BiPAP無創(chuàng)呼吸機對COPD合并呼吸衰竭患者療效及氣血指標的影響

廖濤

內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 四川內(nèi)江 641000

BiPAP無創(chuàng)呼吸機對COPD合并呼吸衰竭患者療效及氣血指標的影響

廖濤

內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 四川內(nèi)江 641000

目的:探討B(tài)iPAP面罩無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭患者療效及氣血指標的影響。方法:2012年6月至2014年6月選取本院收治的68例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各34例，兩組患者均給予常規(guī)支持性治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行氣管插管機械通氣，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用BiPAP面罩無創(chuàng)呼吸機，觀察兩組患者治療效果及治療前后氣血指標對比。結(jié)果:觀察組治療后動脈二氧化碳分壓(PaCO2)以及動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及pH值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組者死亡率、并發(fā)癥率低于對照組，觀察組ICU時間、機械通氣時間、平均住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:BiPAP無創(chuàng)呼吸機能有效改善COPD氣血指標，降低患者病死率，改善患者預后。

BiPAP面罩;慢性阻塞性肺病;呼吸衰竭;氣血指標

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種是以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部損傷性疾病疾?。?］?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為運動耐力差、咳嗽、呼吸困難等，病情呈漸進性發(fā)展，嚴重影響患者生活質(zhì)量［2］。呼吸衰竭是COPD患者急性發(fā)作期常見的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為呼吸肌無力，肺功能喪失，無法進行氣體交換［3］。臨床上對該類患者常給予經(jīng)氣管插管或氣管切開治療，但傳統(tǒng)機械通氣方法作為有創(chuàng)操作可增加患者呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率，影響患者機械通氣效果［4］。為提高COPD并發(fā)呼吸衰竭患者機械通氣效果，本研究將對患者應(yīng)用BiPAP面罩無創(chuàng)呼吸機行機械通氣，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

2012年6月至2014年6月選取本院呼吸內(nèi)科收治的68例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象，納入標準:(1)均符合2002年中華醫(yī)學會呼吸分學會中對COPD診斷標準;(2)患者意識清晰、無精神疾病史;(3)患者入組前1周均無應(yīng)用任何藥物;(4)患者簽署知情同意書。排除標準:患有精神疾病史、肝腎功能不全、免疫功能缺陷性疾病、吸煙史、惡性腫瘤等患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各34例，對照組: 男18例，女16例，年齡42～78歲，平均年齡(63.8±2.9)歲，病程1年～12年，平均病程(6.3±1.8)年。觀察組:男17例，女17例，年齡42～80歲，平均年齡(63.2±3.2)歲，病程1年～13年，平均病程(6.5±2.0)年。兩組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予舒利迭吸入治療，2次/d，1吸/次，用藥期間出現(xiàn)突發(fā)性喘癥時應(yīng)用茶堿制劑、萬托林平喘，對于排痰不暢者給予氨溴索，同時采用抗生素預防感染。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對照組行有創(chuàng)機械通氣，患者經(jīng)靜脈推注嗎啡后給予經(jīng)口明視氣管插管，氣管插管管徑為7.5mm，插管深度為20～24cm。所有患者均行PSV+SIMV+PEEP模式進行機械通氣。有創(chuàng)正壓機械通氣頻率為12～14次/min，呼吸比為1:1.5，PEEP為5 ～15cmH2O，潮氣量為8～12ml/kg，觸發(fā)壓為1～2 cmH2O，吸氧濃度為60%～100%。觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后給予無創(chuàng)機械通氣治療:采用口鼻面罩或鼻部面罩進行NPPV治療，患者行壓力支持通氣(PSV)+間歇指令通氣(SIMV)+呼氣末正壓(PEEP)，潮氣量為8～10ml/lkg，呼吸頻率為12～20次/min，PEEP為0.29～0.49KPa，吸入氣體氧含量為40% ～100%。

1.3 方法

①氣血指標:機械通氣前及機械撤機后采用M78162血氣分析儀測定患兒動脈二氧化碳分壓(PaCO2)以及動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及pH值。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及預后情況。

1.4 統(tǒng)計方法:

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標分析

兩組治療后PaCO2、PaO2、SaO2、pH值較治療前有明顯改善，且觀察組治療后較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 組患者治療前后血氣指標分析(±s)

表1 組患者治療前后血氣指標分析(±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05.

PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)(SpO2)(%)pH值分組例數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3447.85±0.7837.89±0.6872.32±3.9892.32±4.8582.96±4.3697.85±5.126.58±0.627.62±0.37*對照組3448.21±0.8947.12±0.2271.85±4.9878.96±5.78*83.96±5.1288.96±4.23*6.72±0.787.12±0.46* t值0.7855.1120.4896.9860.7015.9820.6863.142 P值0.2130.0000.2780.0000.1850.0000.4150.021

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組者死亡率、并發(fā)癥率低于對照組，觀察組ICU時間、機械通氣時間、平均住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果對比(±s)

表2 兩組患者治療效果對比(±s)

分組例數(shù)死亡率(%)并發(fā)癥發(fā)生率(%)ICU時間(d)機械通氣時間(d)平均住院時間(d) 32.36±10.274.36±0.6810.23±2.15對照組428(19.05)15(35.71)38.63±12.128.41±1.7414.25±3.98 χ2/t值7.9868.2305.9865.6326.239 P值觀察組422(4.76)4(9.52) 0.0080.0040.0220.0050.000

3.討論

持續(xù)性氣流受限是COPD患者主要的病理特征，隨著病情加重，患者逐漸表現(xiàn)為運動耐力下降、肌力減退、營養(yǎng)不良及肺動脈高壓等系統(tǒng)性損傷［5］。因此給予患者機械通氣能能在短時間內(nèi)解除患者機體缺氧狀態(tài)，且不會呼吸抑制患者呼吸。同時機械通氣能有效降低PaCO2水平，從而迅速扭轉(zhuǎn)患者病情，解除患者呼吸中樞抑制狀態(tài)，避免缺氧對患者各器官產(chǎn)生損傷［6］。機械通氣可分為有創(chuàng)機械通氣及無創(chuàng)機械通氣，與無創(chuàng)機械通氣相比，有創(chuàng)機械通氣容易損傷患者氣道，增加患者呼吸道及肺部感染風險，從而影響患者治療效果［7］。本研究對患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機械通氣，與對照組相比，觀察組治療后觀察組治療后PaCO2、SaO2水平顯著提高，表明無創(chuàng)機械通氣能有效增加機體有氧呼吸，減少氧含量不足引起的機體酸性代謝物的生成，從而降低PaCO2、SaO2水平，增加pH值。觀察組ICU時間、機械通氣時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結(jié)果與劉紅菊等［8］一致，從而表明對COPD并發(fā)呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣能有效促進患者預后。

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1009－6019(2014)09－0166－02