• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌及對肌層浸潤程度的評估

    2014-06-09 12:32:37萬娜周蘇晉
    分子影像學(xué)雜志 2014年3期
    關(guān)鍵詞:容積肌層符合率

    萬娜,周蘇晉

    臨床研究

    經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌及對肌層浸潤程度的評估

    萬娜1,周蘇晉2

    1清遠(yuǎn)市婦幼保健院功能科,廣東清遠(yuǎn)511500;2廣東省第二人民醫(yī)院超聲科,廣東廣州510370

    目的探討經(jīng)陰道三維超聲(3-DTVS)診斷子宮內(nèi)膜癌及判斷肌層浸潤深度的價值。方法收集2010年1月~2013年6月在我院經(jīng)手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者148例。全部病例術(shù)前均應(yīng)用3-DTVS多平面和血管成像技術(shù)以及體積測量功能診斷子宮內(nèi)膜癌及肌層浸潤深度進(jìn)行評估(3-DTVS組);45例經(jīng)核磁共振(MRI)檢查為對照組(MRI組),以手術(shù)后病理結(jié)果判斷符合率,對比兩組診斷子宮內(nèi)膜癌及其肌層浸潤情況。結(jié)果經(jīng)3-DTVS診斷子宮內(nèi)膜癌的符合率為90.1%,判斷肌層浸潤的符合率為78.3%。應(yīng)用3-DTVS與MRI診斷子宮內(nèi)膜癌及肌層浸潤準(zhǔn)確率兩組間無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論3-DTVS對子宮內(nèi)膜癌及肌層浸潤深度有重要診斷價值。

    經(jīng)陰道三維超聲;核磁共振;子宮內(nèi)膜癌;肌層浸潤

    子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤,多發(fā)生在50歲左右絕經(jīng)前后的婦女。近年來,其發(fā)病率呈上升趨勢,而5年生存率卻在下降。目前,診斷子宮內(nèi)膜癌及肌層浸潤的影像學(xué)方法有MRI、CT、經(jīng)陰道二維、三維超聲和彩色多普勒超聲,各具優(yōu)缺點(diǎn)。而彩色多普勒超聲在評估肌層浸潤的價值方面國內(nèi)外研究較少,且存在爭論。本文對在我院經(jīng)手術(shù)和病理確診的148例子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行回顧性分析,探討經(jīng)陰道三維超聲的多平面成像和血管成像技術(shù)以及內(nèi)膜容積測量功能對判斷子宮內(nèi)膜癌及其浸潤深度的診斷價值。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    選擇2010年1月~2013年6月年間在我院婦科住院并手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者148例,中位數(shù)年齡56歲(39~75歲),除2例已婚未育外,其余均已育。其中97例為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血,51例為圍絕經(jīng)期月經(jīng)過多或月經(jīng)紊亂。全部患者手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)我院病理科診斷并確診為子宮內(nèi)膜癌。

    1.2 儀器與方法

    1.2.1 儀器采用美國通用公司VOIUSON E8三維超聲診斷儀

    1.2.2 檢測方法患者排尿后取膀胱截石位,先用二維模式檢查子宮、雙側(cè)卵巢及盆腔情況,觀察子宮內(nèi)膜的厚度及形態(tài)結(jié)構(gòu),宮腔內(nèi)有無異常團(tuán)塊及積液、肌層及宮頸、宮旁周圍組織有無侵犯等,檢測子宮內(nèi)膜及癌灶血流情況。在二維模式下清晰顯示子宮矢狀面輪廓及內(nèi)膜形態(tài)后,選擇三維模式,將容積框包饒子宮,設(shè)定掃描角為135°,固定探頭,進(jìn)行自動掃描成像。應(yīng)用表面成像模式,觀察并測量子宮肌層厚度和癌灶的肌層浸潤深度。148例子宮內(nèi)膜癌患者中,均經(jīng)3-DTVS檢查(3-DTVS組),45例經(jīng)MRI檢查(MRI組),3-DTVS組結(jié)果與MRI組結(jié)果對照,以手術(shù)后病理結(jié)果判斷符合率,對比兩組診斷子宮內(nèi)膜癌及其肌層浸潤情況。

    1.2.3 3-DTVS測量內(nèi)膜容積與診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的關(guān)系成像后在ABC平面投影圖下調(diào)整X、Y、Z軸,使A平面圖清晰顯示子宮內(nèi)膜的冠狀面,進(jìn)入虛擬器官計算機(jī)輔助分析系統(tǒng)(VOCAL),選擇15°旋轉(zhuǎn)步進(jìn),以子宮內(nèi)膜的宮底及宮頸內(nèi)口為上下限,在每一個圖像上勾畫子宮內(nèi)膜的輪廓,手動創(chuàng)建外殼,輪廓線創(chuàng)建完成后,超聲儀自動給出子宮內(nèi)膜的容積,如果有宮腔積液,還應(yīng)測量積液的容積,二者之差為實際內(nèi)膜容積。重復(fù)測量3次,記錄平均值。選擇三維彩色多普勒模式,進(jìn)行自動掃描成像。應(yīng)用三維血管成像模式,顯示子宮內(nèi)膜及肌層內(nèi)血流狀況,觀察癌灶中血管生長的方向并測量癌灶血管分布范圍。

    三維超聲診斷肌層浸潤參考二維診斷標(biāo)準(zhǔn):先將取樣線放置在子宮內(nèi)膜縱切平面,緩慢前后移行,觀察宮底和側(cè)壁肌層,然后將取樣線放置在子宮內(nèi)膜橫切平面,緩慢移行取樣線,觀察前后壁肌層。三維超聲診斷肌層浸潤參考二維診斷標(biāo)準(zhǔn)。無肌層浸潤:子宮內(nèi)膜基底層清晰可見,子宮內(nèi)膜和肌層分界清晰。肌層浸潤:基底層模糊或消失,強(qiáng)回聲的內(nèi)膜浸入肌層,呈鋸齒狀或呈指狀突起,然后測量肌層回聲改變處距漿膜層距離,距離≥1/2正常肌層厚度診斷為淺肌層浸潤,<1/2正常肌層為深肌層浸潤。肌層厚度以旁開病灶l cm處的正常肌層為參照。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    計量資料采用卡方檢驗計算;采用Spearman相關(guān)分析計算內(nèi)膜容積與肌層浸潤的關(guān)系。

    2 結(jié)果

    2.1 3-DTVS組和MRI組診斷子宮內(nèi)膜癌結(jié)果

    3-DTVS組148例子宮內(nèi)膜癌經(jīng)3-DTVS檢查,診斷子宮內(nèi)膜癌133例,符合率90.1%。漏診11例,誤診4例。133例子宮內(nèi)膜癌中有肌層浸潤者77例,與病理檢查完全符合共61例,符合率79.2%;11例子宮內(nèi)膜癌漏診,其中,6例合并黏膜下子宮肌瘤,3例合并子宮腺肌癥,2例合并子宮內(nèi)膜息肉。誤診4例中,經(jīng)病理診斷,1例為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生,2例為子宮內(nèi)膜不典型增生,1例為子宮內(nèi)膜息肉。MRI組,45例經(jīng)MRI檢查,診斷子宮內(nèi)膜癌41例,確診率91.1%,漏診4例;41例子宮內(nèi)膜癌中,有肌層浸潤者27例,與病理檢查完全符合的共24例,確診率90.5%。3-DTVS組和MRI組兩組診斷子宮內(nèi)膜癌及肌層浸潤的確診率無顯著差異(P>0.05)。

    2.2 3-DTVS測量內(nèi)膜容積與診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的關(guān)系

    133例子宮內(nèi)膜癌的平均容積為27.2±7.1 ml。其中無肌層浸潤組平均容積為12.3±3.8 ml;有肌層浸潤組平均容積為24.2±5.6 ml,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

    2.3 3-DTVS血管成像表現(xiàn)

    陰道三維血管成像顯示癌灶區(qū)血管異常豐富、不規(guī)則,走行紊亂,三維血管影像呈毛線球或珊瑚狀(圖1)。

    圖1 子宮內(nèi)膜癌3-DTVS血管成像表現(xiàn)

    3 討論

    3.1 經(jīng)陰道三維超聲成像和三維超聲體積測量在診斷子宮內(nèi)膜癌中的作用

    絕經(jīng)后的婦女隨著卵巢功能的衰退、女性激素的減少,子宮內(nèi)膜不再呈周期性變化,而是發(fā)生萎縮變薄,容積也相應(yīng)的變?。?]。當(dāng)子宮內(nèi)膜發(fā)生病變時,內(nèi)膜異常增厚并可能有形態(tài)或回聲的改變,而內(nèi)膜增厚往往是最早出現(xiàn)的聲像圖改變,因此成為篩查子宮內(nèi)膜病變的重要指標(biāo)。隨著三維超聲在臨床的廣泛應(yīng)用,優(yōu)越性不斷體現(xiàn),如體積測量功能。Yaman等[2]研究子宮內(nèi)膜體積測量的可重復(fù)性,認(rèn)為體積測量的可重復(fù)性高于二維超聲,因而能為子宮內(nèi)膜癌的診斷提供新的方法。Gruboeck[3]早在1993年就提出用三維超聲測量子宮內(nèi)膜體積的方法診斷子宮內(nèi)膜癌,認(rèn)為在鑒別良惡性內(nèi)膜疾病上優(yōu)于內(nèi)膜厚度測量,并將13 cm3作為臨界值診斷子宮內(nèi)膜癌的敏感度100%,陽性預(yù)測值97.7%。本組病例經(jīng)3-DTVS診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率也達(dá)到90%。

    3.2 三維超聲成像和三維超聲體積測量在診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度中作用

    近年來隨著三維超聲在臨床各領(lǐng)域的應(yīng)用,在某些疾病的診斷上已顯示優(yōu)越性,但國內(nèi)外三維超聲在子宮內(nèi)膜癌的肌層浸潤診斷應(yīng)用的報道比較少見。三維超聲有特殊的探頭,能收集三維結(jié)構(gòu)的每一點(diǎn)信息,而且具有處理三維圖像和數(shù)據(jù)的特殊軟件系統(tǒng),在5~15 s內(nèi)獲得200幅以上的二維B超圖像,并儲存于計算機(jī),根據(jù)需要可對任何斷面切割,較大地擴(kuò)展了對圖像的觀察分析范圍,獲取二維超聲技術(shù)無法得到的切面。本研究應(yīng)用陰道三維超聲的多平面成像技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤狀況,發(fā)現(xiàn)肌層浸潤圖像特征為,無肌層浸潤時局部內(nèi)膜增厚,回聲增強(qiáng),內(nèi)膜基底線光滑清晰;淺肌層浸潤表現(xiàn)為基底線模糊呈鋸齒狀改變,或基底線消失,腫瘤向肌層延續(xù),最遠(yuǎn)端距離漿膜層≥1/2正常肌層;深肌層浸潤時基底線消失,腫瘤向肌層延續(xù),最遠(yuǎn)端距離漿膜層<1/2正常肌層,甚至腫瘤浸潤子宮漿膜層時可顯示漿膜層中斷。因此三維超聲可作為子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤尤其是淺肌層浸潤的手段應(yīng)用于臨床。三維多平面成像法和普通陰道超聲是超聲醫(yī)生通過對圖像特征的分析進(jìn)行主觀診斷必定存在一定程度的主觀性,因此以往關(guān)于二維陰道超聲診斷肌層浸潤價值的報道不一致,結(jié)論懸殊[4-6],如果有一個量化的指標(biāo)可能有利于提高診斷的客觀性。經(jīng)陰道三維超聲診斷深肌層浸潤提供了一個半量化指標(biāo),可作為子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤尤其是淺肌層浸潤的手段應(yīng)用于臨床。

    3.3 經(jīng)陰道三維超聲成像與MRI比較

    MRI檢查能清楚顯示子宮內(nèi)膜,并能準(zhǔn)確顯示肌層、宮頸和淋巴結(jié)侵犯。文獻(xiàn)報道84%的子宮內(nèi)膜癌MRI檢查有子宮異常征象,但MRI不能可靠地區(qū)分子宮內(nèi)膜癌與子宮良性病變,如子宮內(nèi)膜良性增生等。MRI對子宮內(nèi)膜癌肌層侵犯深度的評估價值很大,準(zhǔn)確率為73%~97%[7]。本研究通過3-DTVS與MRI檢查對子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率,及肌層浸潤判斷的準(zhǔn)確率相比較,顯示兩者在子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率相近。3-DTVS價格明顯低于MRI檢查,且為無創(chuàng)性檢查,患者更易于接受。而且3-DTVS能顯示腫瘤內(nèi)及肌層血流,為預(yù)測腫瘤生長速度及鑒別腫瘤良惡性提供更多的參考依據(jù)[8]。

    3.4 子宮內(nèi)膜癌陰道三維血管成像表現(xiàn)

    發(fā)生子宮內(nèi)膜癌時,子宮內(nèi)膜異常增厚,3-DTVS可對腫瘤血管進(jìn)行在體研究,比較直接地反映腫瘤血管特征。新生血管的形成在腫瘤病理發(fā)展過程中起到關(guān)鍵作用,它是腫瘤生長和轉(zhuǎn)移所必需的,從內(nèi)膜增生到浸潤性子宮內(nèi)膜癌新生血管逐漸增多。使用敏感的彩超診斷儀,可在內(nèi)膜或基底部測到低阻型的動脈血流頻譜,受浸潤肌層血供亦明顯增多[9]。應(yīng)用三維超聲血管成像,可以了解組織器官供血情況,立體的顯示癌灶區(qū)域異常血流整體分布狀況,有助于了解腫瘤的大小、滋養(yǎng)血管、肌層浸潤深度,并且可能對腫瘤生長速度及轉(zhuǎn)移情況提供客觀預(yù)測,相關(guān)血流參數(shù)及血流顯像仍需要大量病例的對照研究。

    3.5 三維超聲成像和三維超聲體積測量在診斷子宮內(nèi)膜癌及肌層浸潤深度的注意事項

    內(nèi)膜容積測量的注意事項:三維超聲VOCAL軟件有自動模式,可以自動進(jìn)行容積測量,自動勾畫回聲不同的兩聲像的分界,但是對于內(nèi)膜容積測量來說,多數(shù)時候必須使用手動模式,因為子宮內(nèi)膜與宮壁回聲差別不夠明顯,自動模式給出的邊界非常不準(zhǔn)確以至于影響結(jié)果。在測量內(nèi)膜容積之前,調(diào)整圖像對比度和亮度,盡可能清晰顯示內(nèi)膜與宮壁的分界,并適當(dāng)放大圖像,有利于減小測量誤差,但也應(yīng)注意清晰度。

    肌層浸潤深度檢測注意事項:陰道超聲診斷肌層浸潤深度的準(zhǔn)確性不僅依賴儀器敏感度和超聲診斷者經(jīng)驗,還和臨床病理因素有關(guān)。Gordon[10]曾分析陰道超聲的誤診原因,認(rèn)為宮腔積膿,或外生性生長的腫瘤使宮腔變形,肌層變薄,從而導(dǎo)致過度診斷。Valsecchi[11]發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌同時合并肌瘤或腺肌癥可影響超聲診斷。在判斷3-DTVS檢查有無肌層浸潤及其深度,分析本組資料漏診病例中,均因合并其他子宮疾病,考慮可能是子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等致使宮腔變形,腫瘤和正常肌層分界部分欠清或模糊,血管走向重疊迂回所致。提示我們今后要注意有無合并肌瘤、息肉或腺肌癥等影響因素。

    [1]Bedner R,Rzepka-Gorska I.Transvaginal ultrasonography in the diagnosisofendometrialanduterinecavitychangesin perimenopausal women[J].Ginekol Pol,2002,73(11):985-90.

    [2]Yaman C,Ebner T,Jesacher K,et al.Reproducibility of threedimensionalultrasoundendometrialvolumemeasurementsin patients with postmenopausal bleeding[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2002,19(3):282-6.

    [3]Gruboeck K,Jurkovic D,Lawton F,et al.The diagnostic value of endometrialthicknessandvolumemeasurementsbythreedimensional ultrasound in patients with postmenopausal bleeding [J].Ultrasound Obstet Gynecol,1996,8(4):272-6.

    [4]Weber G,Merz E,Bahlmann F,et al.Assessment of myometrial infiltration and preoperative staging by transvaginal ultrasound in patientswithendometrialcarcinoma[J].UltrasoundObstet Gynecol,1995,6(5):362-7.

    [5]Gabrielli S,Marabini A,Bevinl M,et al.Transvaginal sonographyvshysteroscopyinthepreoperativestagingofendometrial carcinoma[J].Ultrasound Obstet Gynecol,1996,7:443-6.

    [6]劉蕓,何凌云,何曉宇.經(jīng)陰道超聲造影聯(lián)合宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(8):954-5

    [7]孫彤,徐小蓉,卞度宏,等.經(jīng)陰道超聲判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1998,7(5):40-2.

    [8]劉彥紅,金正平.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,15(6):335-6.

    [9]孔秋英,謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:525.

    [10]Gordon AN,Fleisher AC,Reed GW,et al.Depth of MI in endonetrialcancer:preoperativeassessmentbytransvaginal ultrasonography[J].Gynecol Oncol,1990,39:321-7.

    [11]Valseccihi G,Mangili L,Frigerio DL,et al.Reliability of preoperativeevaluationofprognosticfactorsinendometrial carcinoma[J].Int J Obstet Gynecol,1997,59:35-9.

    Transvaginal three-dimensional ultrasound diagnosis of endometrial carcinoma and the evaluation of the infiltration degree of the muscle layer

    WAN Na1,ZHOU Sujin21Functional Department,Maternal and Child Health Care Hospital of Qingyuan City,Qingyuan 511500,China;2Department of Ultrasound,the Second Peoples Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510370,China

    ObjectiveTo study the transvaginal three-dimensional ultrasound(3--DTVS)in the diagnosis of endometrial carcinoma and to judge muscular infiltration depth value.Methodsfrom January 2010 to June 2010 in our hospital after surgical treatment of 148 patients with endometrial cancer.All cases of preoperative application of more than a 3-DTVS plane and vascular imaging and measurement function diagnosis of endometrial carcinoma and to evaluate muscular infiltration depth(3-DTVS group);45 cases by nuclear magnetic resonance(MRI)examination as control group(MRI),the coincidence rate with pathological results after surgical judgment,compared two groups of diagnosis of endometrial carcinoma and muscular infiltration.ResultsThrough 3-DTVS diagnosis coincidence rate of carcinoma of endometrium was 90.1%,the judgment of muscular infiltration coincidence rate was 78.3%.Application 3 DTVS with magnetic resonance imaging(MRI)diagnosis of endometrial carcinoma and muscular infiltration accuracy there was no significant difference between the two groups(P>0.05).Conclusion3-DTVS in diagnosis of endometrial carcinoma and muscular infiltration depth has important diagnostic value.

    transvaginal three-dimensional ultrasound;magnetic resonance imaging;endometrial cancer;muscular infiltration

    2014-03-21

    清遠(yuǎn)市科技計劃項目(1204)

    萬娜,本科,主治醫(yī)師

    周蘇晉,主任醫(yī)師,E-mail:olive8042@163.com

    猜你喜歡
    容積肌層符合率
    怎樣求醬油瓶的容積
    Beta-blocker therapy in elderly patients with renal dysfunction and heart failure
    CT與MRI在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用效果分析
    CT、MRI在眼眶海綿狀血管瘤與眼眶神經(jīng)鞘瘤影像學(xué)鑒別診斷中的研究
    巧求容積
    截斷的自適應(yīng)容積粒子濾波器
    TURBT治療早期非肌層浸潤性膀胱癌的效果分析
    不同容積成像技術(shù)MR增強(qiáng)掃描對檢出腦轉(zhuǎn)移瘤的價值比較
    非肌層浸潤性膀胱癌診治現(xiàn)狀及進(jìn)展
    非肌層浸潤膀胱腫瘤灌注治療研究進(jìn)展
    晚上一个人看的免费电影| 国产三级中文精品| 在线播放无遮挡| 国产探花极品一区二区| 黄色配什么色好看| 黄色一级大片看看| 少妇高潮的动态图| 全区人妻精品视频| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲电影在线观看av| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 免费搜索国产男女视频| а√天堂www在线а√下载| 久久6这里有精品| 深爱激情五月婷婷| 综合色丁香网| 日本a在线网址| 我要搜黄色片| 欧美性感艳星| 一区二区三区四区激情视频 | 日韩av在线大香蕉| 六月丁香七月| 一级毛片我不卡| 男人和女人高潮做爰伦理| 日本欧美国产在线视频| 久久精品夜色国产| 99热这里只有是精品在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美中文日本在线观看视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 色av中文字幕| 午夜精品国产一区二区电影 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 日韩欧美精品免费久久| 国内精品宾馆在线| 亚洲国产色片| 久99久视频精品免费| 欧美色欧美亚洲另类二区| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲人成网站在线播| 午夜久久久久精精品| 丝袜喷水一区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 中文资源天堂在线| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 99久久九九国产精品国产免费| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| av在线蜜桃| 午夜福利在线在线| 亚洲自拍偷在线| 午夜a级毛片| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久久久久久午夜电影| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲七黄色美女视频| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 成人二区视频| 内地一区二区视频在线| 99热这里只有是精品50| 国产欧美日韩精品一区二区| 在线国产一区二区在线| 日本熟妇午夜| 欧美日韩综合久久久久久| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 最新中文字幕久久久久| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 午夜亚洲福利在线播放| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲人与动物交配视频| 久久精品国产亚洲网站| 欧美高清性xxxxhd video| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 91狼人影院| 欧美最新免费一区二区三区| 免费在线观看影片大全网站| 深夜a级毛片| 亚州av有码| 超碰av人人做人人爽久久| 男插女下体视频免费在线播放| 给我免费播放毛片高清在线观看| 51国产日韩欧美| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 中文字幕久久专区| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美日韩综合久久久久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 久久精品91蜜桃| 亚洲自拍偷在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 舔av片在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 麻豆国产av国片精品| 国产亚洲欧美98| 日本一本二区三区精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 色综合色国产| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 在线免费观看的www视频| 18禁在线播放成人免费| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品亚洲美女久久久| 国产在线男女| av福利片在线观看| 日本黄大片高清| 特级一级黄色大片| 亚洲,欧美,日韩| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产精品久久久久久久电影| 少妇被粗大猛烈的视频| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲五月天丁香| 久久久国产成人精品二区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 一级黄色大片毛片| 日韩欧美精品v在线| 精品午夜福利在线看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美3d第一页| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 三级经典国产精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 久久久久久久午夜电影| 欧美成人一区二区免费高清观看| 免费看av在线观看网站| av在线观看视频网站免费| 天堂动漫精品| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲国产精品成人综合色| 国产麻豆成人av免费视频| 午夜激情福利司机影院| 午夜激情福利司机影院| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产大屁股一区二区在线视频| 精品久久久噜噜| 天堂影院成人在线观看| 内射极品少妇av片p| 日韩欧美 国产精品| 亚洲精品在线观看二区| 我的老师免费观看完整版| 神马国产精品三级电影在线观看| 少妇丰满av| 最新中文字幕久久久久| 亚洲色图av天堂| 欧美成人a在线观看| 国产精品,欧美在线| 国产一区二区三区av在线 | 亚洲色图av天堂| 国产精品野战在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美三级亚洲精品| 免费av观看视频| 中出人妻视频一区二区| 美女 人体艺术 gogo| 国内精品宾馆在线| 中国国产av一级| 欧美精品国产亚洲| 一级a爱片免费观看的视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 伊人久久精品亚洲午夜| 99riav亚洲国产免费| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲国产色片| 色综合站精品国产| 亚洲成人精品中文字幕电影| 91狼人影院| 看片在线看免费视频| 精品熟女少妇av免费看| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲av美国av| 69人妻影院| 久久久久九九精品影院| 插阴视频在线观看视频| 一本久久中文字幕| 男女视频在线观看网站免费| 99在线视频只有这里精品首页| av女优亚洲男人天堂| 久久久久九九精品影院| 干丝袜人妻中文字幕| 成年女人毛片免费观看观看9| 日本在线视频免费播放| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产久久久一区二区三区| 桃色一区二区三区在线观看| 国产真实乱freesex| 日韩亚洲欧美综合| 春色校园在线视频观看| 三级毛片av免费| 少妇熟女欧美另类| 中文字幕免费在线视频6| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲在线观看片| 搞女人的毛片| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 日本黄色片子视频| 在线天堂最新版资源| 成人特级av手机在线观看| 久久草成人影院| 成人特级黄色片久久久久久久| 中国国产av一级| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 俺也久久电影网| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品无大码| 最后的刺客免费高清国语| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲成人中文字幕在线播放| 好男人在线观看高清免费视频| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美国产日韩亚洲一区| 国产爱豆传媒在线观看| 免费搜索国产男女视频| 国产精品亚洲美女久久久| www.色视频.com| 精品无人区乱码1区二区| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲最大成人中文| 波野结衣二区三区在线| 在线天堂最新版资源| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品久久久久久久久免| 免费av观看视频| ponron亚洲| 国产精品福利在线免费观看| 国产三级在线视频| 精品一区二区三区人妻视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国内精品美女久久久久久| av国产免费在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美日韩乱码在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 成人三级黄色视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲av二区三区四区| 久久久精品欧美日韩精品| 精品久久久久久久久久久久久| 91久久精品电影网| 成人国产麻豆网| 99riav亚洲国产免费| 尾随美女入室| 国产黄a三级三级三级人| 成人鲁丝片一二三区免费| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久6这里有精品| 国产精品电影一区二区三区| 99久久中文字幕三级久久日本| 麻豆乱淫一区二区| 12—13女人毛片做爰片一| 性插视频无遮挡在线免费观看| 日韩欧美在线乱码| 香蕉av资源在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 男女视频在线观看网站免费| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产男人的电影天堂91| 乱码一卡2卡4卡精品| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲四区av| 日韩精品中文字幕看吧| а√天堂www在线а√下载| 成人精品一区二区免费| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 级片在线观看| 一进一出好大好爽视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲欧美日韩高清专用| 白带黄色成豆腐渣| 欧美日韩乱码在线| 伦精品一区二区三区| 亚洲内射少妇av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 午夜影院日韩av| 能在线免费观看的黄片| av在线蜜桃| av卡一久久| 久久久久久久久久成人| 俄罗斯特黄特色一大片| 赤兔流量卡办理| 亚洲av免费在线观看| 色av中文字幕| 久久热精品热| 在线免费十八禁| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国内精品一区二区在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 成人美女网站在线观看视频| 国产精品,欧美在线| 成人性生交大片免费视频hd| 免费人成在线观看视频色| 99久久精品国产国产毛片| 色视频www国产| 免费人成在线观看视频色| av在线蜜桃| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲av不卡在线观看| 插逼视频在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美精品国产亚洲| 别揉我奶头 嗯啊视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 男女边吃奶边做爰视频| 最新在线观看一区二区三区| av.在线天堂| 久久久久久大精品| 亚洲av不卡在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日韩欧美三级三区| 性色avwww在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国模一区二区三区四区视频| 欧美高清成人免费视频www| 日韩制服骚丝袜av| 免费看日本二区| av.在线天堂| 成人漫画全彩无遮挡| 国产单亲对白刺激| 免费av不卡在线播放| 欧美一区二区国产精品久久精品| 又爽又黄无遮挡网站| 国产伦在线观看视频一区| www日本黄色视频网| 亚洲最大成人手机在线| 黄色配什么色好看| 亚洲熟妇熟女久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美三级亚洲精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 观看免费一级毛片| 久久久欧美国产精品| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久久久性生活片| 欧美不卡视频在线免费观看| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲成人久久爱视频| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品一区二区免费欧美| 精品午夜福利在线看| 久久久a久久爽久久v久久| 我的女老师完整版在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 18+在线观看网站| 亚洲最大成人av| 波多野结衣巨乳人妻| 少妇的逼好多水| 国产探花在线观看一区二区| 国产av不卡久久| 中文在线观看免费www的网站| 久久这里只有精品中国| 直男gayav资源| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 少妇人妻精品综合一区二区 | 一区福利在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 丰满的人妻完整版| 亚洲人成网站高清观看| 天堂动漫精品| 成人精品一区二区免费| 免费看美女性在线毛片视频| 一个人看视频在线观看www免费| 观看美女的网站| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲精品粉嫩美女一区| 赤兔流量卡办理| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 中文字幕av在线有码专区| 床上黄色一级片| 亚洲av成人精品一区久久| 美女黄网站色视频| 一本精品99久久精品77| 亚州av有码| 99热这里只有是精品50| 97超视频在线观看视频| 欧美一级a爱片免费观看看| av免费在线看不卡| 午夜精品一区二区三区免费看| 免费电影在线观看免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日韩欧美三级三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 欧美性猛交黑人性爽| 国产69精品久久久久777片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 午夜视频国产福利| 亚洲精品国产成人久久av| 中国美白少妇内射xxxbb| av在线天堂中文字幕| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 天堂√8在线中文| 成人欧美大片| 国产私拍福利视频在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产精品一区二区三区四区久久| 啦啦啦韩国在线观看视频| 五月玫瑰六月丁香| av专区在线播放| 久久久久久大精品| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 夜夜爽天天搞| 日本黄大片高清| 日本一二三区视频观看| 国产成人精品久久久久久| 国产淫片久久久久久久久| 午夜福利高清视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲乱码一区二区免费版| 男人狂女人下面高潮的视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国内精品宾馆在线| 神马国产精品三级电影在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 少妇人妻一区二区三区视频| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产高清视频在线观看网站| 精品国内亚洲2022精品成人| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品亚洲美女久久久| 日本爱情动作片www.在线观看 | 一进一出抽搐动态| 无遮挡黄片免费观看| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品av视频在线免费观看| 国产乱人偷精品视频| 国产成年人精品一区二区| 成人美女网站在线观看视频| 成人特级av手机在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲av熟女| 小说图片视频综合网站| 国产片特级美女逼逼视频| 国产三级中文精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲av.av天堂| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产黄色小视频在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 有码 亚洲区| 国产精品亚洲美女久久久| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 在线a可以看的网站| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 97超视频在线观看视频| 赤兔流量卡办理| 成人午夜高清在线视频| 在线观看66精品国产| 欧美色视频一区免费| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产亚洲91精品色在线| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 久久韩国三级中文字幕| 两个人的视频大全免费| 少妇熟女欧美另类| 99久久精品热视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲国产欧美人成| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产成人精品久久久久久| 久久99热6这里只有精品| 久久久成人免费电影| 99热这里只有是精品50| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产毛片a区久久久久| 高清毛片免费观看视频网站| 久久热精品热| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久精品影院6| 一个人看视频在线观看www免费| 久久久久九九精品影院| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久精品影院6| 国产成人freesex在线 | 国产一区二区三区av在线 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 人妻少妇偷人精品九色| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲,欧美,日韩| 午夜免费激情av| av在线观看视频网站免费| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲无线在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产乱人视频| 老司机福利观看| 哪里可以看免费的av片| 伦精品一区二区三区| 美女cb高潮喷水在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产av一区在线观看免费| 男女边吃奶边做爰视频| 精品福利观看| 乱系列少妇在线播放| 日韩精品有码人妻一区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日本爱情动作片www.在线观看 | 欧美丝袜亚洲另类| 欧美日韩在线观看h| 又爽又黄a免费视频| 中国国产av一级| 全区人妻精品视频| 热99re8久久精品国产| 99久久精品热视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产成人精品久久久久久| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品亚洲美女久久久| 久久久久国内视频| 国产三级在线视频| 亚洲在线自拍视频| 成人午夜高清在线视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 成人二区视频| 亚洲18禁久久av| 欧美人与善性xxx| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品久久久久久av不卡| 嫩草影视91久久| 久久久久久久久久久丰满| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日本欧美国产在线视频| 国产一区二区在线观看日韩| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美高清性xxxxhd video| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| av福利片在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 色吧在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 最近手机中文字幕大全| 美女免费视频网站| 日韩大尺度精品在线看网址| 91在线精品国自产拍蜜月| 两个人的视频大全免费| 亚洲av不卡在线观看| 久久久精品94久久精品| 国产精品久久久久久久电影| 晚上一个人看的免费电影| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲av二区三区四区| 久久99热6这里只有精品| 国产男人的电影天堂91| 久久精品影院6| 中国美白少妇内射xxxbb| av卡一久久| 国产黄片美女视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 18+在线观看网站| 欧美zozozo另类| 欧美激情国产日韩精品一区| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费搜索国产男女视频| 日本黄大片高清| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产91av在线免费观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产精品久久电影中文字幕| 久久人人爽人人爽人人片va| 中文资源天堂在线| 69av精品久久久久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产91av在线免费观看| 国产一区二区在线av高清观看| 色综合色国产| 国产成人aa在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美另类亚洲清纯唯美|