妊娠期高血壓疾病對(duì)孕婦焦慮情緒和認(rèn)知功能的影響

葉裕芬

[摘要] 目的 觀察妊娠期高血壓疾病對(duì)孕婦焦慮情緒和認(rèn)知功能的影響。 方法 選擇52例妊娠期高血壓疾病的孕婦（觀察組）和52例正常孕婦（對(duì)照組），采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）分別測定其焦慮情緒和認(rèn)知功能。 結(jié)果 觀察組焦慮評(píng)分（SAS）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；認(rèn)知功能中記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶能力的評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），定向力、語言能力與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 妊娠期高血壓疾病患者存在焦慮情緒障礙和認(rèn)知功能減退。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾?。唤箲]情緒；認(rèn)知障礙

[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0057-03

[Abstract] Objective To observe the influence of gestational hypertension disease in pregnant women on anxiety and cognitive function. Methods The self-rating anxiety scale （SAS） and the mini-mental state examination（MMSE） were used to determine the anxiety and cognitive function in 52 cases of pregnant women with gestational hypertension disease （observation group） and 52 cases of normal pregnant women （control group）. Results In the observation group，the anxiety scores was significantly higher than that of the control group （P<0.05），the scores of the memory，attention and calculation，recall in cognitive function were lower than those in the control group （P<0.05）.The scores of the orientation and language ability in cognitive function were no significant difference between the observation group and the control group. Conclusion The pregnant women with gestational hypertension disease have anxiety disorder and cognitive impairment.

[Key words] Gestational hypertension disease；Anxiety；Cognitive impairment

妊娠期血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率為5%～12%，該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因[1]。本病存在腦部損害，但對(duì)腦功能的情感障礙和認(rèn)知功能損害方面的報(bào)道少。本研究選取在本院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦為研究對(duì)象，探討妊娠期高血壓疾病對(duì)孕婦焦慮情緒和認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010～2013年在本院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡、職業(yè)、文化程度不限；②分娩前確診為妊娠期高血壓疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他軀體疾病者；②有精神病史者；③拒絕合作者。有效樣本52例，同時(shí)選取52例同期在本院分娩的正常孕婦作為對(duì)照。觀察組52例，平均年齡（26.58±4.52）歲，平均孕次（1.25±0.54）次，平均產(chǎn)次（0.46±0.16）次，平均受教育年限（9.6±5.6）年；對(duì)照組52例，平均年齡（26.77±4.45）歲，平均孕次（1.27±0.53）次，平均產(chǎn)次（0.45±0.14）次，平均受教育年限（9.5±6.0）年。兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次和受教育年限等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的臺(tái)式水銀柱式血壓計(jì)測量血壓，測量前至少需安靜休息15 min以上。同一手臂至少測量2次，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg定義為高血壓。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，間隔≥4 h復(fù)測血壓[1]。

在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下由孕婦本人當(dāng)場填寫下列量表。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]評(píng)估患者的焦慮情緒狀態(tài)，采用簡易精神狀態(tài)檢查法（MMSE）[3]評(píng)估患者的認(rèn)知功能狀態(tài)。MMSE測試由20題共30項(xiàng)內(nèi)容組成，包括①定向力；②記憶力；③注意力及計(jì)算力；④回憶；⑤語言。SAS量表≤50分為正常；>51分為陽性。MMSE測試標(biāo)準(zhǔn)：最高得分為30分，27～30分為正常，<27為認(rèn)知功能障礙；認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度分級(jí)方法：輕度MMSE≥21分；中度MMSE為10～20分；重度MMSE≤9分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS與MMSE的比較

兩組的患者SAS與MMSE組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。CT檢查腦皮質(zhì)呈現(xiàn)低密度區(qū)，并有相應(yīng)的局部缺血和點(diǎn)狀出血，提示存在腦梗死[1]。部分患者可能還存在CT及常規(guī)MRI掃描難以發(fā)現(xiàn)的微出血（cerebral microbleeds，CMBs）病灶，CMBs是作為有出血傾向的小血管病變的主要標(biāo)志，與癥狀性腦出血、缺血性腦卒中、腦白質(zhì)病變等密切相關(guān)[4]。

焦慮是日常生活中常見的現(xiàn)象，是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)，伴有大禍臨頭的恐懼感，表現(xiàn)為惶惶不安、坐立不安、精神緊張[5]。妊娠期高血壓疾病的孕婦焦慮情緒明顯增加的原因：①部分妊娠期高血壓疾病患者對(duì)該疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心自己的身體狀況是否影響胎兒生長發(fā)育，是否能足月順產(chǎn)，心理負(fù)擔(dān)很重，從而出現(xiàn)焦慮癥狀；②很多研究發(fā)現(xiàn)，前額皮質(zhì)-杏仁核-丘腦的功能與結(jié)構(gòu)異?？赡苁墙箲]障礙的病理機(jī)制之一[5]，妊娠期高血壓疾病患者的腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫可能影響該系統(tǒng)的功能；③焦慮患者存在自主神經(jīng)功能紊亂，晝夜節(jié)律性消失，以迷走神經(jīng)張力下降、交感神經(jīng)張力相對(duì)亢進(jìn)為主要表現(xiàn)[6]，患者因此出現(xiàn)諸多不適，進(jìn)而加重焦慮情緒，形成惡性循環(huán)；④妊娠期高血壓疾病引起焦慮狀態(tài)后，負(fù)性情緒作為應(yīng)激源，由感覺系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)，作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類遞質(zhì)增加，使血管收縮，血壓上升[7]，加重妊娠期高血壓疾病，形成惡性循環(huán)。

認(rèn)知功能是人體大腦皮質(zhì)重要的功能之一，包括知覺、注意力、記憶、思維等多方面心理狀態(tài)。腦組織作為功能非?；钴S，但自身又無能量儲(chǔ)備的器官，對(duì)氧和葡萄糖的缺乏非常敏感，而后者又與腦血流量關(guān)系密切[8]。既往研究表明，原發(fā)性高血壓患者腦血流量減少，其中既有全腦血流量減少又有局部血流量減少，特別是在左枕和右額頂葉，其次是在左額顳和右顳樞區(qū)，這些變化都可引起原發(fā)性高血壓患者的認(rèn)知功能損害[9]。妊娠期高血壓疾病患者與原發(fā)性高血壓患者有相似的病理生理，腦血管痙攣，通透性增加，出現(xiàn)腦水腫、腦梗死，特別是在左枕、右額頂葉、左額顳和右顳樞區(qū)，這些變化都可引起患者的認(rèn)知功能損害。CMBs的好發(fā)部位依次為皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)、基底核及丘腦、腦干、小腦，大多數(shù)患者可同時(shí)出現(xiàn)在腦內(nèi)的多個(gè)部位[10]。患者執(zhí)行功能損害可能與CMBs破壞了額葉和基底核區(qū)組織有關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓患者在認(rèn)知功能中記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶能力方面的評(píng)分低于對(duì)照組。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者不僅存在焦慮情緒，而且存在認(rèn)知功能減退，但妊娠期高血壓疾病如何導(dǎo)致焦慮情緒與認(rèn)知功能損害，有待進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-67.

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[4] 聶琳，汪凱.腦微出血的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：689-691.

[5] 江開達(dá).精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[6] 陳曉婕，覃曉波.廣泛性焦慮患者心率變異性晝夜變化的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：53-54.

[7] 劉云梅，于春梅.妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)因素[J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2007，9（12）：3.

[8] 王順華.腦功能性檢查對(duì)不同分期高血壓患者腦功能和腦血流變化的評(píng)估作用[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（25）：3411-3412.

[9] Reinprecht F，Elmstahl S，Janzon L，et al.Hypertension and changes of cognitive function in 81-year-old men：a 13-year follow-up of the population study "Men born in 1914"，Sweden[J].J Hypertens，2003，21（1）：57-66.

[10] Roob G，Lechner A，Schmidt R，et al.Frequency and location of microbleeds in patients with primary intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2000，31（11）：2665-2669.

（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：林利利）

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。CT檢查腦皮質(zhì)呈現(xiàn)低密度區(qū)，并有相應(yīng)的局部缺血和點(diǎn)狀出血，提示存在腦梗死[1]。部分患者可能還存在CT及常規(guī)MRI掃描難以發(fā)現(xiàn)的微出血（cerebral microbleeds，CMBs）病灶，CMBs是作為有出血傾向的小血管病變的主要標(biāo)志，與癥狀性腦出血、缺血性腦卒中、腦白質(zhì)病變等密切相關(guān)[4]。

焦慮是日常生活中常見的現(xiàn)象，是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)，伴有大禍臨頭的恐懼感，表現(xiàn)為惶惶不安、坐立不安、精神緊張[5]。妊娠期高血壓疾病的孕婦焦慮情緒明顯增加的原因：①部分妊娠期高血壓疾病患者對(duì)該疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心自己的身體狀況是否影響胎兒生長發(fā)育，是否能足月順產(chǎn)，心理負(fù)擔(dān)很重，從而出現(xiàn)焦慮癥狀；②很多研究發(fā)現(xiàn)，前額皮質(zhì)-杏仁核-丘腦的功能與結(jié)構(gòu)異?？赡苁墙箲]障礙的病理機(jī)制之一[5]，妊娠期高血壓疾病患者的腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫可能影響該系統(tǒng)的功能；③焦慮患者存在自主神經(jīng)功能紊亂，晝夜節(jié)律性消失，以迷走神經(jīng)張力下降、交感神經(jīng)張力相對(duì)亢進(jìn)為主要表現(xiàn)[6]，患者因此出現(xiàn)諸多不適，進(jìn)而加重焦慮情緒，形成惡性循環(huán)；④妊娠期高血壓疾病引起焦慮狀態(tài)后，負(fù)性情緒作為應(yīng)激源，由感覺系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)，作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類遞質(zhì)增加，使血管收縮，血壓上升[7]，加重妊娠期高血壓疾病，形成惡性循環(huán)。

認(rèn)知功能是人體大腦皮質(zhì)重要的功能之一，包括知覺、注意力、記憶、思維等多方面心理狀態(tài)。腦組織作為功能非?；钴S，但自身又無能量儲(chǔ)備的器官，對(duì)氧和葡萄糖的缺乏非常敏感，而后者又與腦血流量關(guān)系密切[8]。既往研究表明，原發(fā)性高血壓患者腦血流量減少，其中既有全腦血流量減少又有局部血流量減少，特別是在左枕和右額頂葉，其次是在左額顳和右顳樞區(qū)，這些變化都可引起原發(fā)性高血壓患者的認(rèn)知功能損害[9]。妊娠期高血壓疾病患者與原發(fā)性高血壓患者有相似的病理生理，腦血管痙攣，通透性增加，出現(xiàn)腦水腫、腦梗死，特別是在左枕、右額頂葉、左額顳和右顳樞區(qū)，這些變化都可引起患者的認(rèn)知功能損害。CMBs的好發(fā)部位依次為皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)、基底核及丘腦、腦干、小腦，大多數(shù)患者可同時(shí)出現(xiàn)在腦內(nèi)的多個(gè)部位[10]。患者執(zhí)行功能損害可能與CMBs破壞了額葉和基底核區(qū)組織有關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓患者在認(rèn)知功能中記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶能力方面的評(píng)分低于對(duì)照組。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者不僅存在焦慮情緒，而且存在認(rèn)知功能減退，但妊娠期高血壓疾病如何導(dǎo)致焦慮情緒與認(rèn)知功能損害，有待進(jìn)一步深入研究。

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[10] Roob G，Lechner A，Schmidt R，et al.Frequency and location of microbleeds in patients with primary intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2000，31（11）：2665-2669.

（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：林利利）

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。CT檢查腦皮質(zhì)呈現(xiàn)低密度區(qū)，并有相應(yīng)的局部缺血和點(diǎn)狀出血，提示存在腦梗死[1]。部分患者可能還存在CT及常規(guī)MRI掃描難以發(fā)現(xiàn)的微出血（cerebral microbleeds，CMBs）病灶，CMBs是作為有出血傾向的小血管病變的主要標(biāo)志，與癥狀性腦出血、缺血性腦卒中、腦白質(zhì)病變等密切相關(guān)[4]。

焦慮是日常生活中常見的現(xiàn)象，是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)，伴有大禍臨頭的恐懼感，表現(xiàn)為惶惶不安、坐立不安、精神緊張[5]。妊娠期高血壓疾病的孕婦焦慮情緒明顯增加的原因：①部分妊娠期高血壓疾病患者對(duì)該疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心自己的身體狀況是否影響胎兒生長發(fā)育，是否能足月順產(chǎn)，心理負(fù)擔(dān)很重，從而出現(xiàn)焦慮癥狀；②很多研究發(fā)現(xiàn)，前額皮質(zhì)-杏仁核-丘腦的功能與結(jié)構(gòu)異?？赡苁墙箲]障礙的病理機(jī)制之一[5]，妊娠期高血壓疾病患者的腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫可能影響該系統(tǒng)的功能；③焦慮患者存在自主神經(jīng)功能紊亂，晝夜節(jié)律性消失，以迷走神經(jīng)張力下降、交感神經(jīng)張力相對(duì)亢進(jìn)為主要表現(xiàn)[6]，患者因此出現(xiàn)諸多不適，進(jìn)而加重焦慮情緒，形成惡性循環(huán)；④妊娠期高血壓疾病引起焦慮狀態(tài)后，負(fù)性情緒作為應(yīng)激源，由感覺系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)，作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類遞質(zhì)增加，使血管收縮，血壓上升[7]，加重妊娠期高血壓疾病，形成惡性循環(huán)。

認(rèn)知功能是人體大腦皮質(zhì)重要的功能之一，包括知覺、注意力、記憶、思維等多方面心理狀態(tài)。腦組織作為功能非?；钴S，但自身又無能量儲(chǔ)備的器官，對(duì)氧和葡萄糖的缺乏非常敏感，而后者又與腦血流量關(guān)系密切[8]。既往研究表明，原發(fā)性高血壓患者腦血流量減少，其中既有全腦血流量減少又有局部血流量減少，特別是在左枕和右額頂葉，其次是在左額顳和右顳樞區(qū)，這些變化都可引起原發(fā)性高血壓患者的認(rèn)知功能損害[9]。妊娠期高血壓疾病患者與原發(fā)性高血壓患者有相似的病理生理，腦血管痙攣，通透性增加，出現(xiàn)腦水腫、腦梗死，特別是在左枕、右額頂葉、左額顳和右顳樞區(qū)，這些變化都可引起患者的認(rèn)知功能損害。CMBs的好發(fā)部位依次為皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)、基底核及丘腦、腦干、小腦，大多數(shù)患者可同時(shí)出現(xiàn)在腦內(nèi)的多個(gè)部位[10]?；颊邎?zhí)行功能損害可能與CMBs破壞了額葉和基底核區(qū)組織有關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓患者在認(rèn)知功能中記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶能力方面的評(píng)分低于對(duì)照組。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者不僅存在焦慮情緒，而且存在認(rèn)知功能減退，但妊娠期高血壓疾病如何導(dǎo)致焦慮情緒與認(rèn)知功能損害，有待進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：林利利）