護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析

馬立平 馬德娟 馬珊珊

山東省日照市精神衛(wèi)生中心 山東日照 276800

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析

馬立平 馬德娟 馬珊珊

山東省日照市精神衛(wèi)生中心 山東日照 276800

目的:結(jié)合我院通過(guò)護(hù)理干預(yù)給予老年癡呆患者相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其改善患者吞咽障礙的效果進(jìn)行分析;方法:本次研究采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)排序?qū)⒒颊叻譃閮山M，分別給予護(hù)理干預(yù)和基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，采用洼田氏飲水試驗(yàn)對(duì)患者干預(yù)前后吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià);結(jié)果:通過(guò)對(duì)兩種護(hù)理方法進(jìn)行觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組其改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05;結(jié)論:在老年癡呆患者的護(hù)理中，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的吞咽功能，值得借鑒。

老年癡呆;護(hù)理干預(yù);吞咽障礙

吞咽障礙是一種臨床非常常見(jiàn)的老年癡呆并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在老年癡呆患者中，45%的患者均同時(shí)伴隨有吞咽功能障礙［1］。由于吞咽功能障礙可致使患者的進(jìn)食受到影響，并引起嗆咳、誤咽等情況，這就非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，可以說(shuō)給患者的生存質(zhì)量造成了極大的威脅。為此，加強(qiáng)早期老年癡呆患者吞咽功能訓(xùn)練，使改善患者生存質(zhì)量，縮短病程，降低死亡率的重要措施?，F(xiàn)結(jié)合我院在老年癡呆患者護(hù)理中，護(hù)理干預(yù)的相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究所選取的60例患者，均來(lái)自我院2013年1月－2014年6月接診的老年癡呆患者，所有患者均以DSM－IV美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;本次研究采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)排序?qū)⒒颊叻譃閮山M，其中觀察組30例，中位年齡為(67.81±2.75)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)測(cè)定結(jié)果為(20.01±2.40);對(duì)照組30例，中位年齡為(68.43± 2.78)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)測(cè)定結(jié)果為(21.01±1.34);對(duì)比兩組患者病程、BMI等均無(wú)明顯差異，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組主要針對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，具體措施如下:

1.2.1 吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況，對(duì)其咽部進(jìn)行擠壓和觸摸，使其吞咽感覺(jué)能夠得到有效刺激，該方法每周應(yīng)當(dāng)進(jìn)行2次，每次必須進(jìn)行20min以上;每日用冰凍棉簽蘸取少量的水，對(duì)患者舌根部、軟腭以及咽部進(jìn)行刺激，每日3次，每次10持續(xù)10min;用手指對(duì)口周肌肉進(jìn)行按摩和叩擊，每周2次，每次20min;指導(dǎo)患者進(jìn)行左右轉(zhuǎn)頭，直至患者感受到頸部酸痛，幫助頸部恢復(fù)活動(dòng)度，每周2次，每次30min;幫助患者進(jìn)行咳嗽強(qiáng)化鍛煉，首先叮囑其進(jìn)行深吸氣，再經(jīng)過(guò)憋氣之后再用力進(jìn)行咳嗽，這種咳嗽訓(xùn)練每日應(yīng)進(jìn)行2次，每次的訓(xùn)練時(shí)間必須在10min以上，通過(guò)這種方法能夠及時(shí)將氣道內(nèi)的異物排除;在進(jìn)餐前進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，每日3次，每次持續(xù)10min，使患者吞咽功能得到改善。

1.2.2 防噎食吞咽技巧訓(xùn)練通過(guò)交互吞咽的方式來(lái)加強(qiáng)患者的吞咽訓(xùn)練，主要是通過(guò)進(jìn)食前加強(qiáng)空吞咽鍛煉，并且在進(jìn)餐的過(guò)程中，指導(dǎo)患者將食物吞下后，再進(jìn)行一次空吞咽，也就是說(shuō)通過(guò)吞咽食物和空吞咽的方式進(jìn)行相互交替鍛煉，這種鍛煉方式每次應(yīng)持續(xù)40min為最佳;在進(jìn)食時(shí)，還可引導(dǎo)患者加強(qiáng)左右側(cè)方轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練，即在進(jìn)行側(cè)方轉(zhuǎn)頭時(shí)，同時(shí)進(jìn)行食物吞咽，對(duì)其側(cè)方吞咽功能進(jìn)行強(qiáng)化，該訓(xùn)練在每次進(jìn)餐的過(guò)程中，實(shí)施3次為最佳;在進(jìn)餐的過(guò)程中，同時(shí)結(jié)合頸部前屈和后仰活動(dòng)，并且在進(jìn)行前屈時(shí)進(jìn)行吞咽活動(dòng)，每次進(jìn)行2次為宜，使患者咽部殘留的食物能夠得到及時(shí)清理。

1.2.3 營(yíng)造安靜的環(huán)境為患者營(yíng)造一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境，以免其他因素干擾患者的進(jìn)餐，使得進(jìn)餐訓(xùn)練受到影響。在進(jìn)行進(jìn)餐前10min護(hù)理人員需要幫助患者集中注意力，以便能夠更好的進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。此外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行有效協(xié)商，為患者準(zhǔn)備一份符合其吞咽狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)需要的飲食單。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用洼田氏飲水試驗(yàn)對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)可分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，Ⅰ級(jí):給予患者30mL溫水，其能夠順利1次完成飲水;Ⅱ級(jí):患者可通過(guò)2次以上完成飲水;Ⅲ級(jí):患者可1次性完成飲水，但出現(xiàn)嗆咳癥狀;Ⅳ級(jí):患者通過(guò)2次以上完成飲水，但有嗆咳癥狀;Ⅴ級(jí):經(jīng)常有嗆咳癥狀，但無(wú)法將水飲完。

2 結(jié)果

在本次研究中，通過(guò)對(duì)兩種護(hù)理方法進(jìn)行觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組其改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果對(duì)比(n，%)

3 討論

加強(qiáng)老年癡呆患者吞咽功能訓(xùn)練，可幫助其改善咽部、口腔以及頸部肌肉之間的協(xié)調(diào)性和靈活性，同時(shí)還可對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行反射性刺激，使患者的側(cè)支循環(huán)以及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)能夠加速建立和重組，皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)能夠得到有效擴(kuò)大，避免出現(xiàn)咽部、舌部以及頸部肌群廢用性萎縮，促使患者的吞咽功能得到有效緩解，并促使嗆咳和誤咽情況得到有效減少。在本次研究中，通過(guò)護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)老年癡呆患者吞咽功能的訓(xùn)練，這使得患者的各項(xiàng)吞咽機(jī)能均得到了刺激，故取得了較為顯著的效果?？偠灾诶夏臧V呆患者的臨床護(hù)理中，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，可使患者吞咽各項(xiàng)功能均得到有效改善，達(dá)到了有效提升生存質(zhì)量的目的，值得借鑒。

［1］張笑梅，王春霞，田泳.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23(2):516－517.

［2］邵菁.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者及其照料者的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(8):35－38.

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1009－6019(2014)09－0098－01