循證護(hù)理在脊髓損傷患者預(yù)防泌尿系感染中的應(yīng)用

馮芳

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院康復(fù)科 湖南 郴州 423000

循證護(hù)理在脊髓損傷患者預(yù)防泌尿系感染中的應(yīng)用

馮芳

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院康復(fù)科 湖南 郴州 423000

目的:探討循證護(hù)理在預(yù)防脊髓損傷患者泌尿系感染的作用。方法:將100例脊髓損傷患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組，分別在護(hù)理第7天和14天的留取晨尿進(jìn)行尿沉渣鏡檢和尿培養(yǎng)，并觀察其對(duì)生活質(zhì)量的影響。結(jié)果:與常規(guī)護(hù)理組比較，循證護(hù)理干預(yù)組泌尿系感染率明顯少于常規(guī)護(hù)理組，患者生存質(zhì)量明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:采用循證護(hù)理的方法，對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施干預(yù)，能更好的預(yù)防脊髓損傷后泌尿系的感染。

循證護(hù)理;泌尿系感染;脊髓損傷

脊髓損傷對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響主要為排尿障礙，留置導(dǎo)尿是目前治療的主要手段，隨著留置導(dǎo)尿時(shí)間的延長(zhǎng)，菌尿陽(yáng)性率逐日增加，在醫(yī)院尿路感染中，和導(dǎo)管有關(guān)感染可達(dá)37.3% ～56.0%，是院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素［1］。泌尿系感染影響患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者病程、不利于患者的康復(fù)，加重患者痛苦，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［2］。我科采用循證護(hù)理的方法干預(yù)脊髓損傷患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2011年5月－2013年5月脊髓損傷患者100例，年齡18－50歲，其中頸段損傷23例，胸段35例，腰骶段損傷32例，圓錐馬尾損傷10例。

1.2 方法

將100例脊髓損傷患者隨機(jī)隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組，各50例。兩組分別在護(hù)理第7天和14天的留取晨尿進(jìn)行尿沉渣鏡檢和尿培養(yǎng)。所有患者均在晨起留取中段尿液進(jìn)行檢測(cè)，記錄尿中白細(xì)胞數(shù)、清潔尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)及對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分影響。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組:

①留置導(dǎo)尿嚴(yán)格無(wú)菌操作:在導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免表皮細(xì)菌的帶入，造成尿道口的感染。②保持外陰部清潔:每日早晚各一次用碘伏棉球擦洗會(huì)陰部及尿道口。③選擇性膀胱沖洗控制感染:當(dāng)留置導(dǎo)尿管超過(guò)10天，或發(fā)現(xiàn)尿液混濁、或其他原因阻塞時(shí)，常規(guī)作膀胱沖洗。④保持引流尿液通暢:注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢，引流裝置每天更換1次，每周更換尿管1次。

1.2.2 循證護(hù)理組:查閱相關(guān)文獻(xiàn)，中文檢索詞包括:脊髓損傷、泌尿系感染和護(hù)理等。

①間歇導(dǎo)尿:每4－6h導(dǎo)尿一次，若連續(xù)一段時(shí)間內(nèi)殘余尿小于或等于100ml即可停止導(dǎo)尿［3］。②膀胱功能訓(xùn)練:患者用手指輕叩恥骨上區(qū)，引起逼尿肌收縮而不伴尿道括約肌同時(shí)收縮，產(chǎn)生排尿，每次收縮維持10秒，重復(fù)做10次，3次/天［4］。③控制飲水:每天攝水量，控制在1500～1800ml，早、中、晚餐各飲水400m1兩餐之間飲水200ml要求均勻攝水，防止膀胱過(guò)度充盈，以定期排尿。④心理護(hù)理:加強(qiáng)與患者交流溝通，鼓勵(lì)患者敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)7天、14天的護(hù)理，兩組患者護(hù)理前、后各項(xiàng)參數(shù)經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后尿沉渣及常規(guī)、生存質(zhì)量評(píng)分

3.討論

據(jù)相關(guān)資料顯示約有80%尿路感染與留置導(dǎo)尿相關(guān)［5］。通過(guò)循證檢索，相關(guān)的證據(jù)顯示間歇導(dǎo)尿是治療脊髓損傷后排尿功能障礙的有力方法，能使脊髓低級(jí)排尿中樞引起反射性尿道外括約肌協(xié)同松弛，使膀胱的貯尿及排尿功能得到充分訓(xùn)練，減少殘余尿量，預(yù)防尿路感染;膀胱功能訓(xùn)練能夠使膀胱功能恢復(fù)時(shí)間縮短，導(dǎo)尿管留置率減少，降低尿路感染幾率;控制飲水量能夠防止膀胱過(guò)度充盈，定期排尿，預(yù)防泌尿系感染;心理護(hù)理消除患者和家屬的顧慮及恐懼，使患者自愿接受和配合間歇導(dǎo)尿，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，樹立康復(fù)的自信心。

本研究采用循證護(hù)理的方法，對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示循證護(hù)理組能更好的預(yù)防脊髓損傷后泌尿系的感染。循證護(hù)理的開展，促使護(hù)士去尋求具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證，指導(dǎo)和解決臨床實(shí)際問(wèn)題，提高了護(hù)理的專業(yè)技術(shù)能力，為患者提供最有效、最合理的護(hù)理，從而達(dá)到最有效的護(hù)理效果。參考文獻(xiàn)

［1］張海英，趙玉敏，李愛軍，等.腔外途徑尿路感染的預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(3):85－186.

［2］吳軍發(fā)，胡永善，吳毅.脊髓損傷的康復(fù)治療進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16(6):377－379.

［3］周寧，黃曉琳，丁新華.功能性磁刺激治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，(12)，732－735.

［4］于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法［M］.北京:華夏出版社，2002:506－7.

［5］南登昆，郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)－理論與實(shí)踐［M］.西安:世界圖書出版社，2004:948.

Evidence－based nursing in the application of the prevention of urinary tract infection in patients with spinal cord injury

FENG －FangThe

chenzhou city of hunan province first people＇s hospital 423000

Objective:Explore the evidence－based nursing in the prevention of urinary tract infection in patients with spinal cord injury.Methods:100patients with spinal cord injury were randomly divided into routine nursing group and evidence－based nursing group，respectively，in the care of 7and 14days to return the morning urine for microscopic examination of the urine sediment and urine culture，and to observe its effects on quality of life.Results:Compared with routine nursing group，urinary tract infection in evidence－based nursing intervention group was obviously less than routine nursing group，patients quality of life improved significantly，the difference is statistically significant.Conclusion:Using the method of evidence－based nursing intervention in patients with spinal cord injury，better prevention of urinary tract infection after spinal cord injury.

Evidence－based nursing;Urinary tract infection;Spinal cord injury

R473.6

B

1009－6019(2014)11－0005－01