舒芬太尼應(yīng)用于腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉的臨床分析

莊穎

吉林省梅河口市中心醫(yī)院 吉林 梅河口 135000

舒芬太尼應(yīng)用于腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉的臨床分析

莊穎

吉林省梅河口市中心醫(yī)院 吉林 梅河口 135000

目的:研究舒芬太尼對(duì)腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉的臨床效果。方法:選取我院在2011年9月到2013年3月間進(jìn)行腦功能區(qū)手術(shù)的患者90例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)所有患者首先使用丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，然后對(duì)觀察組患者進(jìn)行舒芬太尼麻醉，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行瑞芬太尼麻醉，對(duì)比兩組患者的喚醒時(shí)間和喚醒治療。結(jié)果:觀察組患者在喚醒時(shí)間、喚醒時(shí)心率、喚醒時(shí)動(dòng)脈方面的情況均優(yōu)于對(duì)照組情況，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)于腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉患者來講，雖然使用舒芬太尼喚醒患者的時(shí)間略長，但對(duì)其心率和動(dòng)脈壓影響相對(duì)較小，值得臨床推廣使用。

舒芬太尼:腦功能區(qū);喚醒麻醉

一般所講的腦功能區(qū)是指大腦皮層運(yùn)動(dòng)及語言區(qū)域，它通常與人體語言、記憶、感覺、情感、運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)，對(duì)于腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉患者來講，有效避免腦功能區(qū)的損傷變得至關(guān)重要。隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步，喚醒麻醉法的采用一方面最大限度的減少了患者疼痛，另一方面緩解了患者的呼吸抑制，臨床效果較好。本文就90例腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉患者為研究對(duì)象，分析不同麻醉方式的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年9月到2013年3月間進(jìn)行腦功能區(qū)手術(shù)的患者90例，其中男性患者53例，女性患者37例，年齡在20－69歲，平均年齡(38.59±5.62)歲;身高在148－176cm，平均身高(164.27±4.93) cm;體重37－76kg，平均體重(60.75±10.68)kg;其中包括23例腦膿腫患者，27例腦積水患者，34例顱腦損傷患者，6例神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、身高、體重、病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者首先使用丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，然后使用舒芬太尼麻醉觀察組患者，使用瑞芬太尼麻醉對(duì)照組患者，具體方法如下:1)首先監(jiān)測所有患者的體溫、呼吸、動(dòng)脈壓和脈氧飽和度，并固定其頭位，經(jīng)靜脈靶控輸注丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，血漿靶濃度為3.2－4.2μg/mL;2)對(duì)觀察組患者進(jìn)行舒芬太尼的全身麻醉，靶濃度為0.31－0.42ng/mL，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行瑞芬太尼的全身麻醉，靶濃度為3.1－4.2ng/mL，在兩組患者入睡后均置入喉罩，充入氣體，并行同步間歇指令通氣;3)手術(shù)時(shí)，在患者頭顱打開后將舒芬太尼的靶濃度調(diào)整為0.12ng/mL，將瑞芬太尼的靶濃度調(diào)整為1.2ng/mL;4)在功能定位和切除病灶時(shí)，喚醒患者并調(diào)整丙泊酚靶濃度為1.2μg/mL，手動(dòng)控制患者呼吸直到自主呼吸，并呼喚患者名字直到其睜開眼恢復(fù)意識(shí)，方可拔掉喉罩;5)患者清醒后，首先對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，然后定位病灶周圍的腦功能區(qū)，給與5min左右吸氧，接著重復(fù)以上靜脈麻醉和喉罩插管等操作，最后切除病灶，兩組患者分別加大藥物濃度，手術(shù)結(jié)束并等待患者清醒后拔掉喉罩。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過不同的麻醉方式后，各項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)不同結(jié)果。觀察組在喚醒時(shí)間上為(12.86±1.53)s，略長于對(duì)照組的(10.27±1.48)s，但喚醒時(shí)心率為(90.57±6.04)次/min，喚醒時(shí)動(dòng)脈壓為(82.43±6.11) mmHg，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(98.85±6.74)次/min和(98.37±7.24)mm-Hg，兩組比較差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床麻醉效果比較

3.討論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，在臨床喚醒麻醉中逐漸開始使用麻醉技術(shù)，但通常情況下，患者是在局部麻醉時(shí)進(jìn)行開顱手術(shù)，這種方式對(duì)患者的身心易造成極大影響。為了最大限度的減輕患者痛苦，臨床上開始加入"入睡－喚醒－再入睡"模式，這種方式使患者在手術(shù)過程中的部分環(huán)節(jié)能夠保持清醒，便于配合手術(shù)，有利于手術(shù)的順利實(shí)施。

"入睡－喚醒－再入睡"模式具體是指先對(duì)患者注射麻醉藥物，當(dāng)其進(jìn)入深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)時(shí)，切除腦功能區(qū)病灶，然后喚醒患者以完成神經(jīng)測試，接著加深麻醉，注意靶濃度的控制，以便保持患者處于相對(duì)清醒，可配合手術(shù)治療的狀態(tài)。在此過程中可借助于喉罩，其拔插簡單、方便易操作，能夠一定程度上降低人工氣道的刺激，減少呼吸道機(jī)械梗阻的發(fā)生率。

本文主要對(duì)比研究了舒芬太尼對(duì)腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然其在手術(shù)喚醒時(shí)間上略長與瑞芬太尼的時(shí)間，但在喚醒時(shí)心率和動(dòng)脈壓方面明顯優(yōu)于瑞芬太尼，兩種方式差異較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出，舒芬太尼在腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉的臨床效果方面具有明顯優(yōu)勢，值得推廣使用。

［1］吳群林，施沖，劉中華，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉的應(yīng)用研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(11):453－458.

［2］陳新忠，王保國，康孝榮，等.大腦皮質(zhì)功能區(qū)手術(shù)喚醒試驗(yàn)中異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2006，09(07):274－280.

［3］程灝，王德祥，韓如泉.腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)喚醒麻醉中持續(xù)或間斷輸注舒芬太尼的影響［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，07(14): 334－338.

R971+.2

B

1009－6019(2014)11－0167－01