淺談64例新生兒肺炎的臨床護(hù)理

李春梅

湖南省岳陽縣人民醫(yī)院新生兒科 湖南 岳陽 414100

淺談64例新生兒肺炎的臨床護(hù)理

李春梅

湖南省岳陽縣人民醫(yī)院新生兒科 湖南 岳陽 414100

目的:探討新生兒肺炎患兒的臨床護(hù)理措施及效果。方法:將收治的64例新生兒肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組給予抗感染、止咳化痰等常規(guī)治療和一般護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施(病情觀察、提供舒適環(huán)境、翻身及體位引流、霧化吸入、吸氧、排痰護(hù)理、防治并發(fā)癥等)。結(jié)果:觀察組總有效率為93.8%，對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)新生兒肺炎患兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察病情變化情況，同時(shí)采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，有助于取得滿意的臨床治療效果。

新生兒肺炎;護(hù)理干預(yù);霧化吸入;并發(fā)癥防治

新生兒肺炎(neonatal pneumonia)是新生兒科較為常見的疾病，由于患兒體質(zhì)差異，其臨床癥狀也不盡相同，大多數(shù)患兒以發(fā)熱、氣促、體溫波動(dòng)、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)［1］。新生兒患肺炎疾病主要是由于自身免疫力低下以及呼吸器官發(fā)育不成熟等因素所致，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。如發(fā)現(xiàn)患兒持續(xù)高熱、呼吸困難則應(yīng)立即住院治療。因此掌握新生兒肺炎的臨床治療及護(hù)理措施對(duì)于提高新生兒肺炎臨床治療效果、改善患兒生活質(zhì)量具有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年2月－2014年2月收治的64例新生兒肺炎患兒為研究對(duì)象，其中男33例，女31例;胎齡34.1～43.2周;早產(chǎn)兒14例，足月產(chǎn)兒43例，過期產(chǎn)兒7例.全部患兒均參照《兒科手冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診［2］。將新生兒肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各32例，。兩組患兒在性別、胎齡及病情等一般情況差異無顯著性，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予抗感染、止咳化痰等常規(guī)治療和一般護(hù)理;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括密切理觀察患兒病情、提供舒適環(huán)境、翻身及體位引流、霧化吸入、吸氧、排痰護(hù)理、防治并發(fā)癥等［3］。具體護(hù)理技巧如下:①病情觀察:密切觀察患兒的生命體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥?；純后w溫及呼吸心率異常、雙眼凝視、哭聲微弱或者對(duì)刺激無任何反應(yīng)等，均屬于病情嚴(yán)重的表現(xiàn);同時(shí)應(yīng)注意觀察患兒面色和安靜時(shí)的呼吸頻率，如患兒出現(xiàn)面色蒼白，呼吸頻率明顯增快、吸氣呻吟等癥狀，提示病情危重，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行搶救。②提供舒適環(huán)境:患兒病房應(yīng)陽光充足，室溫控制在22～28℃之間，相對(duì)濕度保持在55%～65%之間，室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)以保持空氣流通。每天只允許患兒家屬探視1次，探視結(jié)束后采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)對(duì)房間進(jìn)行消毒，做好病房的消毒隔離工作，最大限度減少患兒感染的機(jī)會(huì)。新生兒室物品進(jìn)行高壓滅菌，嚴(yán)格遵循消毒隔離制度，接觸患兒前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手消毒，防止交叉感染。③翻身及體位引流:翻身次數(shù)根據(jù)患兒肺部分泌物量多少來確定，若分泌物較多，可每2～4小時(shí)翻身1次;同時(shí)根據(jù)分泌物的部位確定引流體位，如果分泌物集中在左側(cè)，以右側(cè)臥位為主進(jìn)行排痰，若在分泌物集中在右側(cè)則采取左側(cè)臥位排痰。④霧化吸入:如患兒痰液較黏稠不容易咳出時(shí)，可給予超聲霧化吸入，每間隔8至12小時(shí)進(jìn)行1次，每次持續(xù)約20分鐘?？稍陟F化液中加入適量的化痰藥物以稀釋痰液，如氨溴索和α－糜蛋白酶等，有利于痰液咳出。⑤吸氧:如患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，呼吸困難或偶有暫停，立即給氧氣吸入。因?yàn)榈脱跹Y容易導(dǎo)致新生兒肺血管阻力增大，機(jī)體組織缺氧進(jìn)而會(huì)引起患兒的多臟器功能損害，尤其是心、肺、腎等重要器官。吸氧盡量采用吊塔式空氧混合裝置，一般采用鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入法，氧流量約為0.3～0.5L/min;對(duì)于少數(shù)病情較輕患兒可在患兒哭鬧時(shí)給予鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入，以減少患兒的耗氧量。⑥排痰護(hù)理:采用適宜體位同時(shí)輕叩患兒胸背部，選用軟的面罩或者護(hù)理人員的手指、手掌，在腋下、前胸、肩胛間和肩胛下左右8個(gè)部位叩擊，叩擊頻率以100～120次/分為宜，輕叩肺部1至2分鐘，每個(gè)部位反復(fù)叩擊約6～7次。護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察患兒的面色、呼吸、心率等生命體征。⑦防治并發(fā)癥:積極做好肺炎患兒并發(fā)癥預(yù)防工作，每天做好基礎(chǔ)護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)患兒體溫超過39℃時(shí)可洗溫水浴或者于枕骨下墊涼水枕;患兒如出現(xiàn)腹脹時(shí)可采用肛管排氣、腹部按摩等方法來加以緩解，如消化道出血應(yīng)嚴(yán)格禁食;患兒情緒焦躁不安可適當(dāng)使用魯米那等鎮(zhèn)靜劑［4］，在減少患兒耗氧量的同時(shí)也可以預(yù)防心力衰竭發(fā)生。

2.結(jié)果

經(jīng)護(hù)理治療后，兩組患兒臨床效果比較:觀察組治愈23例，治愈率71.9%，好轉(zhuǎn)7例，好轉(zhuǎn)率21.8%，總有效率為93.8%;對(duì)照組治愈16例，治愈率50.0%，好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)率25%，總有效率75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

兩組臨床護(hù)理效果比較 ［例(%)］

3.討論

新生兒肺臟嬌嫩，氣管及支氣管腔十分狹窄，盡管在氣管部黏膜分布著非常豐富的血管［5］，但是黏膜的屏障功能卻尚未發(fā)育健全，加之新生兒免疫力低下，因此很容易遭受細(xì)菌感染，進(jìn)而引起局部分泌物增多。除此之外，新生兒的咳嗽反射能力較弱，如果不能及時(shí)將分泌物排出體外，將會(huì)引起氣道阻塞，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息死亡，同時(shí)還可能誘發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅著患兒的健康與生命安全。因此對(duì)于新生兒肺炎患兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、密切觀察病情及生命體征變化，為患兒提供舒適的住院環(huán)境，通過翻身和體位引流、霧化稀釋等綜合護(hù)理措施，促進(jìn)痰液稀釋并排出。必要時(shí)應(yīng)給予患兒充足的氧氣和排痰護(hù)理，由于患兒咳嗽反射較弱，痰液雖然可進(jìn)入大支氣管，但是仍然需要護(hù)理人員給予患兒胸背部叩擊幫助排痰，在吸痰時(shí)，注意吸痰的深度及力度。同時(shí)采取措施積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

本組資料顯示，經(jīng)護(hù)理治療后，觀察組治愈23例，治愈率71.9%，好轉(zhuǎn)7例，好轉(zhuǎn)率21.8%，總有效率為93.8%;對(duì)照組治愈16例，治愈率50.0%，好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)率25%，總有效率75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，應(yīng)用病情觀察、提供舒適環(huán)境、翻身及體位引流、霧化吸入、吸氧、排痰護(hù)理、防治并發(fā)癥等綜合護(hù)理措施對(duì)新生兒肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理治療具有良好臨床效果，值得臨床推廣借鑒。

［1］薛春香.新生兒肺炎32例臨床觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，3(33):378－379.

［2］紀(jì)艷，葉欣蘭.新生兒肺炎的治療與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，2(14):219－221.

［3］邱麗紅.預(yù)防新生兒肺炎患兒發(fā)生院內(nèi)交叉感染的護(hù)理方法［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2013，5(7):173－174.

［4］宋芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒肺炎的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，6(33):366－368.

［5］袁敏.新生兒肺炎的臨床治療及護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)，2014，30(9):101－103.

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1009－6019(2014)11－0205－02