小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床比較分析

任毅龍

山西省高平市人民醫(yī)院腫瘤胸泌外科 山西 高平 048400

小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床比較分析

任毅龍

山西省高平市人民醫(yī)院腫瘤胸泌外科 山西 高平 048400

目的:探討小切口甲狀腺切除術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)越性;方法:選取我院2010年2月－2014年6月收治甲狀腺良性結(jié)節(jié)并行手術(shù)治療的病人98例，根據(jù)術(shù)式分為觀察組和對照組，比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量、引流量、拔管時間、住院時間等指標(biāo);結(jié)果:觀察組出血量、引流量、拔管時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組手術(shù)時間較對照組長，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05;結(jié)論:小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，同時可達到美容的效果，較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)優(yōu)越。

小切口甲狀腺切除術(shù);甲狀腺結(jié)節(jié);傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)

甲狀腺結(jié)節(jié)為普外科常見病，多發(fā)病，以女性多發(fā)為特點，目前以手術(shù)治療為主［1］，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開放式切除，患者術(shù)中出血量多，術(shù)后的頸部切口愈合后多會留有疤痕，從而影響美觀［2］，給患者帶來較大的身心痛苦，尤其是女性患者更是心有芥蒂，本項研究在通過小切口治療甲狀腺結(jié)節(jié)取得了良好的臨床療效，同時達到了美觀的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年2月－2014年6月收治甲狀腺良性結(jié)節(jié)并行手術(shù)治療的病人98例，入選患者均經(jīng)術(shù)中快速病理證實為單發(fā)或多發(fā)良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)最大直徑≤3厘米，所有患者甲狀腺功能正常，并除外其他臟器功能障礙或其他惡性腫瘤，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組即小切口甲狀腺切除術(shù)組，40例，男3例，女37例，年齡20－66歲，平均年齡(38.2±5.7)歲，結(jié)節(jié)最大直徑平均(2.04±0.46)厘米;對照組即傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組58例，男4例，女54例，年齡21－62歲，平均年齡(39.1±4.2)歲，結(jié)節(jié)最大直徑平均(2.12±0.54)厘米，兩組患者大多以單側(cè)發(fā)病為主，雙側(cè)較少。兩組患者性別，年齡，病史等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組常規(guī)術(shù)前準備，全身麻醉，平臥，頭稍微后仰，使手術(shù)區(qū)完全暴露，在胸骨切跡上約1厘米沿皮紋方向切開皮膚，長約3－4厘米，依次切開皮膚，皮下組織及頸闊肌，在切口內(nèi)游離皮瓣，向上至環(huán)狀軟骨水平，下到胸骨上凹，并上下縫吊切口皮膚，使呈縱行切口，拉開頸前肌群，完全暴露甲狀腺，根據(jù)情況行甲狀腺部分或次全切，最后引流并逐層縫合。

1.2.2 對照組 術(shù)前準備、麻醉、體位同觀察組，胸骨切跡以上2厘米橫向切口，長約6－7厘米［3］，逐層切開頸闊肌、頸深筋膜，分離甲狀腺外科被膜，根據(jù)情況行部分或次全切，最后引流、逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)時間、出血量、引流量、拔管時間、住院時間等

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計方法采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組與對照組均手術(shù)全部成功，觀察組手術(shù)時間較對照組長，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，觀察組出血量、引流量、拔管時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見下表。

觀察組與對照組觀察指標(biāo)的比較

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為普外多發(fā)病，多為單側(cè)良性結(jié)節(jié)，女性發(fā)病為主，主要以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤等為主，其臨床治療方式以手術(shù)治療為主，但因為甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)尤其特殊性:臨近氣管、食管，后側(cè)有甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，本身血運極其豐富，手術(shù)中容易出現(xiàn)不良情況，輕則出血形成血腫、重則壓迫氣管造成呼吸困難，喉返神經(jīng)損傷術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或失聲，甲狀旁腺如被誤切則會導(dǎo)致低血鈣而引起抽搐等癥狀［4］。

目前，臨床上還多采取傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)方式治療甲狀腺結(jié)節(jié)，該術(shù)式的優(yōu)勢就在于能夠完全暴露甲狀腺，方便手術(shù)操作，提升安全系數(shù)，但是該術(shù)式需要較大的手術(shù)切口，且皮下游離范圍較廣，如手術(shù)切口較大，頸前肌群被橫斷，術(shù)后會出現(xiàn)肌肉與皮膚粘連，會出現(xiàn)吞咽不適等癥狀，并且術(shù)后患者頸前會留有疤痕而影響美觀［5］。因此，臨床上對傳統(tǒng)手術(shù)進行了改進，以求在治療疾病的同時達到美觀的效果，其中以低位小切口手術(shù)方式最受歡迎［6］，但也有文獻報道，由于其手術(shù)切口較小，手術(shù)視野受限，影響手術(shù)操作，從而影響手術(shù)的成功率。

在本項研究中，小切口手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中不暴露食管、氣管，也就不會損傷喉返神經(jīng)，杜絕了術(shù)后聲音嘶啞的并發(fā)癥，同時該術(shù)式保留了甲狀腺的后葉，不會損傷甲狀旁腺。我們對低體位小切口術(shù)式進行了臨床觀察，其手術(shù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)稍有延長，但兩者差異甚微，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯小于對照組，這也說明其創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減輕，患者恢復(fù)快，拔管時間進而縮短，患者總的住院時間也明顯減少(P＜0.05)。另外，小手術(shù)切口無中轉(zhuǎn)開放術(shù)式的病例，其暴露手術(shù)視野完全滿足甲狀腺部分或次全切的需要［7－8］，隨著今后低體位小切口的不斷改進與發(fā)展，其手術(shù)效果將會更為優(yōu)越。最后低位切口對女性患者有更高的生活價值，甲狀腺結(jié)節(jié)又以女性為主，因此該術(shù)式得到了廣泛的肯定。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，同時可達到美容的效果，值得臨床借鑒、推廣。

［1］常東民，張 勇，陳德強，等.超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果比較［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(3):476－477.

［2］周亮.黃金分割律在微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)切口設(shè)計中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(16):171－171.

［3］蘇汝平.小切口與大切口甲狀腺切除術(shù)的臨床效果對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(36):105－106.

［4］李輝.低位小切口手術(shù)在甲狀腺瘤患者中的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(23):181－182.

［5］武建.低位小切口在甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(5):109－110.

［6］林榮繁.低位小切口甲狀腺手術(shù)的療效評價［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(19):3587－3588.

［7］常東民，張勇，陳德強，等.超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果比較［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(3):476－477.

［8］袁煥柯，吳朝陽，蒙天明，等.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對比分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(19):4530－4531.

R581

B

1009－6019(2014)11－0097－01