淺談無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用

翁紅林

江蘇省興化市戴南鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 興化 225721

淺談無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用

翁紅林

江蘇省興化市戴南鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 興化 225721

目的:探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用。方法:將我院20例確診的腹股溝疝患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)，分析比較參與本次研究的兩組患者在手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間的差別。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間相較于接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組患者均有減少。結(jié)論:無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用中具有較高的價(jià)值。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);傳統(tǒng)腹疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝

腹腔內(nèi)臟器或組織通過(guò)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，在腹股溝區(qū)體表形成突出即為腹股溝疝。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝又可分為直疝和斜疝，其中斜疝更加常見(jiàn)，直疝在老年患者中的發(fā)病率較高。腹股溝疝嚴(yán)重影響了患者的健康生活，若不及時(shí)治療，將會(huì)有很多并發(fā)癥隨之而來(lái)。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(tension－free hernioplasty)由美國(guó)醫(yī)生Lichtenstein于1986年首次提出，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)會(huì)干擾周圍正常組織的解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)成功克服了這一缺點(diǎn)，修補(bǔ)后的組織沒(méi)有張力作用，目前常見(jiàn)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)和疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

1.資料與方法

1.1.一般資料:參與本次研究的患者共20例，其中男性患者13例，女性患者7例，年齡為43－75周歲，平均年齡為47;病程為5個(gè)月－27年不等。其中直疝患者為4人，斜疝患者為16人，伴有心臟疾病、腦血管疾病、肢體殘障等疾病可能影響生活質(zhì)量的患者以及不同意參加本次研究的患者均排除在外。

1.2.方法:將參與本次研究的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施無(wú)張力的疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后6－12個(gè)月內(nèi)定期對(duì)患者實(shí)施隨訪，記錄患者的生活活動(dòng)狀況。

患者入院后由護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，了解掌握病人的身體實(shí)際狀況，根據(jù)患者實(shí)際身體情況安排手術(shù)，并加強(qiáng)與患者溝通，做好心理咨詢工作，盡可能減少患者的恐懼、緊張、焦慮等不良心理情緒，能讓病人保持良好的身體和精神狀態(tài)積極配合醫(yī)生做手術(shù)。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，將疝囊的頸后切斷，在同一時(shí)間實(shí)行高位結(jié)扎，然后分離周圍的肌肉，將腹部水平腱膜弓和內(nèi)部斜肌下邊緣固定，并將其固定在腹股溝韌帶，縫合皮膚和皮下組織。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施無(wú)張力的疝修補(bǔ)術(shù)，采用與對(duì)照組相同的麻醉方式，用牽開(kāi)器將腹股溝神經(jīng)和腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)一起拉開(kāi)，實(shí)行高位分離，將近端的疝囊封閉。高位分離得到的疝囊向腹腔全部納入，然后由疝環(huán)口向腹腔內(nèi)將網(wǎng)塞全部直接推入，然后對(duì)內(nèi)環(huán)周圍網(wǎng)塞葉瓣以及腹橫筋膜行間斷縫合，最后于腹橫筋膜表面將補(bǔ)片平整覆蓋。所選擇的補(bǔ)片大小要合適，將所需范圍全部覆蓋，此外補(bǔ)片上孔穴要能夠使精索通過(guò)。在精索前方皮膚以及腹外斜肌腱膜處進(jìn)行縫合，選擇間斷縫合方式，針距為1.0cm。充分止血，逐層縫合皮膚和皮下組織。

1.2.1 觀察指標(biāo):在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)后，記錄和分析患者的手術(shù)實(shí)施時(shí)間、手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間的差別。并定期隨訪術(shù)后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者，記錄下患者有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)以及疾病復(fù)發(fā)率等。

1.2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì):

使用SPSS 13.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)數(shù)值以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)者實(shí)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，記錄比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。對(duì)所有患者進(jìn)行的6－12個(gè)月隨訪中，隨訪期間無(wú)一例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0。

實(shí)驗(yàn)組接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間相較于接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組患者均有減少，且存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(day)實(shí)驗(yàn)組51.2±7.5 12.3±4.1 1.6±0.7對(duì)照組67.7±5.3 22.3±3.2 4.7±4.3

3.結(jié)論

本次研究表明，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間相較于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)均有減少，且存在顯著性差異。研究數(shù)據(jù)表明無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床意義重大，值得廣泛推廣。

腹股溝疝發(fā)病率高，屬于臨床上比較常見(jiàn)的普外科疾病。近年來(lái)，我國(guó)腹股溝疝患者的數(shù)量更是增多，由于腹溝疝容易導(dǎo)致患者發(fā)生腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致病人死亡，疾病嚴(yán)重威脅著患者的健康。因此，我們應(yīng)該給予相應(yīng)的治療，提高患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將疝氣患處切出傷口，通常將患者疝囊清除掉，將突出的組織推回到腹腔中，在縫合過(guò)程中，將切口附近的肌肉拉合來(lái)覆蓋有傷口的地方，手術(shù)過(guò)程中，患者疼痛感較強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患者所需的恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以人工的生物材料來(lái)增強(qiáng)腹股溝管的后壁，該方法克服了傳統(tǒng)手術(shù)中存在的缺點(diǎn)，不會(huì)干擾正常的人體組織結(jié)構(gòu)，最重要的是修補(bǔ)后周圍組織不存在無(wú)張力。

總之，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)合理又高效，操作簡(jiǎn)便，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者可快速恢復(fù)，并且大大降低了并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低了疾病的復(fù)發(fā)率等等，在手術(shù)過(guò)程中也無(wú)需添加特殊的設(shè)備器材，在臨床應(yīng)用中具有較高的價(jià)值。

R656.2+1

B

1009－6019(2014)11－0124－01