腦海綿狀血管瘤的MRI診斷價(jià)值(附15例分析)

劉寧川 任龍 王杜春 姜丹 楊柳

南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院放射科 四川 南充 637100

腦海綿狀血管瘤的MRI診斷價(jià)值(附15例分析)

劉寧川 任龍 王杜春 姜丹 楊柳

南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院放射科 四川 南充 637100

目的:探討腦海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)特征及診斷價(jià)值。方法:對(duì)15例腦海綿狀血管瘤病人進(jìn)行MRI檢查，回顧性分析他們的MRI征象及與病理狀態(tài)的關(guān)系。結(jié)果:腦海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)具有特異性，呈爆米花樣或桑葚狀、結(jié)節(jié)狀高低混雜信號(hào)并伴有T2WI周圍低信號(hào)環(huán)是其特征性表現(xiàn)，T2*及DWI可以增加病灶的檢出特異性和敏感性。結(jié)論:MRI平掃并結(jié)合T2*或DWI序列對(duì)準(zhǔn)確診斷腦海綿狀血管瘤有重要價(jià)值。

腦海綿狀血管瘤;磁共振成像;磁敏感成像;擴(kuò)散加權(quán)成像;診斷

腦海綿狀血管瘤(Cerebral Cavernous Angioma，CCA)是一種腦部血管先天性發(fā)育異常的非增生性血管畸形，是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，非真性腫瘤。此病以前被認(rèn)為少見，但隨著CT、MRI等檢查手段逐漸普及，腦海綿狀血管瘤在臨床中越來越多的被發(fā)現(xiàn)，尤其是MRI運(yùn)用的增多，使更多CCA得到診斷。本文回顧性分析我科2013年6月至2014年8月通過MRI診斷的CCA病例15例，其中經(jīng)手術(shù)證實(shí)4例，經(jīng)臨床和影像診斷11例，探討他們的MRI影像特點(diǎn)和診斷價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 一般資料本組男6例，女9例，年齡20－84歲，平均43歲。主要臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、頭痛、頭暈、局部神經(jīng)功能障礙等，病程半年－10年，其中4例無明顯臨床癥狀，為體檢或腦外傷后行MRI檢查偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 影像學(xué)檢查方法 全部病例用Alltech Echostar Centauri1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，頭部線圈，仰臥位頭先進(jìn)，掃描范圍包括頭頂至顱底，常規(guī)行橫軸位T1WI、T2WI、T2FLAIR、，掃描層厚6－7mm，層距1mm，矢狀位T1WI，層厚5－6mm，層距1mm，冠狀位T2WI，層厚5－6mm，層距1mm，所有病例均作T2*WI序列，7例加做擴(kuò)散成像DWI，8例做了增強(qiáng)掃描，5例做了MRA。增強(qiáng)掃描采用釓噴酸葡胺注射液，流速約2－3ml/s，采用手推或高壓注射器推注，經(jīng)前臂靜脈注入對(duì)比劑完畢后立即行軸位、矢狀位、冠狀位掃描，掃描層厚4－7mm，層距0.5－1mm。MRA采用3D TOF法，通過掃描儀自帶工作站行3D重建，并旋轉(zhuǎn)不同角度觀察。

2.結(jié)果

本組15例共發(fā)現(xiàn)病灶25個(gè)，單發(fā)10例，多發(fā)5例。病灶分布:幕上11例(額葉、顳葉、枕葉、頂葉、基底節(jié)丘腦區(qū)均有分布)，幕下4例(小腦，小腦腳)。病灶大小0.2－2.4cm，平均1.1cm。

影像表現(xiàn):T1WI上病灶無特征性表現(xiàn)，多呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀、桑葚狀異常信號(hào)，主要為低信號(hào)或中心點(diǎn)狀高信號(hào)，無占位效應(yīng)，合并急性出血者病灶呈高信號(hào)，周圍有少許水腫帶，可見輕微占位效應(yīng);T2WI上病灶多呈高低混雜信號(hào)，部分似桑葚狀、爆米花樣，周圍見低信號(hào)環(huán)影包繞，稱"鐵環(huán)征"。T2*WI序列顯示病灶最為清晰，本組全部病灶均可在T2*WI上顯示，而其中部分較小病灶在T1WI、T2WI上未見顯示或顯示不清，T2*WI上病灶顯示為完全低信號(hào)結(jié)節(jié)、斑點(diǎn)影，或比常規(guī)T2WI顯示面積更大更清晰的"鐵環(huán)征"。DWI圖像上顯示病灶效果與T2*WI相似，可比常規(guī)T1WI、T2WI顯示出更多的病灶，多呈低信號(hào)結(jié)節(jié)、斑點(diǎn)影，部分病灶邊緣可見高信號(hào)影(圖1)。增強(qiáng)掃描病灶多數(shù)無強(qiáng)化，少數(shù)可見輕度不均勻強(qiáng)化。5例MRA均未見明顯異常血管團(tuán)顯示。2例CCA病灶附近可見血管畸形，表現(xiàn)為較粗大的弧線樣引流靜脈。DWI，左額葉病灶呈低信號(hào)，邊緣見高信號(hào)影。

圖1:a－d為同一病例。a:T2WI，左額葉見結(jié)節(jié)狀高低混雜信號(hào)影;b: T1WI，左額葉見斑片狀低信號(hào)影;c:T2*WI，左額葉病灶見"鐵環(huán)征";d:

3.討論

腦內(nèi)海綿狀血管瘤并非真正意義上的腫瘤 ，屬先天性血管畸形，發(fā)病率僅次于AVM，因其在DSA上基本無異常血管顯影，故稱隱匿性血管畸形。本病多見于20－50歲青壯年，兒童少見。它分為腦內(nèi)型和腦外型，以腦內(nèi)型多見，腦內(nèi)型海綿狀血管瘤又稱為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤 ，是起自腦內(nèi)毛細(xì)血管水平的血管畸形，由許多竇樣血管和纖維間隔組成 ，無彈力纖維和平滑肌，血管排列緊密，其間沒有腦組織，一般無粗大的供血?jiǎng)用}和引流靜脈，切面上呈海綿狀 。近年來研究表明海綿狀血管瘤有家族傾向，與人種有關(guān)，遺傳方式為一種常染色體顯性遺傳，基因位于第7條染色體上。在MRI問世之前，對(duì)海綿狀血管瘤常用的檢查方法為CT和腦血管造影，但無明顯異常表現(xiàn)，故海綿狀血管瘤的影像診斷準(zhǔn)確率較低。隨著M R I技術(shù)的應(yīng)用，海綿狀血管瘤的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率明顯增高。

海綿狀血管瘤常見的臨床癥狀為癲癇發(fā)作、頭疼和出血，也有的沒有任何癥狀，本組就有4例患者因體檢或腦外傷就診，平常無任何癥狀。腦內(nèi)海綿狀血管瘤可在任何部位發(fā)生，以幕上多見。CCA的MRI特征與該病變的病理結(jié)構(gòu)有關(guān)。CCA易出血、血流緩慢、血成分沉著、血栓形成和鈣化等病理變化是主要影像學(xué)成像基礎(chǔ)。含鐵血黃素呈低信號(hào)，鈣化是無信號(hào)黑影，T1WI多數(shù)呈等或低信號(hào)，少數(shù)為高信號(hào)或混雜信號(hào)，出血顯示為高信號(hào);T2WI呈高低混雜信號(hào)，似爆米花樣或桑葚狀，T2WI瘤體周圍圓形低信號(hào)環(huán)是由于反復(fù)出血并被周圍沉積的含鐵血黃素所包繞，稱"鐵環(huán)征"。由于CCA是一種先天性慢性疾病，主要是以機(jī)化、纖維化、鈣化為主，所以大部分病灶無水腫占位，并且增強(qiáng)后強(qiáng)化也不明顯。

繞相梯度回波2D－FLASH T2*WI屬于磁敏感成像序列。幾乎所有CCA均伴隨慢性出血、含鐵血黃素沉積，含鐵血黃素為順磁性物質(zhì)，易與周圍逆磁性的正常腦組織形成較大的磁化率反差，產(chǎn)生MSA。常規(guī)T1W I、T2WI序列雖能發(fā)現(xiàn)較大或伴亞急性出血的CCA，但對(duì)部分隱匿性小病灶仍不能清晰顯示，而T2*WI序列則能彌補(bǔ)常規(guī)序列的不足。在T2* WI上CCA表現(xiàn)為明顯"鐵環(huán)征"或結(jié)節(jié)狀完全低信號(hào)影，且顯示病灶的大小范圍大于常規(guī)T1W I、T2WI。擴(kuò)散成像DWI對(duì)CCA的敏感性與T2*WI相近，表現(xiàn)為大小不等的空洞樣低信號(hào)影。

4.結(jié)論

腦海綿狀血管瘤在MRI中，呈爆米花樣或桑葚狀、結(jié)節(jié)狀高低混雜信號(hào)并伴有T2WI周圍低信號(hào)環(huán)是MRI的特征性表現(xiàn)。T2*WI及DWI可以增加病灶的檢出特異性和敏感性。因此筆者認(rèn)為MRI是目前CCA的最佳影像學(xué)診斷方法，為臨床及時(shí)診斷與制定治療方案提供了重要的參考信息，我們要熟悉相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)并運(yùn)用于實(shí)際工作中。

［1］劉劍.腦海綿狀血管瘤的CT和MR特征［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(21):2757－2759

［2］田國才，黃勝，龔沈初，等.腦實(shí)質(zhì)海綿狀血管瘤的CT和MRI診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13(2):95－97.

［3］閆鳳全，李偉，彭霞.顱腦海綿狀血管瘤21例的MR影像特點(diǎn)［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24(4):438

［4］于詠梅，伍建林，金艷霞，等.60例腦海綿狀血管瘤的磁敏感加權(quán)成像表現(xiàn)與分析［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(6):679－682

［5］廖翠薇，王文獻(xiàn)，孫清榮，等.腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的MRI診斷［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，24(9):1099－1100.

R445.2

B

1009－6019(2014)11－0020－02