達(dá)英-35配合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕臨床觀察*

黃 麗

(成都送子鳥不孕不育醫(yī)院，四川 成都 610040)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，最常見于育齡婦女。主要特征為雄激素過多、胰島素抵抗和無排卵等，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、座瘡、肥胖及不孕[1]。近幾年來，PCOS不孕患者門診就診量有上升趨勢(shì)。此疾病對(duì)患者心理健康極其不利，由于不孕的出現(xiàn)，可導(dǎo)致家庭不和諧，造成患者更大的心理負(fù)擔(dān)。本研究應(yīng)用達(dá)英-35配合促排卵法治療，觀察其總體療效、治療前后血清激素水平、治療后排卵率及受孕率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 84例患者均來自我院門診，年齡22～36歲，平均(27.59±2.91)歲，均已婚未孕，所有患者符合PCOS診斷，性生活正常并排除配偶因素，近3個(gè)月未曾應(yīng)用激素類藥物治療，排除其他內(nèi)分泌疾病。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①臨床癥狀：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，高雄激素特征：多毛、痤瘡、肥胖等。②激素水平：睪酮(T)升高、促黃體激素(LH ) /促卵泡激素( FSH)≥2.0。③B超示單側(cè)和/或雙側(cè)卵巢囊性增大，包膜增厚，卵巢單個(gè)切面卵泡數(shù)≥10個(gè)，直徑2～8 mm。符合上述三項(xiàng)中任意兩項(xiàng)及以上者即可診斷。

1.3治療方法 對(duì)照組予單純達(dá)英-35治療，即在月經(jīng)周期第5天開始服用達(dá)英-35，每日1次，每次1片，服用21天后停藥，重復(fù)應(yīng)用3個(gè)月；治療組應(yīng)用與對(duì)照組同樣的方法治療前3個(gè)周期，于第4個(gè)月月經(jīng)周期第5天開始服用來曲唑，每日1次，每次5 mg，服用5天。對(duì)兩組夫妻生活進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行隨訪。觀察兩組患者的療效，激素變化及排卵情況、受孕情況等。

1.4療效觀察[3]比較兩組患者總體療效，治療前后血清激素(T,LH,FSH)水平，治療后排卵率及受孕率。療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：受孕，各項(xiàng)指標(biāo)正常；②顯效：未受孕，體征、癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查均明顯改善，規(guī)律的月經(jīng)周期，正常排卵；③有效：未受孕，體征、癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查均有所改善，每年有超過6次的月經(jīng)來潮，有排卵；④無效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善，月經(jīng)仍然不規(guī)則?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 治療組總有效率90.5%，高于對(duì)照組總有效率71.4%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

注：χ2=4.94，P=0.03<0.05。

2.2兩組治療前后激素水平比較 兩組患者經(jīng)治療后血清LH、T水平下降，LH/ FSH比值恢復(fù)正常，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但治療后兩組激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較

注：組內(nèi)治療前后比較*P<0.05。

2.3兩組排卵及受孕率比較 對(duì)照組排卵率、受孕率分別為48.3%、11.9%，治療組排卵率、受孕率分別為85.0%，28.6%。治療組在促進(jìn)排卵上優(yōu)于對(duì)照組，有利于有孕(P<0.05。詳見表3。

表3 兩組排卵及受孕率比較

3 討 論

PCOS是一組代謝綜合征，是育齡婦女無排卵性不孕癥最常見的原因，其發(fā)病與下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能紊亂相關(guān)，體內(nèi)激素水平異常，高雄激素為其特征。因此，治療上應(yīng)注重降低雄激素和促排卵[4]。避孕藥達(dá)英-35(炔雌醇環(huán)丙酮)每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg，其作用機(jī)制是抑制促性腺激素，降低雄激素作用，改善患者對(duì)促排卵的反應(yīng)性，其副作用較小，可作為針對(duì)PCOS激素異常治療的首選藥物[5]。來曲唑?yàn)榈谌x擇性非甾體類芳香化酶抑制劑，其作用機(jī)制為抑制芳香化酶的活性，降低雌激素水平，使促性腺激素分泌增加，促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)排卵。來曲唑目前被認(rèn)為是誘發(fā)排卵首選藥物。因此我們采用達(dá)英-35聯(lián)合來曲唑的療法進(jìn)行治療。

該研究結(jié)果顯示，治療組用達(dá)英-35聯(lián)合來曲唑的療法治療后，總有效率90.5%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率71.4%；經(jīng)治療后兩組患者血清LH、T水平下降，LH/ FSH比值恢復(fù)正常，治療組排卵率、受孕率均高于對(duì)照組排卵率、受孕率。治療組在促進(jìn)排卵上優(yōu)于對(duì)照組，有利于有孕，值得臨床進(jìn)一步探討和推廣。

[1] 關(guān)冰.多囊卵巢綜合癥臨床特點(diǎn)分析及診治進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2007,7(3):102.

[2] 周禮蘭.多囊卵巢綜合征診斷與治療的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012,18(8)：1204-1207.

[3] 熊振玲.達(dá)英-35與促排卵法聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征不孕的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):111.

[4] 楊鑒冰,孫康.多囊卵巢綜合癥發(fā)病因素及論治探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(3)：6-8.

[5] 羅茜.達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(5B):592.