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    探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的有關(guān)問題

    2014-06-09 14:19:07何繼華
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年19期
    關(guān)鍵詞:交鎖優(yōu)良率髓內(nèi)

    何繼華

    大豐市同仁醫(yī)院骨科 江蘇大豐 224100

    探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的有關(guān)問題

    何繼華

    大豐市同仁醫(yī)院骨科 江蘇大豐 224100

    目的:探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的有關(guān)問題臨床研究。方法:隨機選擇2009年-2014年前來進(jìn)行手術(shù)治療脛骨骨折的患者共計30例,采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療,觀察全部30例患者的骨折愈合時間等相關(guān)指標(biāo)信息,對其進(jìn)行分析表。結(jié)果:根據(jù)上述方法進(jìn)行治,按照治療中具體情況來看,患者住院時間為(9±16)d,痊愈時間為(12.1±2.7)周,并發(fā)癥例數(shù)為2例(13.3%),,按照患者恢復(fù)情況來看,優(yōu)為4例(26.7%),良為8例(53.3%),中為2例(13.3%),差為1例(6.7%),優(yōu)良率為80%,采用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折有著顯著地療效。結(jié)論:采用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折能夠大大提高患者的臨床治療效果,減少并發(fā)癥出現(xiàn)的機率,值得在臨床上予以推廣應(yīng)用。

    交鎖骨內(nèi)釘;脛骨骨折

    脛骨骨折在臨床上屬于一種常見的損傷,從其解剖的特點來看,脛骨骨折延遲愈合和不愈合發(fā)生率較高,因此在臨床上建議采用交鎖髓內(nèi)釘來治療脛骨骨折問題[1]。這種方式在固定的時候?qū)浗M織剝離較少,能夠維持脛骨長度,對骨折處的傷害降到最低,減少骨折治愈后并發(fā)癥出現(xiàn)的機率。本文選取30例脛骨骨折患者的臨床病例和相關(guān)信息做以比較,探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床治療效果,詳細(xì)報告如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    隨機選擇2009年-2014年前來進(jìn)行手術(shù)治療脛骨骨折的患者共計30例,將其分為對照組和觀察組,每組各15例,其中男性患者共計21例,女性患者共計9例,年齡在23-75歲之間,平均年齡為(37.3±6.3)歲,因交通事故受傷的患者共計18例,因高空墜物而受傷的患者共計7例,因其他原因?qū)е率軅幕颊吖灿?例。兩組患者無論在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療。在固定前對其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉,從膝關(guān)節(jié)的正中縱向切口,將髕骨向外側(cè)拉開,使其位于脛骨結(jié)節(jié)髕韌帶止點上方、平臺下1cm處,做一開口將導(dǎo)針植入,當(dāng)擴(kuò)髓內(nèi)釘?shù)闹睆酱譃?mm的時候置入髓內(nèi)釘[2]。之后根據(jù)實際情況對患者的置入情況進(jìn)行調(diào)整。不論是進(jìn)行靜力型固定還是動力型固定,在手術(shù)后的10天左右均可以進(jìn)行適量的功能訓(xùn)練。如患者采用靜力型固定方式,在術(shù)后6-19周對患者進(jìn)行X線檢查,顯示有骨痂形成時便可取出兩個較遠(yuǎn)端的鎖釘,之后進(jìn)行靜力固定后動力化[3]。

    兩組患者在治療的過程中均需要征得患者同意之后進(jìn)行手術(shù)治療,根據(jù)患者的身體情況和承受能力進(jìn)行方案制定,如在治療過程中出現(xiàn)異常情況,應(yīng)當(dāng)立即停止并采取相應(yīng)措施進(jìn)行補救。

    1.3 觀察指標(biāo)

    根據(jù)兩組患者的住院時間、愈合時間和并發(fā)癥出現(xiàn)的概率和患者術(shù)后優(yōu)、良、中、差所占比例及兩組患者的優(yōu)良率等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

    1.4 療效判定

    按照J(rèn)ohner-Wruh方法進(jìn)行評定,分為優(yōu)(可以正?;顒樱挥绊懭粘I?,基本無疼痛感伴隨)、良(關(guān)節(jié)較為靈活,可以做以簡單的活動,活動中偶爾伴隨有疼痛感)、中(活動不靈活,活動時伴有中度疼痛,能夠在他人的輔助下進(jìn)行日常生活)、差(嚴(yán)重疼痛,關(guān)節(jié)不能活動,生活完全不能自理)幾個程度[4]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)意義

    本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計量資料采用t檢驗,組間對比采用X2檢驗,P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    根據(jù)上述方法進(jìn)行治,按照治療中具體情況來看,患者住院時間為(9 ±16)d,痊愈時間為(12.1±2.7)周,并發(fā)癥例數(shù)為2例(13.3%),,按照患者恢復(fù)情況來看,優(yōu)為4例(26.7%),良為8例(53.3%),中為2例(13.3%),差為1例(6.7%),優(yōu)良率為80%,采用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折有著顯著地療效,詳見表1、表2.

    表1 30例患者情況

    表2 30例患者手術(shù)后優(yōu)良率情況

    3.討論

    脛骨骨折在臨床上屬于較為常見損傷,而采用交鎖髓內(nèi)釘對其進(jìn)行治療的方法隨著臨床科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高,近幾年內(nèi)逐漸發(fā)展起來.該種治療的主要特征是能夠維持骨長度,在治療過程中控制骨折部位的穩(wěn)定性較好,有利于關(guān)節(jié)鍛煉恢復(fù)和恢復(fù)前期的負(fù)重。

    交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折手術(shù)操作簡單,手術(shù)時間較短,最重要的是無需剝離軟組織,對患者的組織傷害降到了最低。值得一提的是,在手術(shù)中要注意一下幾點:首先,在選擇手術(shù)切口是應(yīng)當(dāng)機娘在髕韌帶內(nèi)側(cè),有利于后期膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),其次,在脛骨全段的解剖標(biāo)志較為突出,在相關(guān)儀器的協(xié)助下可以閉合位、穿針能夠容易達(dá)到預(yù)期效果,再次,在安裝骨折前端交鎖時候,可以再X線透視下地骨折分離情況進(jìn)行檢測,可根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行調(diào)整,使骨折間隙縮小,容易進(jìn)行下一步操作,最后,50%以上的患者術(shù)后都會產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛的感覺,該現(xiàn)象屬于正?,F(xiàn)象,在手術(shù)中可以注意將髓內(nèi)釘釘尾穿入時對側(cè)骨皮質(zhì)2個螺紋便可[5]。采用交鎖髓內(nèi)釘方法對脛骨骨折患者進(jìn)行治療可以保證骨膜血管盡可能不受手術(shù)的影響,保證血液的正常供應(yīng),從生物力學(xué)角度來看,將干擾程度降到最低,在一定程度上利于患者傷口骨折處的愈合。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,采用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折,患者骨折的治愈率高達(dá)98%-99.5%[6],值得在臨床上就這一方法進(jìn)行深入研究,在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上更佳完善,更好的運用在臨床治療上,幫助患者早日恢復(fù)健康。

    綜上所述,本文通過對兩組脛骨骨折的患者采用不同方法治療的相關(guān)資料進(jìn)行分析,可以明顯看出,采用交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療有著顯著地治療效果,大大縮短了患者的治療時間,降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險,值得在臨床上予以廣泛推廣和應(yīng)用。

    [1]唐科,劉國平,李繼云,等.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,6(3):259-260.

    [2]劉曉峰.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折40例臨床研究[J].臨床探討,2013,11(32):137-139.

    [3]李東海,李東平.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床體會[J].論著臨床論壇,2011,31(13):102.

    [4]唐三元,王旭生,王素偉,等.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的有關(guān)問題探討[J].中國矯形外科雜志,2012,9(2):116-118.

    [5]李建卿,李寶林,麥興進(jìn).交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折40例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(18):51-52.

    [6]江洪和,王長純,張成敏,等.多節(jié)段全脊椎截骨術(shù)校正脊柱后凸畸形[J].中國脊柱脊髓雜志,2004,1(10):20-23.

    R683.42

    B

    1009-6019(2014)10-0181-02

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