規(guī)范化疼痛管理在心臟術(shù)后病人中的應(yīng)用分析

王上上

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江杭州 310016

規(guī)范化疼痛管理在心臟術(shù)后病人中的應(yīng)用分析

王上上

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江杭州 310016

目的:分析規(guī)范化疼痛管理在心臟術(shù)后病人恢復(fù)過程中的作用。方法:收集全身麻醉體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者共40例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理，對照組患者實(shí)施常規(guī)疼痛護(hù)理流程。結(jié)果:在心臟術(shù)后病人的護(hù)理路徑上實(shí)施規(guī)范化疼痛管理路徑，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，同時(shí)患者的恢復(fù)情況明顯比實(shí)施常規(guī)疼痛管理的患者要好。同時(shí)也能夠提高醫(yī)護(hù)人員以及患者的滿意率，值得在心臟術(shù)后病人的恢復(fù)過程中進(jìn)行推廣。結(jié)論:對心臟術(shù)后病人路徑上實(shí)施規(guī)范化疼痛管理值得臨床推廣應(yīng)用。

規(guī)范化疼痛管理;心臟術(shù)后病人;應(yīng)用分析

疼痛是心臟術(shù)后患者常見的一種情況，這種情況的發(fā)生主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行心臟手術(shù)后組織的損傷修復(fù)過程中會經(jīng)歷一段復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，是所有手術(shù)患者必經(jīng)歷的一段過程［1］。尤其是在心臟手術(shù)后的病人，由于手術(shù)對于胸部肌肉和神經(jīng)的損傷較大，因此術(shù)后的疼痛較為劇烈，并發(fā)癥也較多。在這樣的情況下病人就會因?yàn)閼峙绿弁炊鴮?dǎo)致肌力減退，咳痰物理，心律失常等顯現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此心臟術(shù)后病人的疼痛應(yīng)該引起重視。而通過規(guī)范化疼痛管理在實(shí)際的心臟術(shù)后病人的恢復(fù)過程中取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下:

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012.12－2014.1月間我院收治的實(shí)施全身麻醉體外循環(huán)心臟手術(shù)病人共40例，其中男性病人23例，女性病人共17例。年齡在18歲－75歲之間，平均年齡為58.32歲。其中房間隔缺損6例，二尖瓣置換8例，二尖瓣置換合并三尖瓣成形9例，室間隔缺損7例，體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)10例，體外循環(huán)時(shí)間為40min－125min。病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例。兩組病人的一般資料無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者的護(hù)理方法

觀察組在實(shí)施常規(guī)化的疼痛護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化疼痛管理方法，對照組病人實(shí)施規(guī)范化疼痛管理路徑。對觀察組病人首先在手術(shù)前就需要對病人進(jìn)行疼痛宣教，同時(shí)了解病人的知識層次，對病人的疼痛意識進(jìn)行相應(yīng)的評估。同時(shí)介紹在手術(shù)后疼痛的發(fā)生以及發(fā)展情況，讓病人對術(shù)后疼痛有心理準(zhǔn)備。并且教會病人如何緩解疼痛的方法，讓病人能夠主動防護(hù)疼痛。在手術(shù)后早期常規(guī)應(yīng)用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行疼痛預(yù)防，并且開展疼痛評估，并且建立疼痛記錄，為疼痛診治提供充足的依據(jù)。并且也需要確立術(shù)后鎮(zhèn)痛原則，在實(shí)際的確立過程中使用國際三階梯止痛原則，同時(shí)結(jié)合病人的實(shí)際病情進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。最后需要制定心臟術(shù)后康復(fù)期功能鍛煉計(jì)劃，幫助病人進(jìn)行功能鍛煉，完成康復(fù)目標(biāo)。

1.2.2 對照組患者的護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)的疼痛護(hù)理方法，在手術(shù)后進(jìn)行胸帶加壓包扎的處理，并且在病人發(fā)現(xiàn)疼痛后進(jìn)行常規(guī)的止痛藥治療。在康復(fù)鍛煉方面與觀察組病人相同。并且每天兩次對病人的疼痛情況進(jìn)行定位并且記錄，同時(shí)評估病人對康復(fù)計(jì)劃的完成情況。

2 結(jié)果

兩組病人均痊愈出院，無死亡病例。觀察組患者康復(fù)計(jì)劃完成率明顯高于對照組患者。

表1 兩組病人疼痛情況比較

3 討論

3.1 術(shù)后疼痛對于心臟術(shù)后病人恢復(fù)的影響

疼痛雖然具有一定的防御功能以及保護(hù)性，但是在人體的生理反應(yīng)方面，疼痛是能夠刺激交感神經(jīng)興奮的。在這樣的情況下，就會引起心率加快，血壓升高，精神緊張，時(shí)許不振，失眠，惡心，嘔吐等情況，造成病人在恢復(fù)過程中心理緊張的情況發(fā)生，不利于術(shù)后的恢復(fù)［2］。同時(shí)對于體外循環(huán)心臟手術(shù)的病人，如果在術(shù)后疼痛狀況過于劇烈，那么也就會引起血流動力學(xué)紊亂，不利于在手術(shù)后的心臟功能的平穩(wěn)過渡。而且由于病人在手術(shù)后畏懼疼痛的心理，也會影響到在手術(shù)后的功能鍛煉的進(jìn)行，在這樣的情況下也就會延遲病人康復(fù)的時(shí)間。如果這樣的情況更加嚴(yán)重，甚至?xí)鸩∪朔尾粡?，下肢血栓形成等并發(fā)癥的情況發(fā)生。如果這樣的情況發(fā)生，病人在手術(shù)后也就無法進(jìn)行較好的術(shù)后恢復(fù)活動，對病人日后的身體健康也影響較大。

3.2 規(guī)范化疼痛管理在心臟手術(shù)后病人恢復(fù)過程中的應(yīng)用

在我國的疼痛調(diào)查結(jié)果表明，約有80%的心胸外科手術(shù)后病人會出現(xiàn)無法緩解的疼痛，在這其中有86%的病人會出現(xiàn)重度疼痛。由此可見，心臟手術(shù)后的病人需要很大的勇氣以及毅力來面對疼痛。但是長期以來，我國由于缺乏對于疼痛的正確評估以及科學(xué)檢測，在進(jìn)行心臟手術(shù)后病人往往無法對難以忍受的疼痛進(jìn)行主訴。而且對于一些疼痛意識較為薄弱的病人認(rèn)為在手術(shù)后的疼痛是正常的現(xiàn)象，因此在手術(shù)后感受到疼痛往往也是進(jìn)行努力忍耐［3］。在無法忍耐后才會對疼痛進(jìn)行主訴，這樣的情況也就造成了大多數(shù)心臟術(shù)后的病人需要忍受劇烈且持久的疼痛，讓病人在術(shù)后的恢復(fù)過程中進(jìn)行的較為困難。針對這一類的情況，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)已經(jīng)開始提倡無痛護(hù)理和人性化服務(wù)的理念。并且在實(shí)際的心臟術(shù)后病人的護(hù)理過程中開始使用規(guī)范化疼痛管理的方法［4］。通過這樣的方法能夠提高醫(yī)護(hù)人員和病人雙方的疼痛意識，并且能夠積極準(zhǔn)確的評估疼痛的存在以及強(qiáng)度，從而能夠在護(hù)理的過程中更好的減輕和免除病人的痛苦，并且也能夠促進(jìn)疼痛檢測普及到日常的常規(guī)護(hù)理中，加強(qiáng)了對病人的疼痛管理，讓病人的康復(fù)計(jì)劃完成情況更加優(yōu)秀。

［1］蘇潔，張俊，薛衛(wèi)斌，等.規(guī)范化疼痛管理在心臟術(shù)后病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2007，21(2):135－136.

［2］李賀琴，周彩峰，郭倩倩，等.先心術(shù)后疼痛的評估與管理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(8):61－62.

［3］胡淑霞，侯彩榮，鐘敏，等.疼痛護(hù)理在小兒先天性心臟病手術(shù)后的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(4):113－115.

［4］黃露，唐文鳳.規(guī)范化健康教育對提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的作用觀察［J］.健康之路，2013，12(9):271－272.

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1009－6019(2014)09－0187－02