干休所保健人員院外實(shí)施心肺復(fù)蘇的意愿及其影響因素

祝雪花,孟憲梅,劉晶晶,張兵,桂莉(.溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,浙江溫州35035;.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海00433)

干休所保健人員院外實(shí)施心肺復(fù)蘇的意愿及其影響因素

祝雪花1,孟憲梅2,劉晶晶2,張兵2,桂莉2
(1.溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,浙江溫州325035;2.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海200433)

目的 分析干休所保健人員在院外不同情景下實(shí)施心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的意愿及其影響因素,探討消除實(shí)施心肺復(fù)蘇的阻礙因素和提高施救意愿的有效途徑。方法 便利抽樣選擇參加某干休所保健人員培訓(xùn)班的183名學(xué)員,采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)其人口學(xué)資料、實(shí)施心肺復(fù)蘇意愿和相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 干休所保健人員在不同情景下實(shí)施CPR的意愿不同,以對(duì)親人的實(shí)施意愿最為強(qiáng)烈,其次是認(rèn)識(shí)的人、溺水兒童和觸電者,對(duì)中毒者、創(chuàng)傷者和流浪漢為最低。在CPR操作的不同環(huán)節(jié)中實(shí)施的意愿也不盡相同,以撥打急救電話的意愿為最高,胸外心臟按壓的實(shí)施意愿高于口對(duì)防護(hù)面罩人工呼吸,以施行自動(dòng)體外除顫和口對(duì)口人工呼吸的意愿為最低。怕麻煩、怕背黑鍋和擔(dān)心自己急救能力不夠成為干休所保健人員施救的主要阻礙因素。結(jié)論 有關(guān)部門(mén)應(yīng)針對(duì)實(shí)施CPR的影響因素制定不同的政策或相關(guān)法律,正面宣傳,使目擊者能在患者心搏驟?，F(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間進(jìn)行CPR,以提高急救效率,使更多生命得以救治。

院外;心肺復(fù)蘇;情景;意愿;保健人員;影響因素

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)充分證明,對(duì)于心搏驟停的患者,進(jìn)行心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的最佳時(shí)間是在心臟停搏后的4～6 min內(nèi)。然而,多數(shù)院外心搏驟停的患者在到達(dá)醫(yī)院前未能接受任何復(fù)蘇措施[1]。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因十分復(fù)雜,包括現(xiàn)場(chǎng)目擊者多為非專(zhuān)業(yè)人員、他們?nèi)狈π姆螐?fù)蘇培訓(xùn)且實(shí)施心肺復(fù)蘇的意愿不足等。近年來(lái)有關(guān)學(xué)者[2-4]針對(duì)公眾心肺復(fù)蘇的普及情況和相關(guān)培訓(xùn)進(jìn)行了廣泛的研究,也有部分研究[5-6]關(guān)注于掌握了心肺復(fù)蘇知識(shí)的人群實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的意愿。與普通人群和工作在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員均不同,干休所保健人員是在更接近于院前的干休所工作的一類(lèi)特殊人群,他們作為專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員,大多接受過(guò)現(xiàn)場(chǎng)CPR的訓(xùn)練。因此,本研究旨在了解軍隊(duì)干休所保健人員在各種院外心搏驟停情景下實(shí)施CPR的意愿以及相關(guān)影響因素,探索提高現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇實(shí)施率的有效途徑,從而有效提高心肺復(fù)蘇的搶救成功率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法抽取了2期參加第二軍醫(yī)大學(xué)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目的干休所保健人員為研究對(duì)象。研究對(duì)象均來(lái)自各軍區(qū)干休所、基層診所等醫(yī)療單位,有至少1年基層臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問(wèn)卷由課題組成員參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)而成,并請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家審閱修改,先對(duì)首批30名保健人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查,針對(duì)結(jié)果修訂調(diào)查問(wèn)卷,信度檢測(cè)內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.784。問(wèn)卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、CPR學(xué)習(xí)相關(guān)情況、在不同情景下實(shí)施CPR的意愿及影響因素等。主要為以下七種情景:(1)當(dāng)您行走在馬路上,突然有位30多歲的流浪漢在您面前暈倒;(2)當(dāng)您在小區(qū)散步時(shí),您所認(rèn)識(shí)的鄰居正經(jīng)過(guò)小區(qū)的運(yùn)動(dòng)場(chǎng),突然有個(gè)球從他眼前經(jīng)過(guò),鄰居眼前一黑,倒在地上;(3)假設(shè)您的某位親人突然暈倒在地;(4)早晨您正沿著河邊跑步,突然發(fā)現(xiàn)有位10歲的小女孩溺水了;(5)您在火車(chē)站時(shí),突然發(fā)現(xiàn)有位20多歲的女孩暈倒在您面前,邊上還放著一個(gè)農(nóng)藥瓶,估計(jì)是因?yàn)槭裁词虑橄氩婚_(kāi)喝農(nóng)藥了;(6)您在開(kāi)車(chē)時(shí),突然前面兩輛車(chē)發(fā)生車(chē)禍,您發(fā)現(xiàn)有位16歲的大男孩,嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血;(7)某電工,男性,45歲,因操作不當(dāng)觸電暈倒在地,這時(shí)您剛好路過(guò)。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本研究的目的和意義并取得合作,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷內(nèi)容。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷185份,取得183份有效樣本,有效回收率為98.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)用SPSS 21.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示,行χ2檢驗(yàn),以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況和CPR學(xué)習(xí)情況 183

名調(diào)查對(duì)象中,男129名(70.5%)、女54名(29.5%);年齡在27～59歲,平均年齡(41.5±7.1)歲,其中21～40歲80名(43.7%),41～60歲103名(56.3%);婚姻狀況:未婚6名(3.3%),已婚174名(95.1%),離婚/喪偶3名(1.6%);居住地:東部地區(qū)131名(71.6%),中部地區(qū)33名(18.0%),西部地區(qū)19名(10.4%);文化程度均在大專(zhuān)及以上,其中大專(zhuān)38名(20.8%),本科138名(75.4%),碩士及博士7名(3.8%);職業(yè):醫(yī)生177名(96.7%),醫(yī)院行政人員和醫(yī)技人員6名(3.3%);職稱(chēng):初級(jí)30名(16.4%),中級(jí)110名(60.1%),高級(jí)43名(23.5%);自認(rèn)健康狀況:極好29名(15.8%),良好148名(80.9%),一般6名(3.3%)。所有調(diào)查者均參加過(guò)CPR學(xué)習(xí)。

2.2 在各種院外情景下實(shí)施CPR的意愿 所列七種情景下干休所保健人員實(shí)施CPR的意愿見(jiàn)表1,結(jié)果表明,各種情景下因施救對(duì)象不同,施救意愿均有所差異(均P＜0.01)。將實(shí)施項(xiàng)目按總體選擇情況從高到低進(jìn)行排序?yàn)?自己或讓旁人撥打急救電話(98.9%)、呼叫旁人幫忙(96.2%)、施行胸外心臟按壓(85.7%)、施行口對(duì)防護(hù)裝置人工呼吸(75.6%)、施行自動(dòng)體外除顫(72.7%)、施行口對(duì)口人工呼吸(61.1%)。

表1 干休所保健人員在院外不同情景下實(shí)施CPR的意愿[N＝183,n(%)]

續(xù) 表:

2.3 影響施救的阻礙因素 由表2可見(jiàn),干休所保健人員在呼叫旁人幫忙方面存在的顧慮排在前三位的是怕麻煩、怕背黑鍋和擔(dān)心自己急救能力不夠(均高達(dá)100%,并列第一);在施行胸外心臟按壓方面的顧慮排在前3位的是怕背黑鍋、擔(dān)心自己急救能力不夠和怕得傳染病;對(duì)于進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸存在的顧慮排前3位的是怕得傳染病、覺(jué)得臟和怕背黑鍋;對(duì)于口對(duì)防護(hù)裝置人工呼吸的顧慮排前3位的是怕得傳染病、怕背黑鍋和擔(dān)心自己急救能力不夠;在進(jìn)行自動(dòng)體外除顫方面存在的顧慮排前3位的是擔(dān)心自己急救能力不夠、怕背黑鍋和其他。

3 討論

3.1 影響干休所保健人員院外實(shí)施CPR意愿的原因分析

3.1.1 在院外不同情景下實(shí)施CPR的意愿不同本研究調(diào)查結(jié)果顯示,當(dāng)遇到導(dǎo)致患者發(fā)生心搏驟停的不同院外情景時(shí),干休所保健人員在除了“自己或讓旁人撥打急救電話”外的其他操作上的意愿均不相同,其中以對(duì)親人的施救意愿最為強(qiáng)烈,選“會(huì)”實(shí)施的高達(dá)85.2%(施行自動(dòng)體外除顫)乃至100%(呼叫旁人幫忙);對(duì)認(rèn)識(shí)的人、溺水的兒童和觸電者次之,選“會(huì)”實(shí)施的從57.4% (對(duì)觸電者的口對(duì)口人工呼吸)到99.5%(對(duì)溺水兒童的呼叫旁人幫忙);對(duì)中毒者、創(chuàng)傷者和流浪漢最低(與對(duì)親人施救相比,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),選“會(huì)”實(shí)施的從34.4%(對(duì)中毒者施行口對(duì)口人工呼吸)到95.6%(對(duì)中毒者和創(chuàng)傷者呼叫旁人幫忙)。這可能與施救者對(duì)親人的施救意愿更為迫切、顧慮更少有關(guān)。同時(shí),救治者對(duì)認(rèn)識(shí)的人和溺水的兒童更容易起惻隱之心,對(duì)認(rèn)識(shí)的人顧慮會(huì)少些,對(duì)兒童覺(jué)得救治希望更大,也決定了施救的意愿比其他情景高。另外,救治者對(duì)觸電者與中毒者、創(chuàng)傷者以及流浪漢這三類(lèi)人群的意愿差別,可能因?yàn)榫戎握邥?huì)顧慮自己也會(huì)不小心中毒(特別是在口對(duì)口人工呼吸方面)、會(huì)顧慮創(chuàng)傷者家屬賴(lài)上自己、會(huì)顧慮流浪漢臟等原因所致。這提示我們還需大力宣傳,提倡發(fā)揮人道主義的救助精神,“救人一命,勝造七級(jí)浮屠”,對(duì)所有人應(yīng)該一視同仁,展開(kāi)科學(xué)施救。

表2 影響干休所保健人員施救的阻礙因素[n(%)]

3.1.2 在院外CPR操作的不同環(huán)節(jié)中實(shí)施的意愿不同 本調(diào)查顯示,在院外CPR操作的不同環(huán)節(jié)中,以“自己或讓旁人撥打急救電話”的意愿為最高, 7種情景的選擇均無(wú)差異,撥打率均在97.8%以上,無(wú)人選擇不撥打急救電話。這個(gè)現(xiàn)象還是非?？上驳?可能與撥打急救電話比較方便、也不容易引起誤解有關(guān)。胸外心臟按壓的實(shí)施意愿高于口對(duì)防護(hù)面罩人工呼吸,以施行自動(dòng)體外除顫和口對(duì)口人工呼吸的意愿為最低,特別是對(duì)于流浪漢和中毒者的口對(duì)口人工呼吸選擇“會(huì)”實(shí)施的只有43.7%和34.4%。這從目擊者的實(shí)施意愿方面表明了在CPR操作中將心臟按壓提前甚至在某些情況下只做心臟按壓是極其必要的。施行自動(dòng)體外除顫的實(shí)施意愿低可能與我國(guó)的自動(dòng)體外除顫不管是在儀器上還是在操作技術(shù)上的普及率都比較低有關(guān)。這提示我們?cè)谝院蟮募本戎R(shí)培訓(xùn)中,特別是有關(guān)保健人員的急救培訓(xùn),很有必要加強(qiáng)這方面的知識(shí)。

3.2 消除阻礙因素,提高公眾施救意愿 進(jìn)一步調(diào)查阻礙干休所保健人員對(duì)這些情景實(shí)施CPR的原因發(fā)現(xiàn),怕麻煩、怕背黑鍋和擔(dān)心自己急救能力不夠成為主要的阻礙因素。本研究結(jié)果與對(duì)普通公眾的施救意愿調(diào)查相比較[7],對(duì)親人的施救意愿明顯高于普通公眾。這也提示我們?yōu)榱颂岣攥F(xiàn)場(chǎng)目擊者的施救意愿,一方面要減少負(fù)面報(bào)道或者盡量發(fā)揮負(fù)面報(bào)道的正面效應(yīng),同時(shí)加強(qiáng)正面宣傳,特別是對(duì)于救治成功的案例;另一方面國(guó)家也應(yīng)出臺(tái)相關(guān)的法律政策,從法律層面給予施救者保障,避免施救者背黑鍋;還有二、三級(jí)醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校要盡量創(chuàng)造條件,注重對(duì)有一定醫(yī)學(xué)背景人員進(jìn)行以情景為基礎(chǔ)的CPR模擬演練以及多次復(fù)訓(xùn)的強(qiáng)化。在消除了具有醫(yī)學(xué)背景人員在院外實(shí)施CPR的阻礙因素后,他們的施救意愿必將大大提高,整個(gè)社會(huì)的獲益無(wú)疑亦是巨大的,并進(jìn)一步以點(diǎn)帶面,帶動(dòng)全民參與學(xué)習(xí)和實(shí)施CPR,從而為搶救爭(zhēng)取黃金時(shí)間,使更多的生命獲救。

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(本文編輯:陳曉英)

Willingness and Influencing Factors on Performing Out-of-hospital CPR among Healthcare Providers in Cadre Sanatorium

Zhu Xuehua1,Meng Xianmei2,Liu Jingjing2,Zhang Bing2,Gui Li2
(1.School of Nursing,Wenzhou Medical University,Wenzhou 325035,Zhejiang Province,China;2.School of Nursing,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China) Corresponding author:Gui Li,E-mail:guili2000＠qq.com

Objective To analyze the willingness and influencing factors of healthcare providers in cadre sanatorium to perform out-of-hospital CPR using scenarios and search for an effective path to eliminate the obstacle factors and improve their willingness.Methods A self-designed questionnaire including demographic data,performing willingness and influencing factors was used to investigate 183 healthcare providers who were selected by convenience sampling method.Results There were different willingness in different scenarios.The strongest willingness of Performing CPR was on a relative followed by a known person, a drowning child and an electric shock.The weakest willingness of performing CPR was on a poisoned people,a person after trauma and an tramp.There was also different willingness in different steps of CPR.The strongest willingness was to dial the emergency call.The willingness of chest compressions was stronger than mouth to barrier device breathing.The weakest willingness was to perform AED and mouth to mouth breathing.The major obstacle factors to perform out-of-hospital CPR were feared to bring trouble,fearing to be misunderstood and fearing the poor emergency ability.Conclusion In order to improve the efficiency of the first aid and make more resuscitation possible,the relevant departments should focus on the influencing factors of out-of-hospital CPR,make different policies or laws and do more positive propaganda to encourage a bystander to perform CPR in a short time after the onset of cardiac arrest.

out-of-hospital;cardiopulmonary resuscitation;scenario;willingness;healthcare provider;influencing factors [Nurs J Chin PLA,2014,31(21):17-20,30]

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.21.005

R459.7

A

1008-9993(2014)21-0017-05

2014-03-06

2014-07-05

上海市教委科研創(chuàng)新重點(diǎn)項(xiàng)目(12ZS080),溫州市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(R20090051)

祝雪花,博士在讀。副教授,研究方向:急救與災(zāi)害護(hù)理

桂莉,E-mail:guili2000＠qq.com