觀察脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的治療

劉永俊

安徽省滁州市第二人民醫(yī)院骨二科 安徽 滁州 239000

觀察脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的治療

劉永俊

安徽省滁州市第二人民醫(yī)院骨二科 安徽 滁州 239000

目的:研究脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的治療方法。方法:選取我院在2012年1月至2014年1月間收治的65例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者的臨床資料，回顧分析患者的臨床資料，明確具體的治療方法。結(jié)果:在10例完全截癱患者中，有6例患者逐漸恢復(fù)，好轉(zhuǎn)率為60.0%。在55例不完全截癱患者中，有54例患者逐漸恢復(fù)，好轉(zhuǎn)率為98.2%。完全截癱患者的好轉(zhuǎn)率明顯低于不完全截癱患者，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者，可采用外科手術(shù)治療，取得滿意療效，需以患者脊髓損傷程度和骨折類型為依據(jù)，選擇手術(shù)治療方式。

脊柱創(chuàng)傷;脊髓損傷;手術(shù)治療;治療效果

脊髓損傷屬于脊柱骨折的一種并發(fā)癥，在治療上具備一定難度。在全身骨折中，脊柱骨折發(fā)生率在5%至6%間［1］，創(chuàng)傷性脊髓損傷是受到外傷影響后，所誘發(fā)的一種脊髓橫貫性損害，對脊髓神經(jīng)功能會造成影響，例如自主神經(jīng)功能、括約肌功能、運(yùn)動功能等。脊柱創(chuàng)傷在嚴(yán)重情況下，極易出現(xiàn)神經(jīng)損害的情況，有資料統(tǒng)計(jì)，在頸椎創(chuàng)傷中，脊髓損傷患者比例約為40%［2］。脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者生活治療嚴(yán)重下降，為了減輕患者痛苦，必須找出有效的治療方法。本文主要分析脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的治療方法，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2012年1月至2014年1月間收治的65例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者為研究對象，其中男性35例，女性30例，年齡在17至69歲間，平均年齡(35.29±5.75)歲。所有患者入院后，均采用手術(shù)治療。

1.2 患者損傷狀況

①受損部位:L132例、L22例、T1013例、T1112例、T126例。②受傷原因:車禍傷患者35例、墜落傷患者22例、砸傷患者8例。③骨折類型:旋轉(zhuǎn)骨折脫位患者21例、爆裂骨折患者19例、III型骨折或屈曲壓縮II型骨折患者25例。④脊髓受損程度:完全截癱患者10例、不完全截癱患者55例。所有患者均需接受影像學(xué)檢查，以脊髓損傷嚴(yán)重程度的評定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，可將患者分為4個等級:A級患者23例、B級患者21例、C級患者10例、D級患者11例。

1.3 患者治療狀況

所有胸椎骨折患者接受后路減壓治療，有1例患者未采取內(nèi)固定措施，其他患者經(jīng)過哈氏棒固定。腰椎損傷患者選擇后路減壓治療，在手術(shù)實(shí)施前后，患者需接受脫水治療，完成手術(shù)治療后，可利用抗生素行抗感染治療，術(shù)后7天后，采用神經(jīng)生長因子為患者進(jìn)行治療，必要情況下，可給予高壓氧治療，術(shù)后患者要注重多臥床休息，定期進(jìn)行翻身運(yùn)動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對比采取X2檢驗(yàn);對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在10例完全截癱患者中，有6例患者逐漸恢復(fù)，4例患者無明顯恢復(fù)跡象，好轉(zhuǎn)率為60.0%。在55例不完全截癱患者中，有54例患者逐漸恢復(fù)，1例患者無恢復(fù)跡象，好轉(zhuǎn)率為98.2%。完全截癱患者的好轉(zhuǎn)率明顯低于不完全截癱患者，對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

不同骨折程度患者的恢復(fù)情況(表1)

3.討論

3.1 手術(shù)治療優(yōu)勢

通過手術(shù)治療，可實(shí)施解剖復(fù)位，這是一種有效椎管減壓手段;手術(shù)治療對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用;可整復(fù)骨折部位，確保脊柱處于穩(wěn)定狀態(tài)，控制繼發(fā)性脊髓損傷發(fā)生率;減少并發(fā)癥率;將毒性代謝產(chǎn)物消除;促進(jìn)患者早期活動功能的恢復(fù)。

3.2 手術(shù)治療相關(guān)注意事項(xiàng)

通常情況下，脊柱脊髓損傷手術(shù)最好于患者受傷后2天內(nèi)實(shí)施，一旦形成血腫機(jī)械化纖維后，骨折復(fù)位難度便會加大，不利于疾病的治療。通過盡早實(shí)施手術(shù)，可減少解剖復(fù)位難度，使殘留神經(jīng)繼續(xù)損傷癥狀減輕，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。手術(shù)時機(jī)最好選擇在3至7天內(nèi)，主要原因在于: (1)這類患者可能患有顱腦損傷疾病，可能出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象，需急診觀察，并采取措施處理。(2)脊髓受損后，在3至7天內(nèi)觀察患者病情，可判斷患者疾病嚴(yán)重程度，有利于疾病的治療。(3)對于高位截癱患者，可于手術(shù)實(shí)施前3至7天內(nèi)實(shí)施顱骨牽引治療，糾正骨折脫位現(xiàn)象，緩解患者水腫癥狀，提高手術(shù)治療的可靠性與安全性。

3.3 手術(shù)治療方法

若可以將脊髓受壓接觸，任何手術(shù)方式都能夠受用，在手術(shù)選擇過程中，需以患者疾病情況為依據(jù)，同時也要考慮到手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)操作的掌握情況。對于胸腰段骨折患者，若患者脊髓前方部位受到了嚴(yán)重壓迫，則可實(shí)施側(cè)前方減壓或前方減壓。損傷時間在1至2周內(nèi)的患者，只需合理使用與選擇固定器材，便能夠復(fù)位滿意，也可取得減壓效果［3］。

將軟脊膜、硬脊膜切開，可以把壞死物質(zhì)、髓內(nèi)積血清除，促使受損脊髓血液循環(huán)得到有效改善。脊柱骨折在骨科中比較常見，針對合并脊髓骨折的患者，可選用合理的手術(shù)方式，手術(shù)治療在這類疾病中的應(yīng)用非常廣泛，有利于使患者病情逐漸穩(wěn)定，幫助患者恢復(fù)活動功能，其內(nèi)固定器需以骨折類型進(jìn)行選擇，只要操作得當(dāng)，便能夠取得良好的效果，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

［1］張軍衛(wèi).脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的治療與康復(fù)［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，(17):5019－5021.

［2］張軍衛(wèi)，唐和虎，劉舒佳，等.非創(chuàng)傷性脊髓損傷的臨床特點(diǎn)［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，(3):282－284.

［3］李建軍，鄔盈盈，劉松懷，等.260例外傷性脊柱脊髓損傷患者致殘程度因素分析［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，(7):632－636.

R683.2

B

1009－6019(2014)11－0094－02

劉永俊(1983－12－25)，男，安徽滁州人，本科畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院，住院醫(yī)師。研究方向:創(chuàng)傷+脊柱。