CRRT聯(lián)合血液灌流在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用

楊曉燕　梅勁超

[摘要] 目的 探討CRRT聯(lián)合血液灌流在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用效果。方法 以我院2011年1月～2013年1月間收治的60例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，所有患者均行基礎(chǔ)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）和血流灌注治療。比較兩組患者臨床治療效果、炎性因子水平及治療時(shí)間之間的差異。結(jié)果 觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對照組，炎性反應(yīng)強(qiáng)度低于對照組，治療時(shí)間少于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CRRT聯(lián)合血液灌流可以在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中發(fā)揮積極作用，其可提高臨床治療效果，有效控制炎癥反應(yīng)，縮短患者臨床搶救及治療時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性腎臟替代療法；血流灌注；有機(jī)磷中毒

[中圖分類號] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0133-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined application CRRT and hemoperfusion in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods Sixty patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning were divided into the objective group and control group. The conventional treatment plan was used in the control group and the CRRT and hemoperfusion treatment plan were additional used in the objective group. The clinical effect， inflammatory factor levels and treatment time were compared between the two groups. Results The clinical effect of the objective group was better. The inflammatory factor levels was lower in the objective group. The treatment time in the objective group was less than that in the control group. Conclusion It can get a satisfaction effect to combined application CRRT and hemoperfusion in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning， with better clinical effect， lower level of inflammatory factor and less treatment time.

[Key words] CRRT； Hemoperfusion treatment； Organophosphorus pesticide poisoning.

自殺位列心血管疾病及癌癥之后，是我國人群第三大死因[1]，服藥自殺是自殺的主要方式之一。據(jù)相關(guān)研究顯示[2-3]，有機(jī)磷農(nóng)藥在所有服藥自殺案例中所占比例較大。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者以抑制乙酰膽堿酯酶（acetylcholinesterase，AChE）為主要表現(xiàn)，如治療不及時(shí)，導(dǎo)致毒物擴(kuò)散入脂肪庫，則會持續(xù)性地釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，造成患者發(fā)生多器官衰竭，死亡率極高[4]。目前，臨床上主要采用洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品及解磷定的方式治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，但仍有超過10%的患者因治療效果不理想而死亡[5]。連續(xù)性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一種以替代腎臟功能為目的的血液凈化方法，其在重癥治療中有極大作用[6]，在快速解毒方面也有一定應(yīng)用。本文選擇我院2011年1月～2013年1月間收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例作為研究對象，采用前瞻性研究方法，就CRRT聯(lián)合血液灌流在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用效果做一分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2013年1月間收治的60例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，為保證研究對象同質(zhì)性，要求所有患者均為自行服用有機(jī)磷農(nóng)藥自殺，且為第一次因有機(jī)磷中毒就診，患者未合并有心腦血管嚴(yán)重疾病，無惡性腫瘤及長期慢性疾病，服藥前精神正常，未診斷有明顯精神疾病，生活可以自理。隨機(jī)將研究對象分為觀察組及對照組各30例。觀察組中男12例，女18例，年齡24～65歲，平均（45.48±5.48）歲，平均中毒劑量為（114.38±27.69）mL，平均就診時(shí)間為（2.23±1.12）h；對照組中男13例，女17例，年齡26～64歲，平均（44.97±5.13）歲，平均中毒劑量為（119.24±24.21）mL，平均就診時(shí)間為（2.19±1.09）h。兩組患者在性別、年齡、中毒劑量及就診時(shí)間方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、利尿及糾正水電解質(zhì)紊亂等，所有患者均予以靜脈推注阿托品，使患者盡快達(dá)到阿托品化之后根據(jù)患者實(shí)際情況，維持一定量的靜脈注射。所有患者均早期應(yīng)用解磷定，每日10 g，微泵維持24 h，持續(xù)最少3 d。觀察組在基礎(chǔ)治療方案以外，增加使用CRRT聯(lián)合血液灌流治療方案，使用PrismaFlex CRRT機(jī)，用12F單針雙腔管由股靜脈置入，建立血路，使用體內(nèi)肝素化法抗凝，視患者情況，CRRT可進(jìn)行3～7 d，每次治療至少進(jìn)行8 h以上，血液灌流可治療1～3 d，采用3 2 1（即第1天行3次血液灌流，第2天行2次血液灌流，第3天行1次血液灌流）的治療方案。endprint