基于信息化的智能臨床評分系統(tǒng)的構(gòu)建

沈沛 吳強(qiáng)

蚌埠市醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 安徽蚌埠 233000

基于信息化的智能臨床評分系統(tǒng)的構(gòu)建

沈沛 吳強(qiáng)

蚌埠市醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 安徽蚌埠 233000

目的:探討并實(shí)踐智能臨床評分系統(tǒng)的設(shè)計意義、背景，并構(gòu)建一個智能臨床評分系統(tǒng)。方法:從需求入手，分析流程，以PowerBuilder和SQL Server 2008為開發(fā)工具設(shè)計一個全面的智能臨床評分系統(tǒng)。結(jié)果:構(gòu)建了一個集錄入、評分、存儲為一體的智能化臨床評分系統(tǒng)，將原有的臨床評分系統(tǒng)手工化的記錄、計算模式，變?yōu)殒I盤錄入、計算機(jī)計算并統(tǒng)計、數(shù)據(jù)庫存儲的評分系統(tǒng)應(yīng)用模式。結(jié)論:智能臨床評分系統(tǒng)操作性強(qiáng)，易用性高，是醫(yī)院信息化進(jìn)程中的一大突破，具有很高的臨床價值和學(xué)術(shù)價值。

臨床評分系統(tǒng)信息化數(shù)據(jù)庫

1 引言

臨床評分系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)上，對于臨床對象的量化評分。通過將病患個體的各種體征、臨床數(shù)值等代入得出分值，用以評估病情程度、治療有效性或死亡率等等。這種數(shù)值化的評估預(yù)測不僅排除了諸多主觀因素，能夠有效地指導(dǎo)治療，而且還在統(tǒng)計分析和學(xué)術(shù)研究上有著巨大的價值。

智能臨床評分系統(tǒng)，是將原有的臨床評分系統(tǒng)手工化的記錄、計算模式，變?yōu)殒I盤錄入、計算機(jī)計算并統(tǒng)計、數(shù)據(jù)庫存儲，從根本上顛覆了傳統(tǒng)臨床的評分系統(tǒng)應(yīng)用模式，具有先進(jìn)性、系統(tǒng)性、全面有效性、動態(tài)性和全面受控等特點(diǎn)，是醫(yī)院信息化進(jìn)程中的一大突破。

2 項目需求與背景

20 世紀(jì)50年代以來，國際上為了更好地評估病情、選擇合適的治療方案、客觀評價預(yù)后，出現(xiàn)了大量的評分系統(tǒng)，包括APACHE、SOFA、Marshall、CPIS評分系統(tǒng)。以SOFA為例，SOFA對發(fā)病率的評價及對個體病人器官功能障礙的時間過程的描述，可提高臨床醫(yī)師對器官功能障礙或衰竭的自然過程的認(rèn)識，加深對不同器官功能障礙之間內(nèi)在聯(lián)系的理解。SOFA還可評價新的治療方法對器官功能障礙或衰竭過程的影響。在臨床研究和流行病學(xué)分析中，SOFA可用于為病人群體定性分類以供比較。SOFA不僅是臨床研究的有用工具，而且因?yàn)槠淝笆鎏卣?，所以可供ICU醫(yī)師每天對病人作評估之用，使醫(yī)師更準(zhǔn)確判斷病情以做出最佳決策。①

但是目前普遍存在的現(xiàn)狀是:

1、每個病人都需要手工查表計算，耗費(fèi)大量的時間且容易出錯。

2、評分只是對于患者，通常只附在病例中，成為病例的一部分。不僅難以查閱，還很容易丟失。

3、臨床上沒有相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫來存儲這些信息，不論是數(shù)據(jù)共享還是數(shù)據(jù)分析都難以實(shí)現(xiàn)，造成巨大的浪費(fèi)。

4、在后期科研中，只能逐份的翻閱病例，費(fèi)時費(fèi)力，造成數(shù)據(jù)統(tǒng)計不全甚至缺失。

智能臨床評分系統(tǒng)的創(chuàng)新之處:

1、直接鍵盤錄入觀測所得數(shù)據(jù)，由計算機(jī)根據(jù)公式自動計算，錯誤率極大降低。

2、節(jié)省了大量的人力資源，使得臨床所需要的各種評分?jǐn)?shù)據(jù)更加及時，醫(yī)療工作更加有序。

3、當(dāng)需要對大量歷史數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析時，可以直觀查詢到，省去大量的時間和人力。

4、數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建、醫(yī)療數(shù)據(jù)和資料的儲存是一筆無形的財富，將為學(xué)術(shù)進(jìn)步做出巨大貢獻(xiàn)。

3 項目設(shè)計

3.1 基于信息化的智能臨床評分系統(tǒng)的設(shè)計思路

結(jié)合臨床需求，確定了智能臨床評分系統(tǒng)的構(gòu)建方向和目標(biāo)。

首先，要構(gòu)建真正實(shí)用，對臨床工作有切實(shí)幫助的系統(tǒng)。目前臨床評分系統(tǒng)繁多，但通過梳理，很容易找出主流使用的系統(tǒng)。如危重癥相關(guān)的SOFA、MODS、APACHEII，臨床麻醉相關(guān)的Lutz(麻醉危險性估計)，兒科相關(guān)的Apgar等等。對這些主流評分系統(tǒng)進(jìn)行分析比較，形成數(shù)據(jù)錄入節(jié)點(diǎn)和計算公式，進(jìn)而完善系統(tǒng)。

其次，智能臨床評分系統(tǒng)在快速準(zhǔn)確的得出評分的同時，必須能及時對數(shù)據(jù)進(jìn)行保存，避免數(shù)據(jù)的缺損和浪費(fèi)。每一個數(shù)據(jù)，都要有序、有效的存儲，保證整體性和系統(tǒng)性。

第三，對存儲在數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘，包括對個體數(shù)據(jù)的綜合分析、某段時間內(nèi)數(shù)據(jù)的曲線繪制，全科數(shù)據(jù)的比對等。

第四，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的充分共享，在全院工作站都能隨時直觀的查詢到所需數(shù)據(jù)，一點(diǎn)存，多點(diǎn)取，有效避免信息孤島的產(chǎn)生。

3.2 系統(tǒng)開發(fā)平臺和設(shè)計流程

系統(tǒng)為C/S(Client/Server)客戶與服務(wù)器架構(gòu)，采用PowerBuilder開發(fā)工具進(jìn)行前臺開發(fā)，后臺數(shù)據(jù)庫使用具有簡便易用特性的SQL server 2008數(shù)據(jù)庫存儲系統(tǒng)。服務(wù)器使用微軟的WindowServer2003平臺，工作站使用WindowsXP操作系統(tǒng)，客戶端可直接由服務(wù)器下載至各工作站直接安裝使用。

系統(tǒng)基本設(shè)計流程見圖1。

圖1 系統(tǒng)基本設(shè)計流程

4 系統(tǒng)開發(fā)過程

4.1 數(shù)據(jù)庫搭建

本系統(tǒng)使用SQL Server 2008進(jìn)行后臺數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建。SQL Server 2008通過在可伸縮性、數(shù)據(jù)集成、開發(fā)工具和強(qiáng)大的分析等方面的革新更好的確立了微軟在BI領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)地位。SQL Server 2008能夠把關(guān)鍵的信息及時的傳遞到組織內(nèi)員工的手中，從而實(shí)現(xiàn)了可伸縮的商業(yè)智能。從CEO到信息工作者，員工可以快速的、容易的處理數(shù)據(jù)，以更快更好的做出決策。SQL Server 2008全面的集成、分析和報表功能使企業(yè)能夠提高他們已有應(yīng)用的價值，即便這些應(yīng)用是在不同的平臺上。

數(shù)據(jù)庫中主要存放各個評分系統(tǒng)所用到的評分?jǐn)?shù)據(jù)。以SOFA評分系統(tǒng)為例，主要需要的數(shù)據(jù)項有:病人住院號(patient_id)，病人姓名(patient_name)，病人年齡(patient_age)，評分時間(pingfen_date)，呼吸系統(tǒng)分值(hxxt)，凝血分值(xxb)，膽紅素分值(dhs)，循環(huán)系統(tǒng)分值(dxy)，腎代謝分值(xjg)，GCS分值(gcs)，SOFA分值(sofa)以及系統(tǒng)內(nèi)評分流水號(pingfen_id)。

其中pingfen_id為主索引鍵。

4.2 前臺軟件與數(shù)據(jù)庫的連接

Power Builder中，有一個菜單項為"database profile"，直接使用該功能即可建立到數(shù)據(jù)庫的連接，無須再編寫冗長的代碼。這是一個命名在Power Builder中的參數(shù)集，有了這個參數(shù)集就可以定義連接特定的數(shù)據(jù)庫，從而可以被特定的數(shù)據(jù)庫應(yīng)用程序所使用，可以說，如果使用數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)源，制定好一個合適的數(shù)據(jù)輪廓是必不可缺的一個前提，這和VF以及ACCESS中的處理機(jī)制十分的類似。在Power Builder中，點(diǎn)擊通用菜單中的"tools"下拉選單，選中里面的"database profile"就可以打開數(shù)據(jù)庫輪廓的定義界面，在里面，我們可以選擇和定義數(shù)據(jù)庫的鏈接。選擇要連接的數(shù)據(jù)庫，然后點(diǎn)擊connect按鈕就可以了。

建立連接后，即可通過點(diǎn)擊"評分并保存"按鈕，將獲取的數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫。存儲語法為:

5 結(jié)語

智能臨床評分系統(tǒng)是醫(yī)療信息化中的一個可靠工具。綜上所述，隨著現(xiàn)今醫(yī)療規(guī)模的不斷擴(kuò)大，住院病人不斷增加，疑難雜癥不斷增多，配合該系統(tǒng)的應(yīng)用，可以在有效減輕臨床醫(yī)護(hù)人員工作量的同時，減少人為出錯幾率，通過提高臨床評分效率，大大提高治療的及時性和有效性，并為后續(xù)的研究和統(tǒng)計提供了很好的數(shù)據(jù)資源，具有很高的臨床價值和學(xué)術(shù)價值。

［1］曾理，胡祖鵬.SOFA評分的臨床意義及其在臨床研究中的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2001(1):84－85.

［2］廖新飛.SQL Server大對象數(shù)據(jù)的訪問技術(shù)及實(shí)現(xiàn)［J］.計算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用，2007(6):90－92.

［3］黃菁華，尹傳忠，等.PowerBuilder在醫(yī)院門診分系統(tǒng)工作中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2002，15(12):691－692.

［4］孔玉，陸鍵，賀佳，等.CompareDataQuick臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的開發(fā)與利用［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24(1):80－81.

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