口唇多形性腺瘤2例

楊勇 羅國(guó)忠 黃婭 干天桃

黔南州人民醫(yī)院 貴州 黔南 558000

口唇多形性腺瘤2例

楊勇 羅國(guó)忠 黃婭 干天桃

黔南州人民醫(yī)院 貴州 黔南 558000

多形性腺瘤;口唇;治療

多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)又名混合瘤(mixed tumor)，是腮腺腫瘤中最常見(jiàn)者。臨床上約80%發(fā)生于腮腺，10%在頜下腺，10%在鼻腔、副鼻竇以及上呼吸消化道的小涎腺［1］。現(xiàn)將我科2010年1月至2013年5月診斷的2例口唇多形性腺瘤病例，報(bào)道如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料

例一，患者男性，49歲，因"上唇左側(cè)腫物3+年"入院。入院癥見(jiàn):上唇左側(cè)腫物，無(wú)痛、無(wú)癢、無(wú)破潰，不伴流涎，可活動(dòng)，質(zhì)稍硬。例二，患者女性，45歲，因"下唇右側(cè)無(wú)痛性包塊2+年"入院，入院癥見(jiàn):下唇右側(cè)包塊，無(wú)痛、無(wú)癢、無(wú)流膿，可活動(dòng)，質(zhì)稍硬。

1.2 體檢和術(shù)中所見(jiàn)

例一，患者上唇左側(cè)捫及一腫物，約1.5cmx1.5cmx1.0cm大小，質(zhì)稍硬，可活動(dòng)。稍突出皮膚表面，表面皮膚無(wú)破潰，無(wú)色素沉著?；颊呒韧鶡o(wú)腫瘤病史，仔細(xì)檢查體表其它處皮膚、粘膜未見(jiàn)腫瘤生長(zhǎng)。于2010年01月25日在局麻下行上唇左側(cè)腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫物為一局限性結(jié)節(jié)，位于皮下，界限較清，質(zhì)地中等;例二，患者下唇右側(cè)捫及一包塊，約1.0cmx0.7cmx0.5cm大小，質(zhì)稍硬，可活動(dòng)。稍突出皮膚表面，表面皮膚無(wú)流膿，無(wú)色素沉著?；颊呒韧鶡o(wú)腫瘤病史，仔細(xì)檢查體表其它處皮膚、粘膜未見(jiàn)腫瘤生長(zhǎng)。于2013年05月13日在局麻下行下唇右側(cè)腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫物為一局限性結(jié)節(jié)，位于皮下，界限較清，質(zhì)地中等。

1.3 方法:

手術(shù)切除的2例標(biāo)本均用10%中性福爾馬林溶液固定，常規(guī)石蠟包埋病理切片，HE染色，采用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察;免疫組化采用En－Vision二步法，抗體及檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自上?；蚬?。腫瘤診斷參照WHO2000年版關(guān)于唾液腺腫瘤的分類(lèi)和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且由一位病理學(xué)主治醫(yī)師和一位病理學(xué)副主任醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，并進(jìn)行復(fù)查檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 病理大體檢查

例一，帶少許梭形皮膚的灰白色結(jié)節(jié)狀腫物一個(gè)，大小1.5cmx1.5cmx1.0cm，略突出皮膚表面，皮表附少許毛發(fā)，無(wú)破潰。腫物表面似有包膜，切面見(jiàn)一直徑0.5cm囊腔，腔內(nèi)見(jiàn)灰白色果凍樣物，余切面灰白、實(shí)性、質(zhì)中，有黃白色條紋;例二，灰白色結(jié)節(jié)狀腫物一個(gè)，大小1.0cmx0.7cmx0.5cm，腫物表面包膜不清，切面灰白、實(shí)性、質(zhì)中，部分區(qū)域呈半透明狀。

2.2 鏡下觀察

2例腫瘤均有完整包膜，但厚薄不一。腫瘤均由含導(dǎo)管結(jié)構(gòu)的上皮成分(圖1)、(圖2)和間質(zhì)的粘液軟骨樣成分(圖3)、(圖4)組成。上皮成分包括腺上皮和肌上皮，腺上皮呈立方形或矮柱狀，核圓形或卵圓形，呈空泡狀，含1－2個(gè)核仁，胞漿微嗜伊紅，主要為腺管樣結(jié)構(gòu)形成。腺管的外圍為梭形的肌上皮細(xì)胞或柱狀的基底細(xì)胞，胞漿少，核染色深。部分導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腔，囊壁為扁平細(xì)胞;肌上皮細(xì)胞呈漿細(xì)胞樣，細(xì)胞圓形或卵圓形，核偏位或中位，胞漿嗜伊紅均質(zhì)狀，部分區(qū)域呈片狀部分區(qū)域彌漫散在分布。肌上皮結(jié)構(gòu)中可見(jiàn)巢狀鱗狀上皮化生，有的細(xì)胞之間可見(jiàn)嗜伊紅均質(zhì)樣物，局灶區(qū)域呈菊花團(tuán)樣結(jié)構(gòu)。病理診斷:例一，上唇左側(cè)多形性腺瘤;例二，下唇右側(cè)多形性腺瘤

2.3 免疫組化及特殊染色檢查結(jié)果

導(dǎo)管內(nèi)層腺上皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞角蛋白CK，導(dǎo)管外層肌上皮細(xì)胞和粘液軟骨樣細(xì)胞表達(dá)S－100蛋白。腫瘤中的變異肌上皮細(xì)胞也呈P63陽(yáng)性。管腔內(nèi)粉染的均質(zhì)性粘液，PAS染色陽(yáng)性。

圖1(×100)

圖2(×100)

圖3(×100)

圖4(×100)

3.討論

多形性腺瘤是包膜情況不定的、以鏡下結(jié)構(gòu)的多形性而不是細(xì)胞的多形性為特征的腫瘤。其特點(diǎn)為:(1)、腫瘤組織與鄰近正常組織沒(méi)有明顯界限;(2)、呈膨脹性生長(zhǎng)，可侵犯包膜和向包膜外生長(zhǎng);(3)、腫瘤為多中心來(lái)源，特別是復(fù)發(fā)性腫瘤，常見(jiàn)到多中心性或多結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，以手術(shù)治療首選［3］。

多形性腺瘤通常表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的腫塊。小的腫瘤通常形成光滑、可活動(dòng)的實(shí)性腫塊，較大的腫瘤傾向于隆起并影響表面皮膚或粘膜。多數(shù)腫瘤在2－5cm，但有些可很大［4］。據(jù)報(bào)道，多形性腺瘤就診時(shí)的平均年齡是46歲，年齡從幾歲至100歲［1］。

病理診斷與鑒別診斷:顯微鏡下，多形性腺瘤主要成分有包膜、上皮和肌上皮細(xì)胞，間葉或間葉成分。上皮細(xì)胞成分的細(xì)胞類(lèi)型變化多，包括立方樣、基底樣、鱗狀、梭形、漿細(xì)胞樣和透明細(xì)胞。上皮細(xì)胞通常形成片或管樣結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管腔面細(xì)胞立方形，其外面有一層肌上皮細(xì)胞。這些肌上皮細(xì)胞在形態(tài)上可與腔面細(xì)胞相似，或者胞質(zhì)透明，細(xì)胞核深染或有角。如果標(biāo)本小，這些結(jié)構(gòu)易與腺樣囊性癌和上皮－肌上皮癌混淆。導(dǎo)管常含嗜酸性分泌物，管腔可擴(kuò)張形成小囊腫，導(dǎo)管和片狀結(jié)構(gòu)中可見(jiàn)鱗狀化生，偶爾出現(xiàn)粘液化生和明顯的透明細(xì)胞變。這些表現(xiàn)可與粘液表皮樣癌混淆，免疫組織化學(xué)有助于上述腫瘤的鑒別。免疫組織化學(xué)染色，管－腺樣結(jié)構(gòu)的內(nèi)層導(dǎo)管細(xì)胞呈細(xì)胞角蛋白6、7陽(yáng)性，而腫瘤性肌上皮細(xì)胞不同程度表達(dá)肌動(dòng)蛋白、S－100蛋白、CD10，腫瘤中的變異肌上皮細(xì)胞也呈P63陽(yáng)性，粘液軟骨樣基質(zhì)呈S－100陽(yáng)性。

雖然多形性腺瘤是良性腫瘤，但其具有易復(fù)發(fā)的傾向和惡性變的危險(xiǎn)。在一些大組的文獻(xiàn)報(bào)道中，提示多形性腺瘤中透明樣基質(zhì)與腫瘤惡變有一定的關(guān)系［5］。復(fù)發(fā)性多形性腺瘤治療非常困難，手術(shù)很難徹底切除。對(duì)反復(fù)復(fù)發(fā)的患者術(shù)后放療存在爭(zhēng)議，有些學(xué)者認(rèn)為術(shù)后放療會(huì)促使腫瘤惡性轉(zhuǎn)化，且很難防止腫瘤再?gòu)?fù)發(fā)［6］。我科接診的這2例多形性腺瘤診斷明確，腫瘤體積小，切除徹底，隨訪至今，患者一般情況良好，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。我們報(bào)道這2例病例的另一目的意在提醒廣大病理學(xué)者朋友，雖然口唇多形性腺瘤少見(jiàn)，但還是時(shí)有發(fā)生。當(dāng)在口唇發(fā)現(xiàn)以上鏡下組織學(xué)特點(diǎn)的腫瘤時(shí)，要想到這一腫瘤的可能性，若病變不典型，鏡下診斷困難時(shí)，需進(jìn)一步做免疫組化協(xié)助診斷和鑒別診斷，以免誤診誤治。

［1］Eveson Jw，Cawson RA(1985).Salivary gland tumours.A review of 2410cases with particular refevence to histological types，site，age and sex distribution［J］.J pathol，1985，146(1):51－58.

［2］劉紅剛，高巖主譯.世界衛(wèi)生組織腫瘤分類(lèi):頭頸部腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:245－327.

［3］黎介壽，吳孟超，周樹(shù)夏.手術(shù)全集o口腔頜面外科卷［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:375.

［4］Chang EZ，Lee Wc(1985).Surgical trealment of pleomorphic adenoma of the parotid gland:peport of 110cases［J］.Joral Maxillofac surg，1985，43(9):680－682.

［5］Weis E.Rootman J，Joly TJ，et al.Epithelial lacrimal gland tumors: pathologic classification and current understading［J］.Arch Ophthalncol，2009，127(8):1016.

R739.8

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1009－6019(2014)11－0300－02

楊勇，貴州省都勻市黔南州人民醫(yī)院病理科主治醫(yī)師，