循證護(hù)理在心臟外科術(shù)中的應(yīng)用

楊雄輝

岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院胸外科 湖南 岳陽(yáng) 414000

循證護(hù)理在心臟外科術(shù)中的應(yīng)用

楊雄輝

岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院胸外科 湖南 岳陽(yáng) 414000

目的:探討循證護(hù)理在心臟外科術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法:隨機(jī)抽取本院2011年8月至2014年7月收治146例心臟外科手術(shù)患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各73例，進(jìn)行護(hù)理分析。結(jié)果:經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理的滿意度評(píng)分(91.15%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(78.08%)常規(guī)護(hù)理(P＜0.05)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;實(shí)驗(yàn)組患73例患者壓瘡、角膜炎、管線脫落以及低體溫的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組73例患者(P＜0.05)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:臟外科手術(shù)應(yīng)用循征護(hù)理，可使患者滿意度達(dá)90.05%，并使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，值得臨床推廣應(yīng)用。

心臟手術(shù);循征護(hù)理;應(yīng)用

心臟是人體重要器官之一，獨(dú)一無(wú)二，是維持人體終身生命動(dòng)力。隨著診斷技術(shù)以及灌注、心肌保護(hù)、手術(shù)技術(shù)的改善，心臟外科發(fā)展迅速，而心臟外科手術(shù)的增多，對(duì)手術(shù)的相關(guān)護(hù)理也提出了更高的要求［1］。如何做到更好的手術(shù)護(hù)理配合以及提高護(hù)理水平，減少術(shù)后護(hù)理中的并發(fā)癥，已經(jīng)成為臨床心臟外科手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)。循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新護(hù)理理念，包確立問(wèn)題、查閱文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)相關(guān)實(shí)證、制定相應(yīng)護(hù)理措施并實(shí)施幾個(gè)步驟［2－3］?，F(xiàn)將本院中2011年8月至2014年7月收治146例心臟外科手術(shù)患者，應(yīng)用于循征護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:資料來(lái)源于本院2011年8月至2014年7月收治146例患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各73例，其中對(duì)照組73例患者，男性為52例，女性為21例;年齡為20－65歲，平均年齡為(42.5± 11.46)歲;實(shí)驗(yàn)組73例患者，男性為49例，女性為24例;年齡為21－65歲，平均年齡為(43±10.36)歲;兩組患者在性別、年齡以及病情變化，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組73例患者采用臨床常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組84例患者采用循征護(hù)理，具體如下，成立心臟外科手術(shù)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由資深年長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員均由豐富的護(hù)理理論知識(shí)，以及扎實(shí)的操作技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度以及豐富的應(yīng)急處理意識(shí)。由護(hù)理小組研究共同制定循征護(hù)理的計(jì)劃，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，同時(shí)相應(yīng)的落實(shí)到護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo):術(shù)后回訪并做滿意度的調(diào)查分析;比較兩組患者的壓瘡、角膜炎、管線脫落、低體溫的情況。

1.4 循征護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理:心臟外科手術(shù)患者雖都接受過(guò)術(shù)前訪視，對(duì)手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況有一個(gè)大致了解，且已做好手術(shù)準(zhǔn)備，但進(jìn)入手術(shù)室后仍不可避免會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、憂慮情緒，如擔(dān)心自己手術(shù)能否按原計(jì)劃順利進(jìn)行、自己能否下手術(shù)臺(tái)，或擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，或擔(dān)心自己進(jìn)入手術(shù)室將面臨怎樣的境遇［4］，恐懼、緊張、憂慮這種情緒會(huì)使血壓升高、心率加快，且心臟手術(shù)患者都不同程度存在心功能受損情況，會(huì)直接影響麻醉的正常進(jìn)行、手術(shù)的順利開(kāi)展及手術(shù)效果等，如手術(shù)中后期出血量大、創(chuàng)口愈合慢［5］。因此，護(hù)理措施中，應(yīng)盡量的與病人交談，以便減輕陌生環(huán)境帶來(lái)的心理壓力，向患者說(shuō)明操作前操作中所帶來(lái)的注意事項(xiàng)，對(duì)患者提出的問(wèn)題應(yīng)耐心解答。

1.4.2壓瘡護(hù)理:由于局部組織的長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)不良所致的壓瘡。全身麻醉后肌肉松弛，體溫過(guò)高或過(guò)低均直接損害免疫功能，致使皮膚抵抗力下降，容易引起壓瘡發(fā)生［6］。因此，應(yīng)將患者骶尾部貼上防壓瘡貼，減少摩擦力，腰部墊入小軟墊，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。

1.4.3 管線脫落護(hù)理:心臟手術(shù)常規(guī)穿刺2路外周靜脈、1～2路深靜脈、1路橈動(dòng)脈，同時(shí)會(huì)有肛溫管、鼻咽溫探頭、尿管的留置，且身上貼有多種監(jiān)護(hù)電極、負(fù)極板連線等，因此患者身上會(huì)有多條管道或線路［7］，如在術(shù)中管理不當(dāng)?shù)脑?，極容易脫落，嚴(yán)重影響手術(shù)。管道的不通暢，容易影響血液的監(jiān)測(cè)，而管線的脫落又極易術(shù)中輸血以及給藥量的流失，使各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化，影響手術(shù)患者的病情判斷，以及臨床處理。因此，應(yīng)在手術(shù)體位的護(hù)理中理順1路橈動(dòng)脈、2路外周靜脈管路并且固定好，擰緊三通、延長(zhǎng)管，并將留置針處貼透明貼固定，防止受壓以及扭曲，體位擺好后并固定好鼻咽溫管、肛溫管、尿管等，避開(kāi)患者的受壓部位，觀察是否通暢。

1.4.4 低體溫的護(hù)理:心臟手術(shù)后患者的低體溫是常見(jiàn)體溫失調(diào)，對(duì)人體心血管系統(tǒng)的影響尤為重要，體循環(huán)技術(shù)的使用、麻醉的因素、環(huán)境的因素以及術(shù)前術(shù)中皮膚的暴露、臟器的暴露等均可導(dǎo)致術(shù)后低體溫的發(fā)生。因此，應(yīng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度24－26°C，手術(shù)室內(nèi)溫度為22－24°C。密切的配合醫(yī)生，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少皮膚以及臟器的暴露，加強(qiáng)手術(shù)中患者肛溫以及鼻咽溫的監(jiān)測(cè)。未加溫血制品及液體、皮膚消毒液;復(fù)溫時(shí)未注鼻咽溫和肛溫的溫差(溫差均不應(yīng)大于10℃)［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)采用X2表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后滿意度的對(duì)比:對(duì)照組73例患者中，滿意為57例，不滿意為16例;實(shí)驗(yàn)組73例患者中，滿意為68例，不滿意為5例。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理的滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理(P＜0.05)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后滿意度的對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比:本文中研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患84例患者壓瘡、管線脫落以及低體溫的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組73例患者(P＜0.05)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3.結(jié)論

循征護(hù)理是以科學(xué)為理念發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，在臨床具有重要價(jià)值，將臨床護(hù)理實(shí)踐與科研相結(jié)合，通過(guò)提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，從而制定相應(yīng)的護(hù)理措施。本文中通過(guò)心臟外科手術(shù)護(hù)理中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，通過(guò)再次分析研究，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，找出問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)，從而確定護(hù)理措施。

本文中通過(guò)兩組患者的臨床觀察，及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，證明心臟外科手術(shù)應(yīng)用循征護(hù)理，可使患者滿意度達(dá)90.05%，并使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)［M］.1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:5.

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［3］王妮.循證護(hù)理在COPD患者血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(3):102.

［4］焦健.老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的心理問(wèn)題及循證護(hù)理［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(1):68.

［5］吳錚錚，馬懿，沈毅.循證護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷患者圍術(shù)期的心理干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(22):3478.

［6］肖玲.骨科患者容易發(fā)生壓瘡的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(6):1225.

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1009－6019(2014)11－0227－02