宮外孕保守療法的臨床效果

劉仁蓮

四川省宜賓市宜賓縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 宜賓 644600

宮外孕保守療法的臨床效果

劉仁蓮

四川省宜賓市宜賓縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 宜賓 644600

目的:考察宮外孕保守療法的臨床效果。方法:將收治的64例宮外孕患者隨機分為觀察組與對照組各32例，對照組單獨采用甲氨蝶呤藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用米菲司酮與宮外孕Ⅱ號進行聯(lián)合給藥治療。結(jié)果:觀察組血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時間均顯著短于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組治愈率為93.8%，對照組治愈率為75.0%，組間比較有統(tǒng)計學意義(X2=17.467，P=0.000)。結(jié)論:聯(lián)合用藥保守治療宮外孕臨床效果滿意，值得臨床進一步推廣使用。

宮外孕;保守治療;聯(lián)合用藥

宮外孕又稱為異位妊娠，為婦產(chǎn)科臨床的常見疾病之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷革新尤其是在腹腔鏡獲得臨床的廣泛應用后，宮外孕的臨床治療也開始進入了微創(chuàng)時代，患者術(shù)中所受到的副損傷獲得了較大程度控制，但微創(chuàng)始終是屬于有創(chuàng)的范疇，仍對患者的生育能力存在一定威脅［1］。故為更好地保存有生育意愿患者的生育能力，同時也為更好免除患者的手術(shù)創(chuàng)痛，藥物保守療法不失為一種值得我們充分考慮的臨床治療方法。甲氨喋呤為臨床宮外孕保守治療的常用藥物，而我院于近年內(nèi)針對收治的部分擬行保守治療的宮外孕患者同時加用米菲司酮與宮外孕Ⅱ號進行聯(lián)合用藥治療，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥效果更令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年5月～2014年6月收治的64例宮外孕患者作為本研究對象，所有患者均經(jīng)尿檢、血β－HCG檢驗以及B超檢查確診，參考相關資料該42例患者均滿足保守治療的適用范圍［2］:①早期輸卵管妊娠;②肝腎功能以及血常規(guī)無明顯異常;③未發(fā)生輸卵管破裂或流產(chǎn);④未表現(xiàn)有明顯的腹腔內(nèi)出血;⑤輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;⑥血β－HCG＜2000U/L。入選患者年齡18～35歲，平均(25.4±3.6)歲;孕周4～8周，平均(5.2±1.2)周;僅有9例患者合并有生育史。將該42例患者按入院順序隨機分為觀察組與對照組各32例，成組后比較2組患者的一般資料無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組單獨采用甲氨蝶呤藥物治療，具體給藥方法為:甲氨蝶呤0.4mg/kg.d配100ml生理鹽水靜滴，5d為1療程，用藥過程中參考B超與血β－HCG檢查結(jié)果靈活進行劑量調(diào)整，若給藥7d后觀察到血β－HCG下降程度達到用藥前的15%，則給予第2療程。觀察組在對照組基礎上加用米菲司酮與宮外孕Ⅱ號進行聯(lián)合給藥治療，其中，米菲司酮50mg，Bid，4d為1療程，若給藥7d后觀察到血β－HCG下降程度達到用藥前的15%，則給予第2療程;外孕Ⅱ號1劑/d，水煎后分早晚2次服用。

1.3 療效評價

嚴密觀察兩組患者血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時間，并根據(jù)此兩方面具體情況制定本次療效標準。治愈:血β－HCG值下降到正常水平，包塊縮小或消失;無效:血β－HCG值未見明顯下降甚至持續(xù)升高，包塊未見縮小甚至持續(xù)增大，或治療半個月內(nèi)發(fā)生有輸卵管破裂或急性內(nèi)出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行本次所的數(shù)據(jù)的處理與分析，計量資料采用(±s)表示并行t檢驗，計數(shù)資料采用率(%)表示并行X2檢驗，比較均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時間比較

觀察組血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時間均顯著短于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時間比較(±s)

表1 兩組患者血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時間比較(±s)

組別 例數(shù) 血β－HCG值轉(zhuǎn)陰時間(d) 包塊消失時間(d)觀察組32 11.1±2.3 20.4±7.6對照組 32 16.7±3.6 31.8±11.2t 5.381 7.526P 0.038 0.024

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈30例，無效2例，治愈率為93.8%，對照組治愈24例，無效8例，治愈率為75.0%，組間比較有統(tǒng)計學意義(X2=17.467，P= 0.000)。

3.討論

異位妊娠為一種危險系數(shù)較高的妊娠并發(fā)癥，很長一段時間以來，進行患側(cè)輸卵管切除都是該疾病的主流治療方法，但隨著當前對異位妊娠診斷水平的不斷提高，多數(shù)患者已能在異位妊娠未破裂前即可獲得正確診斷，其重要意義之一則是為開展藥物保守治療創(chuàng)造了頗為有利的機會，同時因藥物治療為保留生育能力的最佳治療途徑，故愈發(fā)收到臨床醫(yī)師與患者的共同青睞［3］。

目前已經(jīng)比較肯定，只要患者具備如前文所述的開展藥物保守治療的醫(yī)學指證，發(fā)生的宮外孕妊娠胚胎不僅可通過在早期施用藥物不僅可以對其滅活，而且輸卵管幾乎不會收到毀滅性傷害，同時還兼具降低子宮機械性損傷以及副反應輕微等諸多優(yōu)點。甲氨蝶呤為一種葉酸拮抗劑，同時也是在該領域應用已相當普遍的藥物，其對核酸的合成具有抑制作用，因而可阻礙細胞增殖，同時也能導致胚胎絨毛組織發(fā)生變性并壞死，最終使胚胎死亡。米非司酮為孕激素受體的拮抗劑，其藥效主要體現(xiàn)在抗孕酮作用方面，可加速妊娠產(chǎn)物的變性壞死。宮外孕Ⅱ號則為一種中藥制劑，其主要成分包括丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等，現(xiàn)代藥理學研究證實，此幾味中藥可較好改善循環(huán)，繼而促進包塊的快速吸收并散瘀。以上三中藥物的聯(lián)合應用具較好協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受三種藥物的聯(lián)合給藥藥物保守治療后，組內(nèi)患者血β－HCG值轉(zhuǎn)陰以及包塊消失的時間均顯著短于對照組，提示在甲氨蝶呤單藥應用的基礎上一并增加米非司酮與宮外孕Ⅱ號進行聯(lián)合藥物保守治療宮外孕臨床效果滿意，值得臨床進一步推廣使用。

［1］陳東梅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(16):3450－3451.

［2］朱素榮.宮外孕保守治療觀察［J］.醫(yī)學信息，2011，2(2):421.

［3］陳芳英.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察與體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(12):662－663.

R714.22

B

1009－6019(2014)11－0092－02