基于麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理研究

胡蓓蕾

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310000

基于麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理研究

胡蓓蕾

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310000

目的:對(duì)于麻醉復(fù)蘇期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防效果的探索研究。方法:把從2013年1月到2014年1月在我院就診的30例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組兩組，對(duì)照組15例，干預(yù)組15例，都在麻醉復(fù)蘇期，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用呼吸道并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理。對(duì)兩組患者的呼吸道并發(fā)癥情況和護(hù)理的滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:干預(yù)組患者麻醉康復(fù)期呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率6.67%1/15和護(hù)理滿意度100.00% 15/15結(jié)果都比對(duì)照組［分別為13.3%2/15 93.33%14/15］要高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:為了能百分百有效的預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理的滿意程度和提高護(hù)理質(zhì)量，我們要采用針對(duì)性護(hù)理。

麻醉復(fù)蘇期;呼吸道并發(fā)癥;護(hù)理

手術(shù)室里患者在麻醉的狀態(tài)下做完手術(shù)后，從麻醉狀態(tài)慢慢到正常狀態(tài)的整個(gè)過程，稱為麻醉復(fù)蘇期。在這段時(shí)間，患者很有可能出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，常見的有呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，例如喉痙攣、喉頭水腫、舌根后墜等，這些都會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅?，F(xiàn)將我院2013年1月至2014年1月30例復(fù)蘇期間發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的觀察護(hù)理，報(bào)道如下:

1 資料與方法

對(duì)2013年1月到2014年1月在我院治療的30例患者進(jìn)行研究，把兩組患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組患者中男9例，女6例，年齡22－74歲，平均40.9歲，泌尿系統(tǒng)手術(shù)3例，膽囊手術(shù)5例，腸道手術(shù)2例，婦科手術(shù)3例，其他2例。干預(yù)組中男8例，女7例，年齡22－77歲，平均43.3歲，泌尿系統(tǒng)手術(shù)2例，膽囊手術(shù)6例，腸道手術(shù)2例，婦科手術(shù)4例，其他1例。比較兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等方面，差別都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性30例患者均于術(shù)前知情下簽署相關(guān)協(xié)議自愿參與本研究。

2 結(jié)果(表1)

表1 30例呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

3.1 生命體征的變化情況要嚴(yán)格觀察

在患者返回到復(fù)蘇室后要使用惠普監(jiān)護(hù)儀對(duì)血氧飽和度、脈搏、心電圖、血壓的變化做到持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，合理的設(shè)置報(bào)警范圍(S PO2下限為90%)，還要及時(shí)做常規(guī)鼻塞吸氧，氧的流量設(shè)4L/min，一定要嚴(yán)格認(rèn)真處理每一條報(bào)警信息，針對(duì)患者的面部顏色、嘴唇顏色、呼吸頻率及呼吸深淺度要嚴(yán)密的觀察。

3.2 對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.2.1 呼吸遺忘及舌后墜

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在全麻復(fù)蘇期間呼吸道并發(fā)癥中的舌后墜的發(fā)生率比其他并發(fā)癥要高1.28%，這種癥狀多發(fā)生在肥胖、脖子粗短的患者身上，和殘余麻醉藥肌松藥的作用有關(guān)。在麻醉復(fù)蘇期間尤其要加強(qiáng)對(duì)比較安靜的病人的巡視工作，因?yàn)樗麄兊碾[患要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于煩躁的病人。為了判斷病人的清醒程度可以讓患者做一些像抬左腿、舉右手、搖頭等簡(jiǎn)單的動(dòng)作，還要主動(dòng)對(duì)經(jīng)常喊叫熟睡尤其是睡覺時(shí)打呼嚕的病人進(jìn)行詢問，以發(fā)現(xiàn)他們有無不適的癥狀。

3.2.2 喉痙攣

據(jù)報(bào)道，全身麻醉拔除氣管導(dǎo)管后喉痙攣的發(fā)生率為0.87%，也是低氧血癥出現(xiàn)在拔管后的常見原因之一。如果患者長(zhǎng)時(shí)間吸煙很容易造成喉痙攣，本組就有1例拔管后喉痙攣的。如果遇到有長(zhǎng)期吸煙史的患者要延遲拔管，拔管后觀察15min。如果一旦發(fā)生喉痙攣，要馬上讓患者吸氧，配合簡(jiǎn)易人工呼吸器，與此同時(shí)還要做靜脈推注糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等。

3.2.3 喉頭水腫

喉頭水腫會(huì)使呼吸道發(fā)生不同程度的阻塞，從而出現(xiàn)低氧血癥，此癥多發(fā)生在1－3歲的嬰幼兒階段，在本組的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)1例男性患者，因?yàn)榛颊邚埧谛　㈤T齒長(zhǎng)以及解剖上的特殊性，很難行使氣管插管操作，最后利用纖維支氣管鏡的引導(dǎo)用經(jīng)口氣管插管術(shù)解決。因?yàn)橹貜?fù)插管導(dǎo)致黏膜損傷以至于使喉頭出現(xiàn)輕微的水腫，使用呼吸機(jī)同時(shí)配合靜脈給予糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，5h后就可安全的把氣管導(dǎo)管拔出。

4 討論

經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐和許多資料的記載發(fā)現(xiàn)，麻醉劑可抑制呼吸，而經(jīng)常吸煙、麻醉插管、J饅險(xiǎn)支氣管炎都會(huì)損傷呼吸道載膜，全身麻醉的患者還會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性的身體功能低下，因此，在全身麻醉的手術(shù)中要特別提高對(duì)呼吸道的安全管理。由于在麻醉復(fù)蘇期會(huì)出現(xiàn)各種呼吸道的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要對(duì)做完手術(shù)的患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，要把患者可能發(fā)生的并發(fā)癥告訴患者家屬，做到與患者家屬勤溝通，對(duì)患者術(shù)后的情況要和家屬共同觀察。

［1］黃毓嬋，羅文穎，陳旭素等.全麻術(shù)后復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(1):75－76.

［2］段海莉.聲帶息肉切除術(shù)后麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2012，3(11):281－282.

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1009－6019(2014)09－0076－01