甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢患者的療效觀察

鄭靖潔 張棟珉

綿陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 綿陽(yáng) 621000

甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢患者的療效觀察

鄭靖潔 張棟珉

綿陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 綿陽(yáng) 621000

目的:探究甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床療效。方法:回顧性分析本院2009年12月至2013年12月收治的132例甲狀腺功能亢進(jìn)患者臨床資料，所有患者隨機(jī)分成兩組，聯(lián)合用藥組采用甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾進(jìn)行治療，對(duì)照組僅采用甲巰咪唑進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果:治療3個(gè)月后，聯(lián)合用藥組患者的療效、總甲狀腺素、游離甲狀腺素、總?cè)饧谞钕僭彼?、游離三碘甲狀腺原氨酸和高敏促甲狀腺素水平與對(duì)照組患者相比改善效果更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:臨床上采用甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)的療效更加確切，安全性能高，值得臨床推廣使用。

甲巰咪唑;普萘洛爾;甲亢;療效觀察

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢)是指患者甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素功能增強(qiáng)，導(dǎo)致甲狀腺激素積累過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)是甲亢中最常見(jiàn)的疾病之一，約占全部甲亢患者的80－85%［1－2］。甲巰咪唑(THIAMAZOLE)，他巴唑(MMI)是治療Graves甲亢時(shí)使用最廣泛的兩種抗甲狀腺藥物(ATD)，它能有效抑制甲狀腺過(guò)氧化酶的活性，從而阻斷碘的氧化，阻斷碘化酪氨酸偶聯(lián)和有機(jī)化，使患者甲狀腺激素的合成和分泌減少［3－4］。臨床上治療該病的傳統(tǒng)方法是每日口服他巴唑三次。本研究回顧性分析本院2009年12月至2013年12月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者臨床資料，探究甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究中132例均為本院2009年12月至2013年12月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，所有患者隨機(jī)分成兩組，聯(lián)合用藥組66例，年齡20－53歲，平均年齡(37.5±3.7)歲，其中男性36例，女性30例;對(duì)照組年齡21－52歲，平均年齡(38.1±4.2)歲，其中男性34例，女性32例。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照葉任高［1］主編的內(nèi)科學(xué)，所有患者均有高代謝癥狀和體征，不伴血管雜音或甲狀腺腫伴，患者血清FT3、FT4增高，TSH正常。采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定FT3、FT4、TSH。參考值范圍:HSTSH:0.3－4.0m IU/L;FT3:2.3－6.5pmol/L;FT4:10－23pmol/L。

1.3 治療方法

本研究中兩組患者的給藥方法如下:聯(lián)合用藥組和對(duì)照組均給予甲巰咪唑(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020700)進(jìn)行治療，口服30mg每天;以后每30天給藥劑量降低10mg。聯(lián)合用藥組患者在此基礎(chǔ)上每天另外口服5mg普萘洛爾(無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023951)，每天給藥一次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究通過(guò)測(cè)定兩組患者治療前后的總甲狀腺素、游離甲狀腺素、總?cè)饧谞钕僭彼?、游離三碘甲狀腺原氨酸和高敏促甲狀腺素含量的變化及治愈率情況比較兩組給藥方式的臨床療效。

1.5數(shù)據(jù)處理

本研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示方法采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

治療后兩組的總甲狀腺素、游離甲狀腺素、總?cè)饧谞钕僭彼帷⒂坞x三碘甲狀腺原氨酸和高敏促甲狀腺素顯著下降，與治療前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);聯(lián)合用藥組效果顯著由于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);隨訪半年治療組的治愈率顯著由于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表2 治療組與對(duì)照組治愈率比較

3.討論

臨床上一般認(rèn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是一種器官特異性的疾病。所以，在治療的開(kāi)始時(shí)期，醫(yī)生們便把目光主要集中在甲狀腺腺體本身上，采用抗甲狀腺藥物來(lái)治療該病，以期把患者血清中的甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)水含量快降至正常水平［5］。臨床結(jié)果表明［6］，采取這種治療方式的多數(shù)患者在治療過(guò)程中效果并不理想，也并不順利，如患者出現(xiàn)肝功能異常或粒細(xì)胞降低。于是，醫(yī)生們又不得不停下甲亢的治療去保肝或升白細(xì)胞。這些癥狀使得醫(yī)生在治療甲亢病過(guò)程中感到非常困惑，不知該從何下手。

臨床上采用抗甲狀腺藥物是治療甲亢時(shí)，其劑量和療程的選擇、作用機(jī)理、預(yù)后的判斷及副作用都是十分重要的［7］。研究結(jié)果表明［8］，低劑量甲巰咪唑的藥理作用與劑量成正相關(guān)，當(dāng)使用劑量超過(guò)15mg/d時(shí)其藥理作用就不再增加，這主要是因?yàn)橹挥屑讕€咪唑進(jìn)入甲狀腺內(nèi)才能發(fā)揮正常的藥理作用，而機(jī)體的甲狀腺對(duì)甲巰咪唑的攝取存在飽和現(xiàn)象。本研究結(jié)果表明，臨床上采用甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)的療效更加確切，安全性能高，值得臨床推廣使用。

［1］葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:723.

［2］Bakken SC，Zanin DE，Zweers EJ.Treatment of hyperhyroidism caused by Graves＇disease or toxic multinodular goiter by radioiodine:over 80% cure retrspectively after one calculated dose［J］. Ned Tijdschr Geneeskd，2002，146(39):1837－1841.

［3］劉維，熊靜凌，高志紅，等.甲亢－粒細(xì)胞缺乏－黃疸－高熱－膿毒血癥［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(3):211.

［4］Andrade VN，Grss JL，Maia AL，et al.The effect of methimazole pretreatment on the efficacy of radioiodine therapy in Grave＇s hyperthyroidism:one－year follow－up of a prspective randomized study［J］.J Clin Endocrinol Metab，2001，86(8):3488－3489.

［5］郭曉惠，趙明輝，高蕓，等.抗甲狀腺藥物引起抗中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體相關(guān)血管炎的臨床分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(11):932－935.

［6］Bonnema SJ，Bennedbaek FN，Veje A，et al.Propylthiouracil before 131I therapy of hyperthyroid diseases:effect on cure rate evaluated by a randomized clinical trial［J］.J Clin Endocrinol Metab，2004，89(9): 4439－4444.

［7］楊健舟，楊若東，劉朝陽(yáng)，等.小劑量他巴唑治療Graves病臨床觀察［J］.南京部隊(duì)醫(yī)藥，2002，4(2):37.

［8］Cappelli C，Gandossi E，castellano M，et al.Prognostic value 0f thyrotropin receptor antibodyies(TRAb)in Graves＇disease:a 120months prospective study.Endocr J，2007，(54):713－720.

Clinical effect analysis of methimazole combining with propranolol in the treatment of hyperthyroidism

Objective:To analysis the clinical effect of methimazole combined with propranolol in the treatment of hyperthyroidism.Methods:The clinical data of 132patients with hyperthyroidism admitted into our hospital from December 2009to December 2013were analyzed.Methimazole combining with propranolol was provided to the combined group(n=66)，while only methimazole was given to the control group(n=66)，the clinical efficacy and thyroid level were compared between two groups.Results:The clinical effect and the levels of total thyroxin，free thyroxin，total triiodothyronine，free triiodothyronine，and thyroid－stimulating hormone in high sensitivity in the combined group were all remarkably superior to those in the control group(P＜0.05).Conclusion:In the treatment of hyperthyroidism，the combination of methimazole and propranolol can obtain a definite effect，which is safe and is worthy of expansion in clinic.

Methimazole;propranolol;Hyperthyroidism;curative effect observation

R581.1

B

1009－6019(2014)11－0013－02