白塞氏病整體護(hù)理的臨床效果分析

石梅

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

白塞氏病整體護(hù)理的臨床效果分析

石梅

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

目的:探討白塞氏病整體護(hù)理模式在臨床治療過程中的應(yīng)用效果。方法:選擇我院2011年4月～2014年2月收治的45例白塞病患者，隨機(jī)分為觀察組(n=23)和對照組(n=22)，對照組采用常規(guī)護(hù)理支持，觀察組則根據(jù)患者不同情況，有針性對地進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù);對兩組治療效果進(jìn)行對比分析，同時對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。結(jié)果:觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，觀察組患者護(hù)理滿意度評分為(3.73±0.29)，對照組為(2.92±0.26)，組間差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論:整體護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)白塞氏病療效，提高護(hù)理滿意度，效果優(yōu)于單純的常規(guī)護(hù)理。

白塞綜合征;整體護(hù)理;效果

白塞病(BD)是一種自身免疫性疾病，俗稱眼、口生殖器三聯(lián)癥［1］。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要的病理基礎(chǔ)是血管炎，可以累及全身多系統(tǒng)損害［2］，一般多發(fā)于中青年，病情易復(fù)發(fā)，遷延難治。我科近期針對BD患者病情控制的難點和重點，提出了整體護(hù)理對策，旨在加強(qiáng)對該病的治療及預(yù)后，本文將45例白塞病患者作為研究對象，進(jìn)行分組護(hù)理，觀察整體護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例45例，為我科2011年4月～2014年2月收治的白塞病患者，其中男21例，女24例;男∶女=0.88∶1，年齡12～61歲，平均(37.1±10.7)歲;病程3個月～13年，平均(3.6±2.4)年。多為慢性發(fā)病，均有口腔潰瘍、外陰潰瘍病史，針刺反應(yīng)陽性癥狀39例，皮膚病變32例、眼部病變29例。所有病例均符合國際白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除妊娠及哺乳期婦女、重要臟器受累及認(rèn)知障礙和精神疾患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

按入院奇偶數(shù)將45例分為觀察組(23例)及對照組(22例)，兩組均采取抗炎對癥治療及大量皮質(zhì)激素治療，重型病例同時配合免疫抑制劑等。對照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，全面了解病人需求，構(gòu)建整體護(hù)理模式。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2 評價指標(biāo)

(1)觀察記錄兩組治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn):采用臨床癥狀分級，自身前后對照;1級:口腔、外生殖器、眼、皮膚等癥狀、體征消失，實驗室各項檢查指標(biāo)恢復(fù)正常;2級:癥狀得到控制或主癥明顯改善，實驗室檢查指標(biāo)有所改善;3級:癥狀、體征及實驗室各項檢查指標(biāo)無變化或加重。治療后改善1個等級為好轉(zhuǎn)，改善2個等級或完全消失為顯效，癥狀加重或無變化為無效;總有效率］(顯效+好轉(zhuǎn))/總?cè)舜巍?00%。(2)采用自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查量表對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，此量表參考大量有關(guān)資料，經(jīng)專家研究分析，具有調(diào)查意義，測評采用不記名方式。

1.2.3 整體護(hù)理方法

1.2.3.1 護(hù)理診斷及心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士要全面掌握患者病情，詳細(xì)傾聽本人主述，制訂有針對性的護(hù)理計劃，對護(hù)理風(fēng)險和個體差異進(jìn)行預(yù)判。要加強(qiáng)與患者的溝通，以熟練的技術(shù)，良好的服務(wù)態(tài)度，給患者以安全感和信任感。耐心向患者及家屬講解病情的多變性及復(fù)雜性，介紹疾病誘因和治療程序，做好藥物副反應(yīng)的解釋說明等;將心理學(xué)知識融合到護(hù)理實際工作中，評估患者心理衛(wèi)生狀況，重視情志護(hù)理;重點解釋心理因素對疾病的治療影響，告知要保持心理平衡，以樂觀向上的心態(tài)配合治療，使其深刻認(rèn)識心理調(diào)適和情緒管理對治療的必要性，并指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行自查、自調(diào)的訓(xùn)練。

1.2.3.2 病情觀察及用藥管理

定時監(jiān)測生命體征，監(jiān)護(hù)心肺功能，嚴(yán)格觀察口腔黏膜、眼部、生殖器黏膜變化。由于大量使用激素和免疫抑制劑，增加了感染風(fēng)險［1、3］，要嚴(yán)密觀察有無呼吸道及消化道癥狀，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咳痰、上腹脹痛、吞咽困難、腹瀉、便秘等癥狀時，要及時通知醫(yī)師處理?？刂戚斠毫?，輸注過程加強(qiáng)巡視，密切注意體征變化;加強(qiáng)口服藥管理，提高藥物治療的依從性和有效性，避免少服、漏服。常用藥物中非甾體類抗炎藥可刺激胃黏膜，應(yīng)予口服保護(hù)胃黏膜藥物。腎上腺皮質(zhì)激素副作用大，護(hù)理上要嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)和血糖的變化，注意防止骨質(zhì)疏松。免疫抑制劑類藥物可致淋巴細(xì)胞減少，降低血漿Ig水平，影響細(xì)胞及體液免疫［4］，因此用藥期間鼓勵患者大量飲水。

1.2.3.3 癥狀護(hù)理

認(rèn)真做好口腔護(hù)理，能刷牙者指導(dǎo)其用軟毛刷順齒刷牙，對于口腔黏膜潰瘍疼痛劇烈者，予生理鹽水或1∶5000呋喃西林溶液定時清潔口腔，再用冰硼散(或潰瘍散)局部涂擦，然后給相同濃度濕紗布外敷口唇。BD皮膚損害的發(fā)病率較高，其中結(jié)節(jié)性紅斑具有特征性［3］，應(yīng)注意保持患者皮膚清潔、干爽、完整，囑穿寬松柔軟棉質(zhì)內(nèi)褲，并勤換內(nèi)衣，剪短指甲，以免損傷皮膚。避免紫外線及陽光直射，頭部有毛囊炎者，告知忌用堿性肥皂、酒精及化妝品等刺激性物質(zhì)。協(xié)助危重病人每2h翻身1次，避免拖、拉、推動作，切忌擠壓。當(dāng)皮膚有破潰時，按外科無菌傷口處理，注意無菌操作，以防感染。會陰局部潰瘍可用0.1%利凡諾溶液濕敷，2次/d?；颊咭曃锬：?、眼結(jié)膜出血、眼球疼痛者給予散瞳劑，如阿托品眼藥水，0.5%可的松滴眼液等，以防局部粘連，睡前用紅霉素眼膏涂于眼瞼。如有畏光流淚、異物感及飛蚊癥等應(yīng)注意休息及適當(dāng)遮蔽［1］。有關(guān)節(jié)損害的患者應(yīng)注意保暖，嚴(yán)格臥床休息，保持關(guān)節(jié)正確姿勢和功能位，可將痛肢墊高以減輕疼痛，病情緩解后可適當(dāng)增加活動。各項護(hù)理操作要輕柔、耐心，盡量減少穿刺次數(shù)，以減輕針刺反應(yīng)陽性癥狀。

1.2.3.4 飲食護(hù)理

白塞病患者的飲食原則以清淡為宜，宜少量多餐，應(yīng)鼓勵患者增加營養(yǎng)，保證能量的供給保證，保證充足水分，多進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，避免粗糙、堅硬及刺激性食物。在口腔潰瘍期給予流質(zhì)飲食以免損傷或加重口腔潰瘍。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用統(tǒng)計描述及χ2檢驗，校驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療3周后，觀察組治療總有效率(86.9%)，對照組(77.3%);兩組患者護(hù)理滿意度評分，觀察組總均分高于對照組，提示護(hù)理滿意度高于對照組，兩組比較，差異均具有顯著性(P＜0.05)。見表1、2。

表1 兩組BD患者治療效果的比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(x±s)

3 討論

白塞病的確切病因尚不明確，常伴多系統(tǒng)損害，目前尚無特殊根治方法，該病對護(hù)理質(zhì)量有較高要求，臨床護(hù)理得當(dāng)與否將直接影響到治療效果。整體護(hù)理模式是一種新興的護(hù)理工作模式，是對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的拓展和完善［5］，其基本概念是把護(hù)理對象視為一個整體，同時將護(hù)理的職能擴(kuò)大化，在護(hù)理程序中強(qiáng)調(diào)全程服務(wù)和護(hù)理的無縫隙化。體護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理比較，不僅注意患者的生理方面的改變，更重視協(xié)調(diào)患者的生理、心理活動及周圍環(huán)境等諸方面的關(guān)系［6］，從而實現(xiàn)以患者的利益和需求為中心，使患者、患者家屬能得到更及時、更連續(xù)、更完整的護(hù)理服務(wù)。本文中就整體護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在白塞病中的臨床效果進(jìn)行了比較，筆者發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，觀察組在總有效率和護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明對白塞病患者采用整體護(hù)理模式是十分必要的，對治療及預(yù)后有重要價值。

［1］張文新.60例白塞病患者的護(hù)理［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34 (10):79.

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2579 －2582.

［3］崔淑杰，王志慧，孟麗，等.50例白塞氏病的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9(5):45－46.

［4］吳東海，汪國春.臨床實用風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001:497－498.

［5］梁麥苗.我院開展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"的實踐與體會［J］.全科護(hù)理，2011，9(A):2316－2318.

［6］鄭瑩.整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對患兒預(yù)后情況的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(8):90.

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1009－6019(2014)09－0036－02

石梅，女，(1990.3～)，大專，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，護(hù)理工作.