彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病47例的體會

康海燕

湖南省瀘溪縣人民醫(yī)院B超室 湖南瀘溪 416100

彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病47例的體會

康海燕

湖南省瀘溪縣人民醫(yī)院B超室 湖南瀘溪 416100

目的:探究多普勒彩超診斷先天性心臟病的臨床應(yīng)用價值，為后期臨床診斷提供參考。方法:選取我院2010年2月至2011年2月期間門診收入的50例心血管疾病患者行多普勒彩色超聲檢測的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:多普勒彩色超聲檢測先天性心臟病的臨床檢出率為94.0%，本組患者經(jīng)多普勒超聲檢測與手術(shù)確診的檢測結(jié)果、過隔分流束直接比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:多普勒彩色超聲診斷先天心臟病的準確率高，具有顯著的特異性，對于先天心臟病的定位、診斷及治療具有重要價值和意義，值得在后期臨床中推廣及應(yīng)用。

彩色超聲;多普勒彩超;先天性心臟病

先天性心臟病屬于一種先天心臟畸形疾病，其主要分為動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損等畸形，大多數(shù)患者均需手術(shù)治療。盡早發(fā)現(xiàn)、治療、預(yù)防先天性心臟病的發(fā)作均具有重要意義。我國每年新生兒中患該病者約10～15萬人次，其中活產(chǎn)嬰兒中該病的發(fā)病率約在7%左右，其中一半以上為左至右分流型的先天性心臟?。?］。多普勒彩超的心動圖具有無創(chuàng)、易于重復(fù)、簡便等優(yōu)勢，其已被廣泛應(yīng)用在心血管疾病的監(jiān)測中。筆者特于2010年2月至2011年2月期間對我院門診收入的50例心血管疾病患者進行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2011年2月期間我院門診收入的50例心血管疾病患者作為研究對象。其中，男性23例，女性27例;年齡2－57歲，平均(31.2±2.4)歲;臨床癥狀表現(xiàn)主要為:呼吸道感染15例，發(fā)育遲緩5例，活動能力降低8例，呼吸急、大汗6例，氣短、心悸11例，伴隨紫紺1例，昏厥4例。50例患者及其家屬均對研究過程知情，并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

使用美國Acu son生產(chǎn)的128×P10型多普勒彩色超聲血流現(xiàn)象系統(tǒng)，其具有多普勒連續(xù)超聲、M型超聲、多普勒脈沖超聲、多普勒彩色血流顯像及二維超聲5種檢測功能，探頭頻率為3MHz。50例患者經(jīng)行多普勒彩色超聲檢查，患者均取左側(cè)臥位。進行常規(guī)經(jīng)胸部多切面顯像，檢測重點是畸形位置及其與周圍組織的空間解剖關(guān)系、血流異常情況等，密切觀察并判斷患者是否合并有其他心血管畸形。對肺動脈高壓的診斷依據(jù)三尖瓣的反流壓差法進行預(yù)判斷。對四腔心切面、左心長軸切面及心底短軸切面進行檢查。對心胸部大血管的起始方向和直徑、房室大小、室間隔和房間隔是否中斷進行觀測，使用多普勒彩色超聲心動圖評估患者肺動脈內(nèi)壓力，并和心導(dǎo)管測量肺動脈內(nèi)壓進行對比。

1.3 觀察指標

觀察并比較患者多普勒超聲診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者經(jīng)多普勒彩色超聲檢測與手術(shù)確診結(jié)果比較

本次研究結(jié)果顯示，多普勒超聲檢測本組患者室間隔缺損者17例，手術(shù)診斷17例;超聲房間隔缺損者14例，手術(shù)診斷14例;超聲動脈管不閉者16例，手術(shù)診斷16例;超聲三尖瓣裂者0例，手術(shù)診斷3例。詳見表1.

表1 患者經(jīng)多普勒彩色超聲檢測與手術(shù)確診結(jié)果比較(n;%)

2.2 患者經(jīng)多普勒彩色超聲檢測與手術(shù)測量的分流束直徑比較

本組患者經(jīng)多普勒彩色超聲檢測過隔分流束直徑為0.82cm，手術(shù)測量結(jié)果為0.86cm。詳見表2.

表2 患者經(jīng)多普勒彩色超聲檢測與手術(shù)測量的分流束直徑比較(n;cm)

2.3 多普勒彩色超聲檢測結(jié)果的準確率分析

本組患者經(jīng)超聲檢測并經(jīng)手術(shù)確診顯示，超聲診斷先天心臟病的準確率為94%。詳見表3.

表3 多普勒彩色超聲檢測先天性心臟病結(jié)果的準確率分析(n;%)

3 結(jié)論

先天性的心臟病屬于是一種先天性的嚴重疾病，解剖分型包括房間隔缺損、室間隔缺損及動脈導(dǎo)管不閉，該癥的主要并發(fā)癥有發(fā)紺、心衰、蹲踞、發(fā)育障礙、胸痛、暈厥、肺動脈高壓、猝死等。在較兩種以上心血管病變同時存在時，會出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)紊亂現(xiàn)象，因此要求超聲診斷醫(yī)師具備清晰邏輯分析能力和準確解剖定位知識［2］。

心臟解剖結(jié)構(gòu)主要可分為心室、心房、大動脈三個部位和動脈圓椎、房室瓣兩個連接節(jié)段，根據(jù)這五大部分分別依次對其部位和畸形類別進行確定。法洛四聯(lián)癥在先天心血管病中的發(fā)病率約為10%［3］。檢測聲象圖顯示肺動脈狹窄、主動脈跨騎于室間隔之上、右室肥大、室間隔缺損四類特征;心內(nèi)膜墊完全性缺損極易并發(fā)原發(fā)性房間隔缺損，及室間隔的缺損等;室間隔缺損伴隨動脈導(dǎo)管不閉時，其超聲檢測的聲像圖明顯可見室間隔呈現(xiàn)連續(xù)性中斷，大動脈及心室水平均出現(xiàn)異常分流束［4］。因為先天心臟病的發(fā)病原因、病理、病變類型、病情發(fā)展的因素多樣且復(fù)雜，導(dǎo)致其常發(fā)生時常伴隨多種并發(fā)癥，在多普勒彩色超聲成像的圖像中也表現(xiàn)極為復(fù)雜［5］。因此在臨床診斷中除了熟練掌握該癥的聲像特征之外，還應(yīng)該準確掌握該癥的診斷及鑒別依據(jù)，同時結(jié)合患者病史、臨床癥狀、體征和其他輔助檢查以準確確定并診斷［6］。

本次研究結(jié)果顯示，本組患者經(jīng)多普勒彩超診斷室間隔缺損者17例，房間隔缺損者14例，動脈管不閉者16例，超聲三尖瓣裂者0例，誤診3例。其診斷先天心臟病的準確率為94%。更好地證明彩色多普勒超聲診斷先天心臟病的顯著臨床價值，其無創(chuàng)、簡便、快捷等優(yōu)勢，值得在后期臨床診斷中進一步推廣和使用。

［1］徐學(xué)增，石廣永，陳亞武，等.全胸腔鏡下先天性心臟病手術(shù)1281例［J］.中華胸心血管外科雜志，2012，28(4):195－197.

［2］俞勁，蔣國平，葉菁菁，等.28772例先天性心臟病超聲心動圖診斷分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2011，32(5):523－524.

［3］王曉航，吳珍，莫緒明，等.先天性心臟病嬰兒生長發(fā)育狀況及其危險因素分析［J］.中華小兒外科雜志，2012，33(6):441－445.

［4］王華，高劍波，褚雯，等.超聲聯(lián)合CT診斷復(fù)雜先天性心臟病的價值探討［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(2):117－120.

［5］楊艷東，張永良.孕11～14周胎兒超聲軟指標在胎兒心臟結(jié)構(gòu)評估中的價值［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(3):188－192.

［6］于嵐，林光耀，朱麗紅，等.聯(lián)合多切面法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價值［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(2):99 －103.

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1009－6019(2014)09－0150－02