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    孕產(chǎn)期婦女梅毒血清學(xué)檢測在阻斷母嬰傳播的診療價值

    2014-06-09 12:32:37林建鋒譚仕健
    分子影像學(xué)雜志 2014年3期
    關(guān)鍵詞:血清檢測

    林建鋒,譚仕健

    臨床研究

    孕產(chǎn)期婦女梅毒血清學(xué)檢測在阻斷母嬰傳播的診療價值

    林建鋒,譚仕健

    廣東羅定市婦幼保健院,廣東羅定527200

    目的探討婦女妊娠時梅毒感染的狀況及妊娠合并梅毒對妊娠結(jié)局和對胎兒的影響。方法對婦女妊娠時進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測,并對妊娠合并梅毒者和同期分娩者對胎兒的影響進(jìn)行比較。結(jié)果妊娠合并梅毒者占孕婦總數(shù)的1.18%(175/14825),其中175例妊娠合并梅毒者中,早產(chǎn)17.71%(31/175),死胎10.86%(19/175);同期分娩者,早產(chǎn)2.39%(350/14650),死胎1.01% (148/14650),兩者比較,差異有高度顯著性(P<0.01)。結(jié)論(1)婦女妊娠時應(yīng)及時進(jìn)行產(chǎn)前梅毒血清學(xué)篩查,以便對感染梅毒的孕婦進(jìn)行治療,從而減少梅毒對胎兒的不良影響;(2)妊娠合并梅毒會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

    妊娠;梅毒;血清學(xué)檢測

    梅毒屬于一種性傳播疾病,病原體為蒼白密螺旋體(TP)蒼白亞種,又稱梅毒螺旋體。梅毒螺旋體主要通過性接觸直接傳染。感染梅毒的孕婦可通過胎盤感染胎兒,可致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或使成活的胎兒患先天梅毒。近年來,梅毒感染率快速增加,其中育齡婦女屬于高感染人群,妊娠合并梅毒患者和新生兒發(fā)病率都有上升的趨勢。為了解婦女妊娠時的梅毒感染率和妊娠合并梅毒對妊娠結(jié)局及對胎兒造成的不良影響,本文對2012年4月~2014年4月在我院產(chǎn)前檢查和分娩的妊娠婦女進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查結(jié)果以及妊娠合并梅毒對妊娠結(jié)局和對胎兒的影響進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 標(biāo)本與試劑

    收集2012年4月~2014年4月在我院產(chǎn)前檢查和分娩者的血液標(biāo)本共14825例,進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查,其中妊娠合并梅毒者175例,稱為梅毒感染組;未感染梅毒者14 650例,稱為對照組。(1)非特異性梅毒血清學(xué)試:毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)試劑盒,上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供,有效期內(nèi)使用;(2)特異性梅毒血清學(xué)試:毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA)試劑盒,日本富士株式社提供,有效期內(nèi)使用。

    1.2 方法

    妊娠婦女首次產(chǎn)前檢查常規(guī)抽血,以TRUST法檢測血清中的抗類脂質(zhì)抗體(反應(yīng)素),TRUST陽性者用生理鹽水將血清作倍比稀釋后,再測反應(yīng)素,以呈陽性反應(yīng)的最高稀釋度作為反應(yīng)素的效價,并以TPPA法測梅毒螺旋體抗體作為梅毒確診試驗(yàn),TPPA陽性者確診為梅毒。妊娠婦女一經(jīng)確診為梅毒感染,即給予治療:青霉素G 240萬單位分雙側(cè)臀部肌注,每周1次,3周為1療程。

    2 結(jié)果

    2.1 血清學(xué)檢測

    對14822例妊娠婦女進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測,發(fā)現(xiàn)妊娠合并梅毒者175例,占所有受檢人數(shù)的1.18%(175/ 14825),175例妊娠合并梅毒者的血清反應(yīng)素滴度分布(表1)。

    2.2 梅毒感染組和對照組的妊娠結(jié)局

    梅毒感染組的早產(chǎn)和死胎發(fā)生率均高于對照組,兩組差異有高度顯著性(P<0.01,表2)。

    3 討論

    梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種性傳播疾病,主要通過性接觸傳播,妊娠合并梅毒的孕婦可通過胎盤將梅毒傳給胎兒而造成胎傳梅毒[1-2]。本文的資料顯示:娠合并梅毒的孕婦死胎和早產(chǎn)的發(fā)生率比同期分娩的非梅毒孕婦明顯升高,差異有高度顯著性,可見,妊娠合并梅毒對妊娠結(jié)局和胎兒帶來嚴(yán)重的危害。本文妊娠合并梅毒患者中的結(jié)果,并與有關(guān)報(bào)導(dǎo)接近,可見,大多數(shù)妊娠合并梅毒患者無明顯的臨床癥狀,主要是在產(chǎn)前梅毒血清學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的,而且由于梅毒螺旋體在懷孕至6周時即可感染胎兒,且胎兒受感染的幾率和程度與孕婦血清中反應(yīng)素的滴度成正相關(guān),故妊娠婦女應(yīng)在妊娠早期進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查,以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療,盡量減少妊娠合并梅毒引起的流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎傳梅毒的發(fā)生[9-10]??梢?,產(chǎn)前梅毒血清學(xué)檢查具有非常重要的意義。若孕婦感染梅毒后能及早治療,可減少15%~19%的先天性梅毒發(fā)生[3-7]。在目前取消婚前檢查制度的情況下,最好能在孕前作梅毒血清學(xué)檢查。若病人有梅毒接觸史,則在臨床癥狀及梅毒血清學(xué)反應(yīng)出現(xiàn)之前就應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。已感染梅毒的非孕婦女,必須進(jìn)行規(guī)范治療后隨訪至少2年,再計(jì)劃懷孕,以減少新生兒先天性梅毒的發(fā)生。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)主要項(xiàng):(1)非特異性的非梅毒螺旋體試驗(yàn)(如TRUST),用于梅毒初篩和療效觀察;(2)特異性的梅毒螺旋體試驗(yàn)(如TPPA),用于梅毒的確診。非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)采用的抗原是心磷脂、卵磷脂和膽固醇的混合物,主要檢測血清中的抗心磷脂抗體,在多種疾病,如病毒感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥以及妊娠均可出現(xiàn)該抗體而使結(jié)果呈假陽性,所以該類試驗(yàn)陽性時必須用特異性的梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)(如TPPA)進(jìn)行證實(shí)或排除[1]。在梅毒血清學(xué)檢測工作中,發(fā)現(xiàn)某些病人結(jié)果為TPPA(+),TRUST弱陽性或陰性,而將血清作倍比稀釋后再測TRUST,出現(xiàn)較強(qiáng)的陽性反應(yīng),且前幾個稀釋度的凝集反應(yīng)隨稀釋倍數(shù)的增加而加強(qiáng),這是由于原血清中抗類脂質(zhì)抗體的濃度太高,出現(xiàn)前帶現(xiàn)象造成假陰性,血清稀釋后該抗體與試劑抗原的比例適合時出現(xiàn)較強(qiáng)的凝集反應(yīng)。另外,由于各廠家的試劑的靈敏度有差異,最好選用同一廠家的試劑,使反應(yīng)素的滴度有較好的可比性,以便于臨床對梅毒的診斷和療效觀察。

    表1 175例梅毒孕婦的血清反應(yīng)素滴度分布

    表2 梅毒感染組與對照組妊娠結(jié)局比較(n,%)

    [1]葉順章.性傳播疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷[M].2版,2009.

    [2]鄺炎波.孕婦梅毒血清學(xué)檢測的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4,49-50.

    [3]張啟翔,楊輝.5875例孕早期孕婦梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2012,2:76-7.

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    [5]肖雪,周燕媚,孫雯,等.2009~2013年妊娠合并梅毒孕婦及圍產(chǎn)兒感染因素的調(diào)查[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(1):144-46.

    [6]項(xiàng)青.39 533例住院患者梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,26(8):1262-4.

    [7]趙先蘭,李莎,杜瑩瑩,等.晚期妊娠合并丹毒7例臨床分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,49(3):149-50.

    [8]黃建國.5684例孕產(chǎn)婦和新生兒梅毒感染流行病學(xué)調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(13):1571-2.

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    2014-04-24

    林建鋒,E-mail:lin200711@163.com

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