米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠67例臨床分析

王春芳

丹陽(yáng)市練湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心河陽(yáng)分中心 江蘇 鎮(zhèn)江 212334

米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠67例臨床分析

王春芳

丹陽(yáng)市練湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心河陽(yáng)分中心 江蘇 鎮(zhèn)江 212334

目的:探討藥物米非司酮流產(chǎn)的有效率及副反應(yīng)。方法:對(duì)67例藥物流產(chǎn)患者進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果:藥物流產(chǎn)患者出現(xiàn)5種副反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率最高，其次為月經(jīng)恢復(fù)延遲、流產(chǎn)不全、藥物流產(chǎn)失敗，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率最低。結(jié)論:驗(yàn)證米非司酮配伍米索前列醇用于終止＜49d妊娠在臨床上的實(shí)用性。同時(shí)掌握了藥物流產(chǎn)患者發(fā)生的副反應(yīng)是藥物的藥理作用所決定的，因此服用后隨診是必要的。

藥物流產(chǎn);副反應(yīng);有效率

1.資料和方法

1.1 臨床資料

2013年3月～2014年9月隨診資料較完整的健康婦女67例，年齡為19～38歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)49d內(nèi)，尿HCG(+)，B超診斷宮內(nèi)胎囊直徑≤3.0cm，無(wú)藥流禁忌癥，檢驗(yàn)肝、腎功能，血型血常規(guī)，血小板，出凝血時(shí)間，尿常規(guī)，白帶常規(guī)。孕13周以上者備會(huì)陰皮。所有服藥者無(wú)藥流禁忌證。自愿要求藥物終止妊娠。

1.2 用藥方法［1］

第1天早6時(shí)空腹口服米非司酮50mg，晚6時(shí)服此藥25mg，，第2天上午、下午各服25mg的米非司酮，第3天晨起空腹服25mg米非司酮后1h到我院一次服用米索前列醇600μg，住院觀察，服藥前后禁食2h。

1.3 隨診及副反應(yīng)的分類和計(jì)數(shù)

從服藥開(kāi)始至服米索前列醇后當(dāng)天、10d進(jìn)行隨診，觀察副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)各種副反應(yīng)的發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 藥物有效率。61例患者藥物流產(chǎn)有效，占91.0%。

2.2 副反應(yīng)的分類及臨床表現(xiàn)

胃腸道反應(yīng):開(kāi)始服藥及服米索前列醇后24h內(nèi)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀為胃腸道反應(yīng)。流產(chǎn)不全:評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為絨毛組織排除后10d內(nèi)仍有不規(guī)則陰道出血，B超提示子宮腔內(nèi)組織殘留;或絨毛組織排出后陰道出血多于月經(jīng)量，須行清宮者。藥物流產(chǎn)失敗:包括服藥后出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉、不能堅(jiān)持服藥者，以及服米索前列醇后24h絨毛組織未排出，改行人工流產(chǎn)終止妊娠患者。月經(jīng)恢復(fù)延遲:以絨毛組織排出后40d未恢復(fù)月經(jīng)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(排除再次妊娠)。過(guò)敏反應(yīng):極少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、皮疹、怕冷、手足發(fā)麻等癥狀，未處理持續(xù)數(shù)分鐘自愈。

2.3 藥物流產(chǎn)

67例患者服藥后副反應(yīng)的分類計(jì)數(shù)及發(fā)生率。見(jiàn)附表。

反應(yīng) 例數(shù) 百分比(%)胃腸道反應(yīng)43 64.1月經(jīng)恢復(fù)延遲 9 13.4流產(chǎn)不全 6 8.9藥物流產(chǎn)失敗 6 8.9過(guò)敏反應(yīng)23.0

3.討論

米非司酮配伍米索前列醇"藥物流產(chǎn)"，已普遍應(yīng)用于妊娠49天以內(nèi)的早孕婦女，對(duì)停經(jīng)≤49d的妊娠流產(chǎn)率達(dá)90%以上，與傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)相比具有簡(jiǎn)便、無(wú)痛、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用于臨床［2］。隨著藥物流產(chǎn)的推廣，服藥后出現(xiàn)的副反應(yīng)也給不少患者帶來(lái)了后顧之憂，如因流產(chǎn)不全導(dǎo)致的失血性休克、宮腔感染等，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

米非司酮具有甾體結(jié)構(gòu)，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，從而終止妊娠、促進(jìn)子宮收縮［3］。米非司酮為受體水平的抗孕激素，在體內(nèi)與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體引起蛻膜、絨毛變性壞死、產(chǎn)生前列腺素 F 2α，提高子宮對(duì)前列腺素的敏感性，服米索前列醇后使子宮平滑肌收縮，宮頸軟化擴(kuò)張排出絨毛達(dá)到終止妊娠的目的［4］。

本文通過(guò)臨床觀察藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)5種副反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)發(fā)生率最高占64.1%，是由于米非司酮及米索前列醇終止早孕的同時(shí)抑制胃酸分泌和引起胃腸道平滑肌收縮的作用所致。其次為流產(chǎn)不全(發(fā)生率8.9%)，為藥物流產(chǎn)后蛻膜、絨毛膜剝脫不完全又較慢導(dǎo)致子宮縮復(fù)不良。藥物流產(chǎn)失敗率占8.9%，原因?yàn)樽訉m過(guò)度前屈和后屈及部分婦女存在孕激素受體基因突變點(diǎn)而產(chǎn)生耐藥。月經(jīng)恢復(fù)延遲患者占13.4%發(fā)生機(jī)理為米非司酮及米索前列醇可引起血清雌、孕激素水平不同步而影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率僅為3.0%，因米索前列醇為外源性前列腺素，少數(shù)患者產(chǎn)生抗體排斥反應(yīng)。

綜上所述，藥物流產(chǎn)后產(chǎn)生副反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間不一，為了更安全有效地開(kāi)展藥物流產(chǎn)，我們認(rèn)為藥物流產(chǎn)后的隨診是必要的，可根據(jù)不同的副反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理，減輕病人的痛苦，用藥前應(yīng)向患者講明可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)隨診的重要性，解除患者的后顧之憂，有利于藥物流產(chǎn)的進(jìn)一步推廣。

［1］王素貞，關(guān)熙瑞.米非司酮合并前列腺素終止早孕的進(jìn)一步研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，(14):247.

［2］李翎，陳沫，馬梅.子宮位置與藥物流產(chǎn)關(guān)系的探討［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，(3):22.

［3］高燕，程利南，劉銀坤.米非司酮不敏感婦女孕激素受體基因突變的研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，(33):349.

［4］北京市計(jì)劃生育技術(shù)研究指導(dǎo)所編.計(jì)劃生育技術(shù)指南［M］.北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1996:37.

R979.2

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1009－6019(2014)11－0148－01