雜志(電子版),2011,5(2):20-23.

[4] 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:128-129.

[5] 王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:178 -182.

[6] 張建斌,徐斌,何崇,等.刺絡(luò)放血療法對(duì)腦梗塞恢復(fù)期患者纖溶系統(tǒng)的影響[J].上海針灸雜志,2002,21(4):1-3.

[7] 張建斌,姜亞軍,蘆慧霞,等.刺絡(luò)放血療法對(duì)腦梗塞恢復(fù)期患者凝血系統(tǒng)的影響[J].中國(guó)針灸,2003,23(1):44-47.

[8] 徐斌.刺絡(luò)放血療法的血管生物學(xué)基礎(chǔ)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004, 8(24):5126-5127.

[9] 牛乾,劉立公,梁子鈞.刺血過程中血液流變學(xué)指標(biāo)的即時(shí)效應(yīng)[J].上海針灸雜志,2011,30(7):477-478.

[10] 周黎,周智梁.刺血療法對(duì)腦梗死致偏身感覺障礙患者腦血流的影響[J].上海針灸雜志,2010,29(2):83-85.

Clinical Observations on Bloodletting Therapy plus Intramuscular Injection of Adenosine Amine Cobalt for the Treatment of Post-stroke Limb Numbness

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,404100,

To investigate the clinical efficacy of bloodletting therapy plus intramuscular injection of adenosine amine cobalt in treating post-stroke limb numbness.Seventy-two patients with cerebral stroke were randomly allocated to group A of 25 cases, group B of 23 cases and group C of 24 cases. Group A received bloodletting therapy plus intramuscular injection of adenosine amine cobalt; group B, bloodletting therapy alone; group C, intramuscular injection of adenosine amine cobalt alone. Pre-treatment dysesthesia scores and activities of daily living scores and post-treatment dysesthesia scores, activities of daily living scores and therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 91.3% in group A, 72.0% in group B and 62.5% in group C. There was a statistically significant difference in therapeutic effect between group A and group B or group C (＜0.05,＜0.01) and between group B and group C (＜0.05). There were statistically significant differences in pre-/post-treatment dysesthesia score difference and activities of daily living score difference between group A or group B and group C (＜0.05) and between group A and group B (＜0.05).Bloodletting therapy plus intramuscular injection of adenosine amine cobalt can effectively relieve post-stroke limb numbness.

Pricking bloodletting therapy; Stroke; Numbness; Adenosine amine cobalt

1005-0957(2014)01-0011-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0011

2013-07-29

重慶市重點(diǎn)學(xué)科基金資助項(xiàng)目(2008-47)

徐貞杰(1983 - ),男,住院醫(yī)師,主要從事腦卒中臨床康復(fù)研究

王義亮(1970 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,E-mail:wangy l6294@163.com