Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用

梁偉倫，李旭東，王世波，馮濤，范一木

·神經(jīng)介入Neurointervention·

Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用

梁偉倫，李旭東，王世波，馮濤，范一木

目的探討Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用。方法對(duì)20例患者行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療。其中主動(dòng)脈弓呈Ⅱ型及Ⅲ型弓11例，頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈開(kāi)口血管壁有粥樣硬化斑塊9例，采用Cordis導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)難以到達(dá)所需血管。術(shù)中采用Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)，觀察能否順利到達(dá)所需血管位置。結(jié)果在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中使用Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)，基本克服了患者主動(dòng)脈弓等重要血管迂曲及血管壁存在粥樣硬化斑塊等不利因素，順利到達(dá)所需血管位置。結(jié)論對(duì)于存在主動(dòng)脈弓等重要血管迂曲及血管壁存在粥樣硬化斑塊的動(dòng)脈瘤患者，Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)可在動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中順利到達(dá)所需血管位置。

動(dòng)脈瘤；栓塞術(shù)；血管迂曲；血管壁斑塊；Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)

近年來(lái)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)已逐漸成為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，并因?qū)颊咴斐傻膿p傷小，患者恢復(fù)快而越來(lái)越被廣大醫(yī)師及患者所接受［1］。該手術(shù)要求導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)到達(dá)術(shù)者所需的血管位置，進(jìn)而提供足夠支撐力才能完成手術(shù)［2］。由于部分患者主動(dòng)脈弓、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈走行迂曲，或者在這些動(dòng)脈壁上有粥樣硬化斑塊，往往造成術(shù)者不能將引導(dǎo)管系統(tǒng)放置于理想的血管位置。本文報(bào)道我科在動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中采用Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)（Microvention inc.USA），基本克服了術(shù)中出現(xiàn)的上述問(wèn)題。

1 材料與方法

1.1 一般資料

入組20例患者中男女各10例，年齡30～81歲，平均53歲。發(fā)病至栓塞時(shí)間4 h～24 d，平均2.8 d。20例中17例有蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、伴頸項(xiàng)強(qiáng)直；3例為因其他原因偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。17例伴SAH患者中Hunt-Hess分級(jí)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)1例。其中有3例伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，2例有偏癱。

1.2 影像學(xué)檢查

17例患者均經(jīng)CT證實(shí)為SHA，DSA顯示為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中動(dòng)脈瘤位于前交通動(dòng)脈4例、后交通動(dòng)脈11例、大腦中動(dòng)脈3例、椎-基底動(dòng)脈2例，均于DSA檢查適合血管內(nèi)栓塞治療。20例中，主動(dòng)脈弓呈Ⅱ型及Ⅲ型弓［3］11例，頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈開(kāi)口血管壁有粥樣硬化斑塊9例，采用Cordis導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)難以到達(dá)所需血管。

1.3 Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)

術(shù)中采用Chaperon 6 F導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)，該系統(tǒng)由外徑6 F、長(zhǎng)95 cm的引導(dǎo)管（內(nèi)徑1.8 mm，柔軟頭端7 cm）和外徑5 F、長(zhǎng)117 cm的內(nèi)導(dǎo)管組成。當(dāng)內(nèi)導(dǎo)管置于引導(dǎo)管內(nèi)時(shí)，兩者間空隙為0.1mm。導(dǎo)引導(dǎo)管及內(nèi)導(dǎo)管尾端有鎖扣裝置，可以將這兩種導(dǎo)管鎖緊，術(shù)中不會(huì)產(chǎn)生兩導(dǎo)管分離現(xiàn)象（圖1）。

圖1 Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

1.4 使用方法

術(shù)前將Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)的內(nèi)導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)管置生理鹽水浸泡，并用生理鹽水沖洗。將內(nèi)導(dǎo)管置于導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)，并將兩導(dǎo)管尾端鎖扣扣緊。取普通黑泥鰍導(dǎo)絲置于內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)，將導(dǎo)引導(dǎo)管通過(guò)股動(dòng)脈6 F導(dǎo)管鞘置于髂動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)，將導(dǎo)引導(dǎo)管置于主動(dòng)脈弓內(nèi)。結(jié)合造影結(jié)果，導(dǎo)絲進(jìn)入所需動(dòng)脈，再將Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管置于血管內(nèi)（圖2）。由于有內(nèi)導(dǎo)管存在，Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管的支撐力及抗扭曲力均強(qiáng)于普通導(dǎo)引導(dǎo)管，所以可以較容易地到達(dá)所需血管位置。當(dāng)患者血管壁存在粥樣硬化斑塊時(shí)，由于該系統(tǒng)內(nèi)導(dǎo)管外徑僅有5 F，所以術(shù)者可以控制內(nèi)導(dǎo)管從動(dòng)脈粥樣硬化斑塊旁通過(guò)。由于內(nèi)導(dǎo)管與導(dǎo)引導(dǎo)管間隙小，基本不會(huì)切割粥樣硬化斑塊，導(dǎo)引導(dǎo)管也可以通過(guò)內(nèi)導(dǎo)管安全到達(dá)所需血管位置（圖3）。導(dǎo)引導(dǎo)管到位后，撤出導(dǎo)絲，解開(kāi)尾部鎖扣裝置，將內(nèi)導(dǎo)管輕柔地撤出引導(dǎo)管。用20m l注射器抽出導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)的積存血液，并用生理鹽水沖洗導(dǎo)引導(dǎo)管，將導(dǎo)引導(dǎo)管尾端連接三通外閥，以持續(xù)鹽水注入導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)。確定導(dǎo)引導(dǎo)管通暢后，進(jìn)行下一步治療。

圖2 Chaperon導(dǎo)引管通過(guò)迂曲血管

圖3 Chaperon導(dǎo)引管通過(guò)起始端有粥樣硬化斑塊的頸內(nèi)動(dòng)脈

2 結(jié)果

20例患者均成功將Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管置于所需血管位置，均未出現(xiàn)明顯的血管痙攣、血栓形成及栓子脫落等并發(fā)癥。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞手術(shù)經(jīng)過(guò)多年的探索及發(fā)展，已成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法［4］。該手術(shù)成功包含很多因素，其中導(dǎo)引導(dǎo)管能夠到達(dá)所需目的血管是保證手術(shù)成功的重要因素［5］。既往我科使用6 FCordis導(dǎo)引導(dǎo)管，能夠完成大部分動(dòng)脈瘤手術(shù)的要求。但如果患者主動(dòng)脈弓為Ⅱ型或Ⅲ型弓，則該導(dǎo)引導(dǎo)管不能很好地彎曲進(jìn)入靶血管。如果多次嘗試強(qiáng)行通過(guò)迂曲血管，又往往造成血管?chē)?yán)重痙攣，出現(xiàn)腦供血不足等嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。另外，有部分患者存在血管壁粥樣硬化斑塊，普通6 F導(dǎo)引導(dǎo)管與導(dǎo)絲之間間隙大，形成較銳利的邊緣，會(huì)對(duì)斑塊產(chǎn)生切割作用，造成斑塊脫落，進(jìn)而造成遠(yuǎn)端血管栓塞，產(chǎn)生嚴(yán)重的腦梗死。因此，術(shù)者往往采取姑息方法，將導(dǎo)引導(dǎo)管置于距病變較遠(yuǎn)的血管內(nèi)，但會(huì)造成術(shù)中導(dǎo)引導(dǎo)管不能提供足夠的支撐力，造成微導(dǎo)管不能順利進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)，影響手術(shù)效果。

Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)包括導(dǎo)引導(dǎo)管本身及內(nèi)導(dǎo)管系統(tǒng)。內(nèi)導(dǎo)管比引導(dǎo)管長(zhǎng)約20 cm，結(jié)構(gòu)很類(lèi)似于5 F造影管。我們?cè)谑褂肅haperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)該內(nèi)導(dǎo)管具有可控性強(qiáng)的特點(diǎn)，便于術(shù)者將內(nèi)導(dǎo)管置入靶血管。由于Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)有內(nèi)導(dǎo)管存在，所以增加了該導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力，比普通導(dǎo)引導(dǎo)管更容易通過(guò)迂曲的血管。只要術(shù)者將內(nèi)導(dǎo)管置入所需血管，則Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)整體就可以輕松地進(jìn)入所需血管。Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)的內(nèi)導(dǎo)管管徑細(xì)，與導(dǎo)絲之間間隙小，在有粥樣硬化的動(dòng)脈中，術(shù)者可以操控內(nèi)導(dǎo)管從斑塊與血管之間的間隙通過(guò)。由于Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管與內(nèi)導(dǎo)管連接緊密，二者間沒(méi)有銳利的邊緣，所以當(dāng)內(nèi)導(dǎo)管通過(guò)斑塊區(qū)后，可以很安全地將引導(dǎo)管通過(guò)斑塊與血管之間的空隙。這樣可以減少術(shù)中斑塊脫落，進(jìn)而減少手術(shù)并發(fā)癥。在本組20例患者中，Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管基本能達(dá)到術(shù)者滿意的血管位置，并未產(chǎn)生嚴(yán)重的血管痙攣及血管壁粥樣硬化斑塊脫落等并發(fā)癥。

Chaperon導(dǎo)引導(dǎo)管系統(tǒng)現(xiàn)在只有5 F及6 F 2種規(guī)格，適用的手術(shù)范圍還較少，我們的使用經(jīng)驗(yàn)還較少。隨著該系統(tǒng)的規(guī)格增加，以及使用的經(jīng)驗(yàn)增加，我們對(duì)該系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)及不足會(huì)有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

［1］馬廉亭.介入神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003：325.

［2］Kai Y，Ohmori Y，Watanabe M，et al.A 6-Fr guiding catheter（Slim Guide（?））for usewithmultiplemicrodevices［J］.Surg Neurol Int，2012，3：59.

［3］周華東，賈曉軍.頸動(dòng)脈支架成形術(shù)血管路徑及病變性質(zhì)對(duì)介入手術(shù)的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38：1287-1290.

［4］辛濤，賀西亮，高述禮，等.多支架技術(shù)治療椎-基底動(dòng)脈巨大夾層動(dòng)脈瘤療效分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21：976-980.

［5］Kono K，Uda K，Yasumori K，et al.A case of parental artery occlusion for a non-ruptured giant thrombosed aneurysm at the right vertebral artery using a goose neck snare to hold a guiding catheter［J］.No ShinkeiGeka，2010，38：663-668.

［6］趙振心，劉道志.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療器械的現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2009，15：29-33.

The application of Chaperon guiding catheter system in endovascular treatment of intracranial

aneurysms

LIANGWei-lun，LIXu-dong，WANG Shi-bo，F(xiàn)ENG Tao，F(xiàn)AN Yi-mu.Department of

Neurosurgery，Huanhu Hospital，Tianjin 300060，China

FANYi-mu，E-mail：fanyimu@sina.com

ObjectiveTo discuss the application of Chaperon guiding catheter system in endovascular treatment of intracranial aneurysms.MethodsA total of 20 patients with intracranial aneurysms were enrolled in this study.The patients hadⅡorⅢtype of aortic arch（n=11）or sclerotic plague at the orifice of internal carotid or vertebral artery（n=9）.Endovascular embolization of the intracranial aneurysm was carried out in all patients.By using Cordis guiding catheter system the catheter was placed into the target artery.Chaperon guiding catheter system was used during the procedure in order to determine whether the Chaperon guiding catheter could be smoothly placed into the target artery or not.ResultsWhen the Chaperon guiding catheter system was employed in the endovascular procedure，the difficulties of catheterization caused by the distortion of the aorta or by the plagues on the walls of arteries could be basically overcome.The Guiding catheter could be smoothly p laced into the target arteries.ConclusionThe Chaperon guiding catheter system can be successfully used in the endovascular treatment for the intracranial aneurysms，especially when the patient has tortuous aorta or there is sclerotic plague on the artery wall.（J Intervent Radiol，2014，23：281-283）

aneurysm；embolization；vascular distortion；sclerotic plague on arterialwall；Chaperon guiding catheter system

R578.1

A

1008-794X（2014）-04-0281-03

2013-09-10）

（本文編輯：侯虹魯）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.04.002

300060天津市環(huán)湖醫(yī)院十八病區(qū)

范一木E-mail：fanyimu@sina.com