雙側鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果

凌愛軍

大豐市同仁醫(yī)院骨科 江蘇大豐 224100

雙側鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果

凌愛軍

大豐市同仁醫(yī)院骨科 江蘇大豐 224100

目的:探討雙側鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果。方法:隨機選擇2009年1月－2013年12月復雜脛骨平臺骨折的患者共計18例，每組各9例，分為對照組和觀察組，對照組采用單側鋼板內(nèi)固定的方式對患者進行治療，觀察組采用雙側鋼板內(nèi)固定治療的方式對患者進行治療，觀察兩組患者的恢復情況和臨床效果。結果:經(jīng)過上述方法的治療，對照組的手術時間為(7.3±4.2)d，住院時間為(22.4±2.8)d，痊愈時間為(158.3±13.9)d，臨床療效優(yōu)、良、中、差的病例數(shù)為別為2例、1例、3例、2例，總有效率為33.3%，觀察組的手術時間為(63±3.9)d，住院時間為(16.8±2.5)d，痊愈時間為(139.4±11.7)d，臨床療效優(yōu)、良、中、差的病例數(shù)為別為6例、1例、1例、1例，總有效率為77.7%，臨床療效優(yōu)、良、中、差的病例數(shù)為別為7例、3例、4例、1例，總有效率為66.7%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。結論:雙側鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折效果明顯，患者恢復時間快，有利于患者早日恢復健康。

雙側鋼板;單側鋼板;內(nèi)固定;復雜脛骨平臺骨折

復雜脛骨平臺骨折是臨床上最為常見的一種膝關節(jié)創(chuàng)傷性骨折，是由于高能量的暴力或者軸向壓應力所導致的，臨床表現(xiàn)較為嚴重，表面看來除了關節(jié)面塌陷、骨折端粉碎之外，大多數(shù)患者在不同程度上還有半月板、韌帶和血管的損傷［1］。目前在治療手段上主要是以手術為主，不過因其骨折部位較為隱蔽且手術的風險較大，治療之后容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。所以說，選擇一種有效、方便的治療方法是治療該類患者的關鍵。本文通過比較單、雙側鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的患者恢復情況，共同探討其臨床效果，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇2009年1月－2013年12月復雜脛骨平臺骨折的患者共計18例，每組各9例，分為對照組和觀察組，其中男性患者共計11例，女性共計7例，年齡在22－65歲之間，平均年齡為(28.2±7.8)歲，患者膝蓋受傷的共計13例，其他部位受傷的共計5例，受傷原因多是由于高空墜物或交通事故而造成的，按照Schatzker標準［2］可分為Ⅳ型共計3例，Ⅴ型共計5例，Ⅵ型共計10例。兩組患者無論在年齡、性別、病情等方面均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組:采用單側鋼板內(nèi)固定的方式對患者進行治療?；颊呓?jīng)過詳細檢查后接受石膏后托制動，患者腫脹情況消失之后進行鋼板內(nèi)固定術，在傷處外側做切口，采用加壓鋼板或鎖定鋼板為患者固定。手術3d后進行股四頭肌鍛煉，一周后醫(yī)護人員幫助患者進行膝關節(jié)輔助鍛煉直至患者情況有所好轉。

觀察組:采用雙側鋼板內(nèi)固定治療的方式對患者進行治療?；颊咴诮?jīng)過患處消腫之后使用聯(lián)合麻醉，在小腿上部前外側、后內(nèi)側進行雙切口或膝關節(jié)前正中切口，將大塊骨頭和關節(jié)面做以復位調(diào)節(jié)，用克氏針進行固定，根據(jù)患處的實際位置對其進行雙側鋼板固定。手術3d后進行股四頭肌鍛煉，一周后醫(yī)護人員幫助患者進行膝關節(jié)輔助鍛煉直至患者情況有所好轉。

兩組患者在治療過程中均需要根據(jù)患者的具體情況對方案進行調(diào)整，直至完全適合患者的體質(zhì)和治療情況。術后可能會因患者的個人情況出現(xiàn)一定程度的骨外露情況，對照組骨外露共計2例，觀察組未見該情況出現(xiàn)。

1.3 判定指標

對兩組患者的手術時間、住院時間、骨折痊愈時間、膝關節(jié)優(yōu)良率和患者的治療效果進行觀察。

1.4 療效判定

在患者進行治療6個月后，對其膝關節(jié)臨床功能進行評分，詳情按照Rasmussen標準進行劃分為:優(yōu)(≧27分)，良(20－26分)，中(10－19)，差(6－9分)，總有效率為(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計學意義

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經(jīng)過上述方法的治療，對照組的手術時間為(73±4.2)d，住院時間為(22.4±2.8)d，痊愈時間為(158.3±13.9)d，臨床療效優(yōu)、良、中、差的病例數(shù)為別為2例、1例、3例、2例，總有效率為33.3%，觀察組的手術時間為(63±3.9)d，住院時間為(16.8±2.5)d，痊愈時間為(139.4±11.7)d，臨床療效優(yōu)、良、中、差的病例數(shù)為別為6例、1例、1例、1例，總有效率為77.7%，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，詳見表1、表2.

表1 兩組患者治療相關情況比較

表2 兩組患者臨床治療效果情況比較

3.討論

在整個人體關節(jié)組織中，膝關節(jié)是最為重要的復合結構為脛骨平臺，而在日常生活中如果膝關節(jié)受到傷害，將會直接影響到患者的生活質(zhì)量［4］。對于較為復雜的脛骨平臺受傷的患者來講，不單單要保證患者骨折的恢復，最主要的是能夠修復膝關節(jié)的功能性。在治療的時候不單要保證患處的愈合程度良好，更要關注的膝關節(jié)的功能恢復，傳統(tǒng)的鋼板固定手術注重了關節(jié)的穩(wěn)定性卻不能保證治療后的恢復功能情況。本文中介紹采用雙側固定的方法患者膝關節(jié)功能的恢復較為良好，較的單側鋼板內(nèi)固定發(fā)生內(nèi)側平臺異位的情況有所改善，能夠保證傷口完整愈合，避免膝關節(jié)發(fā)生外翻等畸形，同時減低并發(fā)癥出現(xiàn)的機率。根據(jù)Rasmussen標準，結合患者術后關節(jié)的活動能力、疼痛感、行走能力、包括膝關節(jié)的穩(wěn)定性幾個重要方面對患者的術后的康復情況進行評定。從實踐數(shù)據(jù)來看，采用雙側鋼板內(nèi)固定對脛骨平臺骨折患者有良好的臨床護理效果，無論從患者住院時間還是痊愈時間來看，觀察組的治療效果均優(yōu)于對照組，且術后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況極少，能夠增強患者骨折部位的固定強度，防止在愈合的過程中出現(xiàn)畸形，給患者今后的生活帶來不必要的麻煩。

綜上所述，雙側鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折有著良好的臨床治療效果，有效縮短患者的手術時間和痊愈時間，有利于患者盡快恢復到日常生活中，減輕患者及其家人的負擔，值得在臨床上予以高度重視和推廣應用。

［1］丁衛(wèi)豐.單、雙側鋼板內(nèi)固定術治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(4):142－143.

［2］唐高，李敏.雙側鋼板固定術治療SchatzkerⅤ、Ⅳ型脛骨平臺骨折臨床療效觀察［J］.四川醫(yī)學，2013，34(5):667－669.

［3］唐煉，陳潔盈.雙側鋼板置入內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果分析［J］.臨床經(jīng)驗，2014，2(2):155－156.

［4］余坤民，潘斌文.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察［J］.臨床研究，2012，23(19):31－33.

R683.42

B

1009－6019(2014)10－0190－02