肝硬化并上消化道出血48例臨床療效分析

劉 亮

（撫順市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 撫順 113006）

肝硬化并上消化道出血48例臨床療效分析

劉 亮

（撫順市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 撫順 113006）

目的 研究肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效。方法 我院選擇2010年8月-2012年8月間進(jìn)行診治的48例肝硬化合并上消化道出血患者，將其分為兩組。對照組的24例患者運(yùn)用垂體后葉素進(jìn)行止血治療，觀察組的24例患者運(yùn)用生長抑素進(jìn)行止血治療，比較兩組患者的治療效果以及所需止血時間。結(jié)果 分別比較兩組患者用藥12、24、48 h的止血效果，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的平均止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療食管胃底靜脈曲張破裂出血運(yùn)用生長抑制來治療的臨床效果顯著，止血速度快，患者的副作用輕，患者依從性較好，舒適度較高等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得我們在臨床上大力推廣使用。

肝硬化；上消化道出血；臨床分析

近幾年，臨床上越來越多的應(yīng)用內(nèi)鏡設(shè)備，其技術(shù)也日益的得到完善，在對食管胃底靜脈曲張破裂出血進(jìn)行治療時有很多方法，但主要是在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療，如曲張靜脈套扎術(shù)、內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)、組織膠注射等等，這些技術(shù)都明顯的提高了止血率，同時降低了患者的再次出血率[1-2]。但是食道靜脈曲張破裂出血的量一般較多，常常為急性出血伴休克癥狀，不適合運(yùn)用內(nèi)鏡治療[3]。我院選擇2010年8月-2012年8月間進(jìn)行診治的48例肝硬化合并上消化道出血患者，將其分為兩組，比較兩組患者的治療效果以及所需止血時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月-2012年8月間進(jìn)行診治的48例肝硬化合并上消化道出血患者，將其分為兩組。對照組的24例患者中，18例為女性，6例為男性；年齡在（46.91±5.41）歲；19例為肝炎肝硬化，5例為酒精性肝硬化。觀察組的24例患者中，17例為男性，7例為女性；年齡在（51.20±4.52）歲；20例為肝炎后肝硬化，4例為酒精性肝硬化；比較兩組患者的性別、年齡、超聲檢查測得的門靜脈寬度、肝功能狀態(tài)分級、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張程度以及出血量均未見顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的治療，如禁食、補(bǔ)液、輸血、糾正電解質(zhì)等。對照組的24例患者運(yùn)用垂體后葉素進(jìn)行止血治療。觀察組的24例患者運(yùn)用生長抑素進(jìn)行止血治療。兩組患者均持續(xù)治療，如用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如腹痛、心悸等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用系統(tǒng)軟件，所有數(shù)據(jù)采用“χ±s”表示，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別比較兩組患者用藥12、24、48 h的止血效果，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的平均止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1、2。

表1 比較兩組患者12 h、24 h、48 h內(nèi)止血的有效率 [例（%）]

表2 比較兩組患者平均止血時間（min）

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血主要是由于食管胃底曲張靜脈破裂出血，食管胃底靜脈曲張的主要原因?yàn)殚T靜脈高壓，使門靜脈高壓降低可以預(yù)防或者治療食管胃底靜脈曲張破裂出血[4-5]。垂體后葉素為收縮全身血管的藥物，通過對外周小動脈進(jìn)行收縮來使門靜脈血流量降低，同時降低血管壓力以此來治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，有效的進(jìn)行止血，臨床療效較為顯著，但是這種藥物對全身的血管均會產(chǎn)生收縮作用，給患者帶來的不良反應(yīng)明顯，患者常常出現(xiàn)惡心、頭暈、胸悶、腹痛、心絞痛、抽搐以及血壓升高等不良反應(yīng)[6-7]。

生長抑素為一種人工合成的14肽生物活性物質(zhì)，其作用機(jī)理和化學(xué)結(jié)構(gòu)與天然生長抑素的作用完全一致[8]。生長抑素的主要藥力作用：肝硬化引起體內(nèi)的胰高血糖素增多，使得血管擴(kuò)張，生長抑素可以對胰高血糖素進(jìn)行抑制，進(jìn)而收縮血管。生長抑素可以使門靜脈壓降低，緩解水鈉儲溜現(xiàn)象，進(jìn)而緩解門靜脈壓力[9]。生長抑素還可以抑制分泌胃蛋白酶和胃酸，降低對胃粘膜和食管的刺激，其還可以增加食管下括約肌的壓力，降低食管靜脈內(nèi)的血流量，降低食管壓力，防止胃酸反流。最后生長抑素還可以凝集血小板，進(jìn)而停止出血現(xiàn)象[10]。

綜上所述，治療食管胃底靜脈曲張破裂出血運(yùn)用生長抑制來臨床療效顯著，止血速度快，患者的副作用輕，患者依從性較好，舒適度較高等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上大力推廣使用。

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[2] Meng Gui-xia,Wang Li-rong,Zhao wei.76 cases of liver cirrhosis compli cated with upper gastrointestinal hemorrhage patients gastroscopy resul ts analysis[J].Practical journal of liver disease,2010,8(3):648.

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[9] 吳自力.聯(lián)合用藥治療肝硬化合并上消化道出血臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,33(11):1 086-1 087.

[10] 劉天平.肝硬化合并上消化道出血原因和誘因分析[J].中外醫(yī)療,2008, 26(35):845-846.

（本文編輯 韓志濤）

Analysis of clinical diagnosis and treatment of 48 cases of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage

LIU Liang
(The Central Hospital of Fushun City,Fushun Liaoning 113006,China)

Objective Gastrointestinal bleeding in patients with clinical treatment of hepatic cirrhosis complicated with upper. Methods Patients with hemorrhage in 48 patients with cirrhosis in our hospital in August 2010-2012 year in August for the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal, divided into two groups. A control group of 24 patients with Pituitrin is hemostatic treatment, the observation group of 24 patients using somatostatin is hemostatic therapy, compared two groups of patients with treatment effect and the bleeding time. Results The hemostatic effect were compared between the two groups of 12 h, 24 h, 48 h treatment, the observation group was signi fi cantly better than the control group, the difference was signi fi cant, with statistical signi fi cance(P＜0.05), observe the mean hemostatic time group were shorter than the control group, the difference was signi fi cant, with statistical signi fi cance(P＜0.05). Conclusion The use of esophageal and gastric varices bleeding treated by inhibiting the growth of signi fi cant clinical effect, fast bleeding, side effects in patients with mild, patient compliance is good, comfort higher advantages, worth in clinical promotion use.

Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal hemorrhage; Clinical analysis

R575.2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.006.008.02

2013-11-26

劉 亮，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床診療工作。