超聲、腹部X線平片檢查診斷腸梗阻的效能對比

閆萍

蘭州石化總醫(yī)院超聲科，甘肅 蘭州 730060

腸梗阻是腹部臨床外科中比較常見的多發(fā)疾?。?］，起病比較急，發(fā)展速度較快，早期診斷、治療特別關(guān)鍵。腹部X線平片檢查曾作為腸梗阻臨床診斷的首選方法。但是部分患者腹部X線平片無法確診，更無法確定梗阻的病因。現(xiàn)階段，腹部超聲檢查在臨床診斷腸梗阻中應(yīng)用比較廣泛?，F(xiàn)回顧性研究擇取我院于2011年11月～2013年11月期間通過手術(shù)證實(shí)為腸梗阻的78例患者，對比分析超聲與腹部X線平片檢查的效能情況，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2011年11月～2013年11月期間通過手術(shù)證實(shí)為腸梗阻的78例患者，其中包括女性患者40例，男性患者38例。年齡均在5～85歲之間，平均年齡52.13±3.84歲。其中，有手術(shù)史者50例，無手術(shù)史者28例。臨床具體表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便等，一些患者腹部能夠觸及包塊。

1.2 方法

超聲檢查：選擇ALOKA公司生產(chǎn)的ALOKAα10超聲診斷儀［2］，應(yīng)用探頭頻率3.5～7.5 MHz。觀察臨床指標(biāo)［3］：腸管形狀、腸壁厚度及層次、腸蠕動速度、腸壁腫塊的特征、腸腔內(nèi)部積液滾動狀態(tài)、是否存在淋巴結(jié)腫大、腹水。檢查順序：從腹部右上方按順時(shí)針方向進(jìn)行連續(xù)性不間斷掃查患者全腹部，然后順著擴(kuò)張腸管予以追蹤，找到梗阻的部位。通過兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)生對檢查的影像學(xué)表現(xiàn)加以分析。腹部X線檢查：常規(guī)取患者立、臥位的攝像平片，在通過兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射診斷醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)真閱片。

2 結(jié)果

本組腸梗阻病因包括：腫瘤所致18例，粘連性腸梗阻22例，腸套疊4例，腸扭轉(zhuǎn)10例，腹外疝所致10例，腹內(nèi)疝所致2例，結(jié)核性腹膜炎2例，膽石性腸梗阻2例，麻痹性腸梗阻4例，蛔蟲性腸梗阻4例。本組研究中實(shí)際出現(xiàn)絞窄患者10例。78例患者應(yīng)用超聲檢查，確診64例，與臨床手術(shù)證實(shí)符合率為82.1%。78例患者應(yīng)用腹部X線平片檢查，確診70例（圖1），與臨床手術(shù)證實(shí)符合率為89.7%。對梗阻部位評判：78例患者通過超聲檢查，確診30例（圖2）。超聲對梗阻部位評判的準(zhǔn)確率為41.0%，78例患者通過腹部X線平片，確診36例（圖3），腹部X線檢查對梗阻部位的評判準(zhǔn)確率為46.2%。對梗阻原因的臨床診斷：78例患者經(jīng)超聲檢查，確診28例（圖4），準(zhǔn)確率為35.9%。78例患者經(jīng)腹部X線平片檢查，確診24例，準(zhǔn)確率為30.8%。對腸梗阻是否出現(xiàn)絞窄的臨床診斷：78例患者經(jīng)超聲檢查后確診58例（圖5），準(zhǔn)確率為74.4%。78例患者經(jīng)腹部X線平片檢查后確診10例，準(zhǔn)確率為12.8%。由此可知，超聲診斷對絞窄性腸梗阻的臨床診斷具有重要意義，較X線檢查有明顯優(yōu)勢。

3 討論

腸梗阻是臨床外科較為常見的一種急腹癥，如若未能及時(shí)處理，發(fā)展成腸絞窄惡化為腸壞死，其病死率很高，早期臨床診斷給予手術(shù)治療能夠顯著減少病死率。臨床診斷中不但要了解是否存在腸梗阻，還要明確梗阻的部位、產(chǎn)生的原因以及是否發(fā)生絞窄。本組研究中對于有無梗阻，超聲診斷、腹部X線平片檢查的符合率分別是82.1%、89.7%，兩種檢查結(jié)果對比沒有顯著性差異。對于診斷梗阻部位及原因，腹部X線平片、超聲檢查比較亦沒有明顯差異性。對于腸梗阻是否發(fā)生絞窄的評判中，超聲檢查準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于腹部X線平片。

圖1 腹部立位片顯示腸管擴(kuò)張積液

圖2 超聲檢查腸管擴(kuò)張且有積液

圖3 超聲橫切面掃查套疊部位行可見同心圓征

圖4 腹部X線腸套疊軟組織發(fā)現(xiàn)腫塊

圖5 檢查顯示結(jié)腸梗阻

腹部X線平片因?yàn)闄z查費(fèi)用較低，一直是臨床檢查腸梗阻的首選方法，也是最基本的檢查手段。但是因?yàn)楦共拷M織結(jié)構(gòu)通過影像檢查互相重疊，致使分辨率低下，征象很難清晰的顯示出來，腹部平片影像信息十分有限，對于梗阻部位、形成原因以及腸管血運(yùn)的臨床診斷難度較大。本組研究78例患者經(jīng)腹部X線平片對梗阻部位、原因以及是否出現(xiàn)絞窄的診斷率分別為46.2%、30.8%、12.8%。

超聲檢查對積液型腸梗阻臨床診斷比較好，但對積氣型腸梗阻的臨床診斷比較困難。如果腸腔內(nèi)積液比較多，且氣體存在較少的情況下，超聲檢查診斷腸梗阻是非常可行的。這時(shí)在沒有回聲的腸腔積液的明顯透聲窗下，能夠清晰的顯示腸腔內(nèi)容物、回盲瓣、粘膜皺襞以及腸壁結(jié)構(gòu)［4-5］，部分患者還能觀察到梗阻病灶，例如結(jié)石、腫瘤以及糞石。如果梗阻早期、腸腔內(nèi)糞便比較少，擴(kuò)張腸管后沒有發(fā)現(xiàn)顯著氣體存在，由于缺乏氣體做比較，腹部X線檢查可能沒有陽性發(fā)現(xiàn)，但是超聲檢查很容易發(fā)現(xiàn)腸腔積液、腸管擴(kuò)張、腸蠕動改變，進(jìn)而可以確定為腸梗阻。超聲檢查能夠動態(tài)觀察，通過對小腸擴(kuò)張程度、腸蠕動情況、環(huán)狀襞的厚度、氣液平的存在、腸壁厚度以及腸腔外液體回聲等體征指標(biāo)診斷是否發(fā)生腸梗阻，同時(shí)鑒別功能性腸梗阻、機(jī)械性阻塞腸梗阻，評判是否出現(xiàn)絞窄，然后明確治療方案。超聲檢查對絞窄性腸梗阻具有很高的診斷價(jià)值，本組研究表明診斷準(zhǔn)確率為74.4%，尤其是對腫瘤所致的梗阻，超聲檢查較腹部X線有很大優(yōu)勢，能夠清晰觀察到腫瘤的大小、形態(tài)、血流供應(yīng)情況，與周圍毗鄰，是否受到壓迫、侵犯，周圍淋巴結(jié)是否發(fā)生腫大，與富強(qiáng)血管關(guān)系情況，是否出現(xiàn)粘連。超聲檢查既可以發(fā)現(xiàn)臨床漏診的病例，又可以排除臨床上誤診的絞窄性腸梗阻。Manczur等［6］在一組44例狗的腸梗阻研究中，超聲診斷的敏感性和陽性預(yù)測值為85%，特異性和陰性預(yù)測值為94%。Schmutz等［7］報(bào)道超聲診斷腸梗阻的敏感性為95%,特異性為82.1%，總準(zhǔn)確率為81.3%，如把大量脹氣的病例去除，準(zhǔn)確率為91.7%。Ogata等［8］對超聲和X線診斷價(jià)值進(jìn)行了前瞻性研究，證實(shí)二者具有相同的敏感性，而超聲則有更高的特異性。

腹部X線平片檢查對腸梗阻臨床診斷具有較高的價(jià)值意義，但是對于梗阻部位及產(chǎn)生的餓原因，是否發(fā)生絞窄的診斷準(zhǔn)確率比較低。超聲檢查雖然對梗阻診斷的符合率略低于X線。但是對是否發(fā)生絞窄的診斷方面優(yōu)于X線，對梗阻部位、病因的診斷也具有較高價(jià)值?？傊?，因?yàn)槌暀z查操作較為簡單、無創(chuàng)且費(fèi)用較低，所以臨床上常規(guī)診斷腸梗阻多采用超聲檢查，腹部X線平片與超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用，對結(jié)石、腫瘤以及糞石等原因引起的腸梗阻、絞窄性腸梗阻具有非常重要的意義。

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