小劑量羅哌卡因－芬太尼腰麻在老年下肢骨折手術(shù)中對血液動力學(xué)的影響

沈晨燕

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科 江蘇蘇州 215200

小劑量羅哌卡因－芬太尼腰麻在老年下肢骨折手術(shù)中對血液動力學(xué)的影響

沈晨燕

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科 江蘇蘇州 215200

目的:探究小劑量羅哌卡因－芬太尼腰麻在老年下肢骨折手術(shù)中對患者血液動力學(xué)的影響。方法:觀察組采用羅哌卡因－芬太尼等比重液，對照組采用重比重液，觀察對比兩組不同時間段血液動力學(xué)的變化。結(jié)果:觀察組各時間段的血液動力學(xué)波動較平穩(wěn)，而對照組的波動較大，P＜0.05。結(jié)論:小劑量羅哌卡因－芬太尼等比重液腰麻在老年下肢骨折手術(shù)中，劑量較小，能滿足臨床手術(shù)需求，且血液動力學(xué)穩(wěn)定，并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用和推廣。

羅哌卡因;芬太尼;等比重液;老年患者;下肢骨折手術(shù)

隨著老年患者機體神經(jīng)功能減退，對藥物反應(yīng)增強，循環(huán)呼吸系統(tǒng)儲備降低，進而使老年患者麻醉具有一定危險性［1］。為進一步臨床合理應(yīng)用麻醉藥物，本文將對2012年4月～2013年4月期間我院收治的64例下肢骨折手術(shù)的老年患者行小劑量羅哌卡因－芬太尼腰麻，其宗旨為進一步分析其臨床應(yīng)用的優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年4月～2013年4月期間我院收治的128例下肢骨折手術(shù)的老年患者，其中男71例，女57例;平均年齡(73.5±2.4)歲;平均體重(62.5±8.4)kg;按ASA分級均為I～II級，排除心腦腎肺等嚴重功能障礙者、凝血功能異常者、神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。隨機平均分為觀察組和對照組各64例，兩組患者一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，開放上肢靜脈，快速輸注林格液500～1000ml，入室后監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征指標，常規(guī)給氧，協(xié)助患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因2ml經(jīng)穿刺處行局部浸潤麻醉，并采用17G硬膜外穿刺針經(jīng)L2～L3椎間隙硬膜外穿刺，并置入25G蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，隨后取出針芯，待觀察有腦脊液流出則提示蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功。觀察組于5～8s蛛網(wǎng)膜下腔注射0.75%羅哌卡因1ml聯(lián)合0.05mg/ml芬太尼注射液1ml;對照組于1.5～2.0min蛛網(wǎng)膜下腔注射10%葡萄糖注射液1ml，再注入0.75%羅哌卡因1.5ml。

兩組患者給藥后，協(xié)助患者取仰臥體位，并密切監(jiān)測BP、HR、RR 、SPO2的水平，若SBP下降25%或＜90mmHg，DBP＜60mmHg，則提示有低血壓的風險，需靜注麻黃堿，并加速輸液速度，必要時給予多巴胺;若心率＜60次/min，提示心動過緩，需靜注阿托品。

1.3 觀察指標

術(shù)中應(yīng)用飛利浦多功能監(jiān)護儀器于圍術(shù)期檢測血壓和心率，觀察對比兩組不同時間段血液動力學(xué)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段血液動力學(xué)情況觀察(詳見表1)

表1 兩組不同時間段血液動力學(xué)變化對比(n=64，x±s)

3 討論

老年下肢骨折手術(shù)患者，因自身生理機能減退，心血管代償能力較差，對手術(shù)和麻醉耐受較差，常規(guī)劑量羅哌卡因－芬太尼腰麻后，可引起老年患者廣泛的麻醉平面，致使交感神經(jīng)阻滯而引起血管擴張，血壓劇烈下降，而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)紊亂，易造成嚴重后果。

本文研究中，對老年下肢骨折手術(shù)患者分別給予羅哌卡因－芬太尼等比重液和重比重液進行阻滯麻醉，其中重比重液對血流動力學(xué)影響較大。本文結(jié)果顯示，觀察組各時間段的血液動力學(xué)波動較平穩(wěn)，而對照組的波動較大，分析是由于重比重液羅哌卡因劑量及濃度較高，起阻滯較迅

速，只是交感神經(jīng)系統(tǒng)迅速被阻滯，其阻滯平面范圍內(nèi)的血管擴張，而影響回心血量，影響血液動力學(xué)，易導(dǎo)致低血壓和心動過緩發(fā)病率發(fā)生［2］。

綜上所述，小劑量羅哌卡因－芬太尼等比重液腰麻在老年下肢骨折手術(shù)中，劑量較小，起效迅速，血液動力學(xué)穩(wěn)定，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］陳文，趙久大，熊建萍等.小劑量腰麻伴硬膜外容量擴充對剖宮產(chǎn)后下肢運動功能的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(4):482－484.

［2］劉興建.不同腰麻用藥對高齡骨科手術(shù)患者的麻醉效果比較［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2011，35(1):19－20.

R971+.2

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1009－6019(2014)09－0274－01