一例高中生的睡眠障礙的咨詢報告

潘旭雙　潘建設

【摘 要】失眠癥是一種持續(xù)相當長時間的以失眠為主的睡眠的質或量令人不滿意的狀況。本文系一例男高中生的咨詢個案，在咨詢過程中，對求助者心理問題的形成原因與發(fā)展進行了解釋和分析，并運用認知行為療法進行心理輔導，并總結應用體會。

【關鍵詞】高中生；睡眠障礙；認知行為療法

一、一般資料

葉某某，男性，18歲，漢族，溫州人，在家排行老大，現(xiàn)讀高三，足月順產，幼時正常生長發(fā)育，身體健康，家族中無精神病實際遺傳疾病史。

二、主訴和個人葉述

主訴：入睡困難、擔憂，不安近3個月。

個人陳訴：我平時很認真學習，上進心強，但很少與同學交往。因中考失利，進入中職學習國際貿易職業(yè)，立志通過單招單考進入大學。平日成績居中上水平，但不穩(wěn)定。3個月前因面臨“一?？荚嚒?。十分緊張，徹夜未眠。導致成績在班里一落千丈，此后就一直處于睡眠不佳狀態(tài)。主要表現(xiàn)為入睡困難，容易驚醒，白天頭痛，頭暈，腦袋發(fā)脹。上課也無法集中精神。此后，每逢考試，此現(xiàn)象更嚴重，擔心失眠會對身體及學習影響，所以特來心理咨詢。

三、觀察和他人反映

家人反映：該求助者生性內向，做事追求完美，很少與同學及家長交流，有事喜歡悶在心里。

咨詢師觀察：求助者自行步入咨詢室，神情憂郁不安，態(tài)度謙遜合作，思路清晰，在敘述過程中表情自然，有時表現(xiàn)傷心流淚，理解力好，性格內向，敏感，急于要表達痛苦，未見有明顯的幻覺，妄想等精神病性癥狀。

心理測驗結果如下：

（1）《漢密爾頓焦慮量表（HAMA）》測試結果：總分17，屬于肯定有焦慮。

（2）《90項癥狀清單（SCL-90）》測驗結果：總分192，軀體化：2.58；抑郁：2.15；焦慮：2.68。

四、評估與診斷

綜合分析所獲資料，根據(jù)郭念鋒的區(qū)分正常與異常心理三原則，該求助者人格相對來說還是穩(wěn)定的。自知力也是存在的，對自身存在的問題有深刻認識，有強烈的求治欲望，想擺脫睡眠及情緒問題，主動咨詢，態(tài)度誠懇，未見明顯的幻覺，妄想等精神病性癥狀，可排除精神病可能。與抑郁癥鑒別，求助者沒有明顯的情緒低，興趣下降，消極、悲觀、厭世等癥狀故不考慮。另與焦慮癥鑒別，該求助者沒有明顯的廣泛性的焦慮或發(fā)作性的恐怖狀態(tài)，有不安癥狀，主要是擔心睡不好影響學習等以生理活動異常為主要表現(xiàn)形式。符合CCMD-3心理因素相關的生理障礙：睡眠障礙診斷標準。該例屬失眠癥。

引發(fā)求助者失眠的原因有以下幾點：①生理因素，目前處與青春期發(fā)育高峰，有時有遺精。②社會因素：單招單考競爭激烈，壓力大。模擬考失利對其打擊較大。沒有相應的社會支持系統(tǒng)，父母很少主動與其交流。③心理因素：性格內向，做事追求完美，對考試前睡眠不好必定影響成績的不合理認知，缺乏解決問題的策略和技巧。

五、咨詢目標的制定

根據(jù)以上的評估和診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標：

具體目標與近期目標：對學習和考試的正確認識，調節(jié)情緒，減輕不安，緩解睡眠障礙。

長期目標和最終目標：完善求助者的人格，增強其社會適應能力，學習解決問題的方法與技巧，促進心理健康。

六、咨詢方案的制定

根據(jù)以上的評估和診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標：

具體目標與近期目標：對學習和考試的正確認識，調節(jié)情緒，減輕不安，緩解睡眠障礙。

長期目標和最終目標：完善求助者的人格，增強其社會適應能力，學習解決問題的方法與技巧，促進心理健康。

七、咨詢過程及分析

咨詢階段大致分為：①診斷評估與咨詢關系建立階段；②心理幫助階段；③結束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一階段（共2次）

目標：建立良好的咨詢關系，利用積極的暗示效應給予求助者心理支持

方法：會談、心理測試

過程：①運用結構化技術，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；②完成HAMA、SCL-90等心理測驗；③詢問基本情況，讓求助者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突；④確定咨詢目標，引導求助者將鎖定失眠上的目光轉向探索自我。⑤講解心理治療特點，強調主動合作的重要性，要求求助者對咨詢師的解釋認真思考和體會。

如：失眠癥是一個生理紊亂過程，同時也還是一個心理紊亂過程，鼓勵其將無助的，不安的，痛苦的心情宣泄出來，以釋放積聚在內心的不良情緒。運用柔和的聲音，關切地眼神，鼓勵的話語，形成尊重、接納、關懷的良好氣氛使得其身體和情緒放松下來。

第二階段（共3次）

通過會談，使用認知行為療法，運用認知重建技術改變其對睡眠的不合理認知，幫助求助者建立有利于其睡眠的良好的行為方式。

該生過分關心自己的睡眠狀態(tài)，認為自己睡眠時間嚴重不足，會導致身體較嚴重的損害，并且會極大影響到自己的學習。一方面擔憂會影響身體及學習，更深層次的是擔憂自己的未來：如果學習不好，就考不上好學校，考不上好學校就找不到好工作等。通過分析、解釋和質辯，使其改變不合理的認知，重新建立適應性認知。

學生把失眠的后果看的越嚴重，他可能就越關注，越不安。反之，如果他對失眠的癥狀評估及后果有較合理的認知，不安情緒就可以得到緩解。引導其意識到心理上的持續(xù)的壓力才使其產生睡眠障礙的原因所在，讓其有所領悟，對他當前及未來的認知起到良好的導向作用。

該生反映自己為了保證睡眠，提前上床，但因為時間尚早，所以上床后仍睡不著，他不甘心，堅持躺在床上，但卻越來越興奮，入睡時間更加延長，如此反復循環(huán)，不僅沒有解決失眠問題，反而更沒了信心。該生有不良行為存在使得失眠繼續(xù)保持下去，改變這些行為可以改變其失眠癥狀。所以要幫助該生打破這種不良循環(huán)，對其提出作業(yè)改變其行為方式。

具體如下：①白天適當體育運動及勞動；②按時上床睡覺，不得提前；③上床到入睡時間不要超過一小時，即使睡不著可以起來看書或聽一點輕音樂。④稍有睡意時不可馬上上床，必須是睡意很濃時才上床。

在對其提出改變行為方式的建議的同時，給予一定的睡眠知識指導，并且指導其放松訓練，通過放松誘導入眠。

第三階段（共1次）

通過會談、心理測試等，回顧總結，鞏固咨詢效果和結束咨詢。

綜合所有資料，結合咨詢目標和實施方案，與求助者做一次全面的總結，制定行為改變計劃，建議繼續(xù)保持咨詢關系，如三個月后聯(lián)系匯報。

八、咨詢的效果評估

（一）心理測試：

HAMA（漢密爾頓焦慮量表）結果總分小于7分，提示沒有焦慮癥狀。

SCL-90（90項癥狀清單）結果總分95分，焦慮因子分1.25，軀體化因子分1.35，減分率50.5%。

2、咨詢師的評估：經過六次咨詢，基本達到近期目標，該生的失眠癥狀減輕，以能安然入睡，并且由于了解了有關心理學知識，掌握了有關心理自我調節(jié)的方法，心情較以前放松和愉悅。在輔導過程中，睡眠情況雖然有時反復，但總體趨勢是向好的方向發(fā)展。學生有了成功體驗后，能進入良性循環(huán)，從而打破了“失眠→擔心→焦慮→失眠”的惡性循環(huán)。

參考文獻：

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[4]李守龍，鄭詠梅.高中生睡眠質量與焦慮狀況的相關分析，中國學校衛(wèi)生，2007.28（11）：1034-1035

作者簡介：

潘旭雙，溫州華僑職業(yè)中等專業(yè)學校，中教一級，國家二級心理咨詢師。

潘建設，溫州康寧醫(yī)院，主治醫(yī)師，國家二級心理咨詢師。