知信行模式在老年患者藥療安全中的應(yīng)用

羅婷

江蘇省人民醫(yī)院老年神經(jīng)科 江蘇 南京 210029

知信行模式在老年患者藥療安全中的應(yīng)用

羅婷

江蘇省人民醫(yī)院老年神經(jīng)科 江蘇 南京 210029

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人記憶力減退，學(xué)習(xí)新事物的能力下降，對(duì)藥物的治療目的，服藥時(shí)間，服藥方法常不能正確理解，影響用藥安全和藥物治療的效果。此外，老年人常同時(shí)患有多種疾病，治療中應(yīng)用藥物品種較多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)率增高。因此，保證老年人的藥療安全是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要任務(wù)。"知信行"模式(knowledge，attitude，belief，practice，kabp)是改變?nèi)祟惤】敌袨榈哪Ｊ街?，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程。它是目前較為成熟的健康促進(jìn)行為改變模式［1］。本文以知信行模式為基礎(chǔ)對(duì)老年患者藥療安全進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2013年9月，與本病區(qū)58例老年患者為研究對(duì)象①納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡60～90歲，進(jìn)行藥物治療，能用語(yǔ)言與調(diào)查者溝通，認(rèn)知正常②排除精神疾病者和不愿參加本次研究者，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共58例，且知情同意。男42例女16例 年齡63～86歲，平均76.9歲，文化程度:本科及以上14例，大專11例，中專和高中23例，初中及小學(xué)10例，口服1～5種藥物者7例。6～10種藥物者28例，10種藥物以上者23例，腦梗18例，肺部感染12例，帕金森6例，腦動(dòng)脈供血不足7例，眩暈7例，患者在年齡、性別、疾病、文化水平、用藥種類等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)

1.2 研究方法

1.2.1 除常規(guī)治療和護(hù)理外，運(yùn)用知信型模型，完成"知識(shí)一主體某種特征(相信)一行動(dòng)動(dòng)力一行動(dòng)"這一鏈條。根據(jù)這一鏈條4個(gè)轉(zhuǎn)變進(jìn)行干預(yù)，第一轉(zhuǎn)變?yōu)閺娜狈ο嚓P(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閾碛邢嚓P(guān)知識(shí)，第二轉(zhuǎn)變?yōu)閺膿碛械南嚓P(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橄嘈艙碛械闹R(shí)，第三轉(zhuǎn)變?yōu)橄嘈艙碛械闹R(shí)轉(zhuǎn)為行動(dòng)的動(dòng)力，第四轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)的動(dòng)力轉(zhuǎn)變成具體的行動(dòng)。

1.2.1.1 除違規(guī)干預(yù)措施外，結(jié)合老年患者的生理，認(rèn)知特點(diǎn)及其他綜合因素，爭(zhēng)取護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前的準(zhǔn)備，對(duì)健康教育者即責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括藥療安全知識(shí)講座，健康教育技巧討論，老年患者認(rèn)知特點(diǎn)及藥療安全的重要性等。藥物不良反映，提高護(hù)士的教育能力，提高護(hù)士的工作責(zé)任心，根據(jù)和醫(yī)囑核對(duì)流程，制定藥療安全宣教流程，做到同質(zhì)化管理，制作圖文并茂的藥物宣傳手冊(cè)2本，重點(diǎn)藥物流程，高危藥品目錄，標(biāo)簽，看似、聽(tīng)似藥物標(biāo)簽，使各項(xiàng)干預(yù)措施在實(shí)施過(guò)程中更加精細(xì)化，標(biāo)準(zhǔn)化和程序化［2］。

1.2.1.2 全面評(píng)估老年患者用藥情況

(1)用藥史

包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄，藥物的過(guò)敏史，引起副作用的藥物以及老年患者對(duì)藥物的了解情況。

(2)各老化程度，如肝、腎功能的生化指標(biāo)

(3)服藥能力和作息時(shí)間，包括視力，聽(tīng)力，閱讀能力，理解能力，記憶力，吞咽能力，獲取藥物的能力，發(fā)現(xiàn)不良反映的能力和作息時(shí)間心理一社會(huì)狀況包括老年患者的文化程度，飲食習(xí)慣，家庭經(jīng)濟(jì)情況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解，認(rèn)識(shí)程度，滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無(wú)依賴、期望、恐懼的心理采取多種形式及加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)的健康教育［3］。加強(qiáng)老年患者用藥的解釋工作，每周三下午利用1小時(shí)的時(shí)間，責(zé)任護(hù)士以老年患者能夠接受的方式，向其及陪護(hù)解釋藥物的種類、名稱、用藥方式、藥物計(jì)量、藥物作用、不良反映。每日將患者所用藥物打印出來(lái)，以書(shū)面的方式，用醒目的顏色表明用藥的注意事項(xiàng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確服藥的方法和意義

(4)鼓勵(lì)老年患者首選非藥物性措施，如果能以其他方式緩解癥狀的，暫時(shí)不要用藥，如失眠、便秘和疼痛等，將藥物中毒的危險(xiǎn)性降至最低

(5)指導(dǎo)老年患者不隨意的購(gòu)買及服用藥物，如滋補(bǔ)藥，保健藥，抗衰老藥和維生素等

(6)加強(qiáng)家屬的安全用藥知識(shí)教育使他們學(xué)會(huì)正確協(xié)助和督促老年患者用藥

(7)提高老年患者服藥依從性，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，按時(shí)將造成空腹服、食前服、睡前服的藥物分別送到患者床前，并且照顧其服下。對(duì)吞咽障礙與神志不清的老年患者，我們通過(guò)給藥。對(duì)于出院的老年癡呆患者我們還開(kāi)展了延伸服務(wù)，通過(guò)定期的電話追蹤，確定患者的服藥情況，并對(duì)患者陪護(hù)及家屬開(kāi)展專題講座，發(fā)宣傳資料，個(gè)別宣教等創(chuàng)新教育方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 研究工具調(diào)查工具為住院老年患者對(duì)藥療安全知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷漢族要內(nèi)容包括［4］:①年齡、性別、威化程度、病患年限等②藥療安全已知(5個(gè)條目)③藥療安全態(tài)度(3個(gè)條目)，④目前的藥療安全行為(2個(gè)條目)藥療安全認(rèn)知與態(tài)度條目的回答選項(xiàng)設(shè)計(jì)采用likert5分法，藥療安全行為按4分法設(shè)計(jì)。分別在患者入院1周及出院前1周由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的詢問(wèn)式調(diào)查。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)分析

用spssigo軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2.結(jié)果

表1 干預(yù)前后藥療安全知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較

3.討論

對(duì)老年患者按知信行模式實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)提高了藥療護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)藥療的整體護(hù)理有效地讓患病老人熟悉所用藥物的名稱用法劑量用藥途徑及時(shí)間效療和不良反應(yīng)的防治從而提高藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)疾病的緩解和康復(fù);提高臨床護(hù)理人員藥療安全?？苹乃?，積極從循證的角度科學(xué)地采取預(yù)防安全措施，是今后老年患者藥療安全管理中應(yīng)關(guān)注的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。

［1］鄭振佺，霍建勛.健康教育學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:53－54.

［2］高其法，宋劍，丁立松.慢性病患者的支點(diǎn)作用與慢性病防控－－基于知信行模型的觀點(diǎn)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(16):1858－1860.

［3］余麗君，房兆，楊春娟，等，護(hù)理干預(yù)對(duì)老年住院患者跌倒預(yù)防知信行的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(11):13－15.

［4］化前珍.老年護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:77－78.

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1009－6019(2014)11－0307－01