胸部腫瘤放射治療引發(fā)放射性肺炎的觀察和護(hù)理

王娟

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院放射治療科 山西運(yùn)城 044000

胸部腫瘤放射治療引發(fā)放射性肺炎的觀察和護(hù)理

王娟

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院放射治療科 山西運(yùn)城 044000

目的:分析胸部腫瘤放射治療引發(fā)放射性肺炎的觀察及護(hù)理措施。方法:選取我院2011年3月至2014年3月收治的70例放射性肺炎患者為研究對象，抽簽將其分為兩組，各35例，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組護(hù)理效果及滿意度。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率100%，對照組護(hù)理總有效率94.29%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。另外，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率97.14%，對照組護(hù)理總滿意率80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論:加強(qiáng)放射性肺炎患者綜合治療及護(hù)理能有效促進(jìn)肺功能恢復(fù)，患者滿意度高。

胸部腫瘤;放射治療;放射性肺炎;護(hù)理

放射性肺炎作為胸部腫瘤放射治療中一種常見嚴(yán)重并發(fā)癥，主要由放射損傷正常肺組織引起，若癥狀較輕，可自行消散，若癥狀嚴(yán)重可能造成大范圍纖維化，出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重癥狀，威脅患者性命［1］。為此早期發(fā)現(xiàn)、確診及治療放射性肺炎至關(guān)重要。且加強(qiáng)放射治療綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可保證放療的順利開展，而且可以預(yù)防或減少放射性肺炎發(fā)生［2］。本研究對我院出現(xiàn)放射性肺炎的患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果明顯。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年3月至2014年3月收治的70例放射性肺炎患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床診斷確診為放射性肺炎。抽簽將70例患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例，對照組患者中男性23例，女性12例，年齡在30至84歲之間，平均(60.3±2.4)歲;其中食管癌8例，乳腺癌4例，肺癌17例，縱膈淋巴瘤6例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性22例，女性13例，年齡在30至86歲之間，平均(60.5±2.5)歲;其中食管癌6例，乳腺癌5例，肺癌18例，縱膈淋巴瘤6例。兩組患者在年齡、腫瘤部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

1.2 方法

放射性肺炎治療基本原則為:影像學(xué)表現(xiàn)但沒有出現(xiàn)臨床癥狀，不給予特殊處理;癥狀明確患者行對癥處理，如化痰、抗感染、止咳等。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理效果及滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中護(hù)理滿意度通過問卷調(diào)查表表示，主要包括胸部腫瘤健康教育、對癥護(hù)理、護(hù)理水平及護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，分為十分滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，35例患者中肺功能恢復(fù)正常者33例(94.29%)，經(jīng)對癥處理后病情有效控制者2例(5.71%)，總有效率100%;對照組患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，35例患者中肺功能恢復(fù)正常者30例(85.71%)，病情有效控制者3例(8.57%)，6個(gè)月后并發(fā)呼吸衰竭者2例(5.71%)，總有效率94.29%，兩組總有效率比較x2=2.06，P=0.15，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為97.14%，對照組護(hù)理總滿意率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組放射性肺炎患者護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

胸部腫瘤放射治療引發(fā)放射性肺炎的主要原因包括放療自身、化療藥物及患者相關(guān)疾病史等。其中放射具體方法、劑量、速度等在一定程度上關(guān)系到放射性肺炎的發(fā)生及嚴(yán)重程度，且呈正相關(guān)?；熕幬锏氖褂米尫文褪苄韵陆?，增加放療并發(fā)癥出現(xiàn)概率，尤其是放射性肺炎。同時(shí)患者若存在慢性支氣管炎等慢性肺部疾病，放療后易引發(fā)放射性肺炎癥狀［3］。為此加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，減少危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防或控制放射性肺炎至關(guān)重要。

3.1 心理干預(yù)胸部腫瘤患者對"腫瘤"的懼怕，加上對放射治療相關(guān)情況不是很了解，放療費(fèi)用高，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、絕望等不良反應(yīng)，消極對待放療，影響療效及預(yù)后質(zhì)量。為此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，通過察言觀色、交談、資料查看等方式掌握患者心理特點(diǎn)，并針對性的進(jìn)行輔導(dǎo)。對于文化程度低或疾病認(rèn)知低的患者來說，要先加強(qiáng)患者胸部腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)教育，同時(shí)也要告知患者放射性治療的原理、作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等知識(shí)，讓患者對疾病及放射治療有一定的了解。緩解其不安心緒;對于消極、絕望患者來說，通過家屬陪伴、成功案例講解、鼓勵(lì)等方式幫助其重新樹立信心。對患者的一點(diǎn)進(jìn)步要鼓勵(lì)，讓患者感到溫暖，獲取患者信任［4］。

3.2 生活管理保持室內(nèi)的空氣、溫度、濕度、光線等適宜，定期用紫外線進(jìn)行消毒，為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。幫助患者選取半坐臥位，可以擴(kuò)大胸腔容量，減少心肺壓力。對于長時(shí)間臥床、生活難以自理患者來說，要定時(shí)幫助患者翻身、按摩(重點(diǎn)按摩骨突出)，預(yù)防褥瘡。

3.3 飲食干預(yù)指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪等食物，如豆制品、新鮮蔬果、魚肉等，少食多餐。避免進(jìn)食刺激、辛辣等食物，保護(hù)食管。叮囑患者多喝水，1天2500至3000毫升左右，促進(jìn)毒素排泄。若患者難以自行進(jìn)食，則適當(dāng)?shù)慕o予營養(yǎng)液靜脈輸注，保持患者營養(yǎng)合理。

3.4 對癥護(hù)理放射性肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳等，為此要對癥護(hù)理，有效預(yù)防或控制放射性肺炎。①呼吸道護(hù)理。若患者痰液較多，則給予化痰藥物或霧化吸入治療，并輔以叩背，便于排痰。同時(shí)對排出的痰液顏色、性狀進(jìn)行全面觀察，并及時(shí)進(jìn)行痰液培養(yǎng)。若患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺癥狀，則要第一時(shí)間內(nèi)讓患者平躺，指導(dǎo)患者深呼吸，必要時(shí)行吸氧治療。②發(fā)熱護(hù)理。多數(shù)放射性肺炎患者易出現(xiàn)低熱癥狀，若癥狀不明顯或輕度，用乙醇或溫水擦拭身體，同時(shí)幫助患者按摩合谷穴、涌泉穴等穴位;若低熱癥狀較為嚴(yán)重，則要行激素治療，治療過程中觀察患者不良反應(yīng)。③胸痛處理。若患者伴有胸痛癥狀，則幫助患者選取側(cè)臥位，緩解疼痛癥狀，同時(shí)用醫(yī)用膠帶固定胸壁，減少活動(dòng)幅度，以減輕疼痛。若患者疼痛嚴(yán)重，則按照醫(yī)囑行止痛劑處理。④藥物指導(dǎo)。臨床上治療放射性肺炎的主要藥物有腎上腺糖皮質(zhì)激素等，可促進(jìn)炎癥滲出吸收，緩解肺炎癥狀，但該藥物易引發(fā)繼發(fā)性感染。為此護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，提高用藥合理性，同時(shí)提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，且飯后服用，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。另外適當(dāng)給予患者抗生素藥物治療，預(yù)防感染。

總之，醫(yī)護(hù)人員要重視放射性肺炎等放射并發(fā)癥，加強(qiáng)治療及護(hù)理，預(yù)防及有效治療放射性肺炎，改善患者生存質(zhì)量。

［1］李俊峰，孟建華，劉巖.胸部腫瘤放射治療后放射性肺炎CT表現(xiàn)及分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(13):1651，1656.

［2］師文華.胸部腫瘤放射治療引發(fā)放射性肺炎的觀察和護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(4):91－92.

［3］岳養(yǎng)軍，李韻笙，田種澤，等.唯爾本在胸部腫瘤放射治療中的應(yīng)用［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(14):1538－1540.

［4］肖婷.胸部腫瘤放射治療引發(fā)放射性肺炎的觀察和護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2010，23(3):472－473.

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1009－6019(2014)09－0042－02