米氮平和阿米替林治療老年抑郁癥的臨床對(duì)照研究

李國(guó)威

湖南省永州市芝山醫(yī)院 湖南 永州 425000

米氮平和阿米替林治療老年抑郁癥的臨床對(duì)照研究

李國(guó)威

湖南省永州市芝山醫(yī)院 湖南 永州 425000

目的:對(duì)比分析米氮平與阿米替林治療老年抑郁癥的臨床療效。方法:收集2012年1月至2014年1月，我院收治的老年抑郁癥患者84例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組應(yīng)用米氮平治療，對(duì)照組應(yīng)用阿米替林治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果:觀察組治療后第1周、2周、4周末HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后6、8周末HAMD評(píng)分組間無(wú)明顯差異(P＞0.05);觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)的TESS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組的治療總有效率為93.86%，與對(duì)照組的90.48%無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論:米氮平與阿米替林治療老年抑郁癥的臨床療效相當(dāng)，但米氮平的起效速度更快，不良反應(yīng)較少，更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

米氮平;阿米替林;老年患者;抑郁癥;臨床療效

老年抑郁癥是一種老年期常見(jiàn)的精神疾病，患者常表現(xiàn)為持久性情緒低落，并可合并持續(xù)性精力減退、疲乏感、失眠、焦慮、身體不適以及食欲不振等，重則可導(dǎo)致患者自殺［1］。既往治療本病的常用藥物為三環(huán)類抗抑郁劑，但由于其具有較多的心血管以及抗膽堿能副作用，臨床應(yīng)用受到了限制。本研究對(duì)比分析了米氮平與阿米替林用于治療老年抑郁癥的臨床療效，旨在為臨床合理選擇用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年1月，我院收治的老年抑郁癥患者84例，均符合 CCMD－3中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)漢密爾頓評(píng)分(HAMD)≥18分。除外藥物過(guò)敏史、藥物及酒精依賴史、嚴(yán)重的自殺企圖或自殺行為、嚴(yán)重軀體疾病者?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組中，男28例，女14例，年齡60－82歲，平均為(65.3±7.9)歲;病程1－12年，平均為(8.5±2.1)年。對(duì)照組中，男29例，女13例，年齡61－84歲，平均為(66.1±8.2)歲;病程1－10年，平均為(8.9±2.3)年。兩組年齡、性別以及病程等均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組予以米氮平口服，初始劑量為15mg/d，2周內(nèi)視病情增加劑量至30mg/d，每晚頓服，連續(xù)用藥8周。對(duì)照組予以阿米替林口服，初始劑量為50mg/d，分為2次服用，2周內(nèi)可視病情增加劑量至150－200mg/d，分為2－3次口服，連續(xù)用藥8周。兩組患者中，如合并嚴(yán)重失眠，可予以短期口服用氯硝西泮，劑量為2－4mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效性指標(biāo)

分別于治療前及治療后1周、2周、4周、6周和8周末采用HAMD量表評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)改善情況，根據(jù)HAMD評(píng)分改善情況進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，以HAMD評(píng)分降低≥75%表示痊愈，以HAMD評(píng)分降低50%－74%表示顯著進(jìn)步，以HAMD評(píng)分降低25%－49%表示進(jìn)步，以HAMD評(píng)分降低＜25%表示無(wú)效。

1.3.2 安全性指標(biāo)

觀察兩組在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并在治療后1周、2周、4周、6周和8周末采用TESS量表評(píng)價(jià)患者的不良反應(yīng)程度，得分越高表示不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

兩組治療前HAMD評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，治療后1周、2周、4周末，觀察組顯著低于對(duì)照組，治療后6、8周末組間無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后1周末 2周末 4周末 6周末 8周末觀察組 22.61±5.82 17.01±7.19 13.08±4.94 10.25±7.65 9.09±4.28 7.25±5.57對(duì)照組 23.38±6.65 20.98±7.34 18.96±8.05 14.75±8.11 9.11±4.63 8.09±4.59T 0.545 2.504 4.035 2.616 0.021 0.754P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組綜合療效比較

兩組的臨床總有效率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組綜合療效比較［n(%)］

2.3 兩組治療后TESS評(píng)分比較

觀察組的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈無(wú)力(7例)、嗜睡(4例)、惡心(12例)等，癥狀相對(duì)較輕;對(duì)照組主要表現(xiàn)為口干(11例)、排尿困難(2例)、便秘(2例)、惡心(5例)、視物模糊(1例)以及心動(dòng)過(guò)速(2例)等，癥狀相對(duì)嚴(yán)重。觀察組治療1周、2周、4周、6周8周末時(shí)TESS顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后TESS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組治療后TESS評(píng)分比較(±s，分)

組別 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療6周末 治療8周末觀察組 7.09±2.24 6.08±3.21 5.38±2.72 4.63±3.29 3.70±3.34對(duì)照組 8.39±2.29 7.79±2.50 8.90±3.38 8.35±2.41 7.33±2.45t 2.630 2.724 5.258 5.911 5.679P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，主要認(rèn)為與大腦單胺神經(jīng)遞質(zhì)減少有關(guān)［2］。阿米替林是臨床治療抑郁癥的常用藥物，療效較好，但具有明顯副作用，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，NaSSA類抗抑郁藥物米氮平對(duì)于抑郁癥具有良好療效，且不良反應(yīng)較輕，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景［3］。

米氮平是一種新型抗抑郁藥物，是目前唯一能夠特異性地增強(qiáng)5－HT能激活率的抗抑郁藥物，同時(shí)，其也是一種具有強(qiáng)效選擇性的突觸前腎上腺受體拮抗劑［4］。米氮平的主要作用機(jī)制是阻斷中樞α2腎上腺素自受體以及α2腎上腺素異受體，從而促進(jìn)去甲腎上腺素能神經(jīng)元的胞體放電［3］。同時(shí)，其還可促進(jìn)5－HT的釋放，從而激活5－HT受體，增強(qiáng)其所介導(dǎo)的神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而發(fā)揮其抗抑郁活性。米氮平的毒副反應(yīng)較輕，且治療依從性較好，對(duì)于任何年齡段的抑郁癥患者均適用，特別適用于合并軀體疾病的老年患者以及聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥物的精神病性抑郁癥患者。藥物半衰期較長(zhǎng)，可達(dá)20－40h，用藥方便，安全性好［5］。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后HAMD評(píng)分均獲得了顯著降低，但在治療后1－4周，觀察組顯著低于對(duì)照組。此外，兩組治療后TESS評(píng)分存在顯著差異，觀察組始終低于對(duì)照組，提示米氮平治療老年抑郁癥的安全性優(yōu)于阿米替林。綜合療效統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組與對(duì)照組分別為93.86%、90.48%，組間比較并無(wú)明顯差異。

綜上所述，米氮平與阿米替林治療老年抑郁癥療效相當(dāng)，但米氮平起效更為迅速，且不良反應(yīng)程度更輕，安全性及耐受性更好，更加適用于老年患者，值得推廣應(yīng)用。

［1］米氮平與阿米替林治療精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，(18):1999－2000.

［2］陳冬，趙明麗，常余善等.米氮平與阿米替林治療抑郁癥的對(duì)照研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(17):2090，2092.

［3］劉桃芳.米氮平與阿米替林治療抑郁癥對(duì)比分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(7):1565.

［4］武景霞.米氮平與阿米替林治療抑郁癥對(duì)照研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):507－507.

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1009－6019(2014)11－0164－02