運(yùn)用分隔膜密閉式輸液接頭在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中作用分析

施潔琴

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科 浙江杭州 310006

運(yùn)用分隔膜密閉式輸液接頭在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中作用分析

施潔琴

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科 浙江杭州 310006

目的:探討分隔膜密閉式輸液接頭在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的作用。方法:選取使用中心靜脈管患者110例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例。實(shí)驗(yàn)組每5d更換1次分隔膜密閉式輸液接頭，對(duì)照組患者每5d更換1次傳統(tǒng)的正壓接頭。比較兩組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2例，對(duì)照組發(fā)生10例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:使用分隔膜密閉式輸液接頭能降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

分隔膜密閉式輸液接頭;導(dǎo)管相關(guān)性血流感染;預(yù)防

近年來(lái)，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在臨床廣泛應(yīng)用。該方法避免了化療藥物外滲引起的化學(xué)靜脈炎與組織壞死等不良反應(yīng)，具有操作簡(jiǎn)便安全、留置時(shí)間長(zhǎng)、維護(hù)方便等優(yōu)點(diǎn)［1］。然而由于導(dǎo)管接口長(zhǎng)期留置使用易滋生病原微生物，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)等并發(fā)癥日益突出［2］，增加了患者疾病治愈難度，因此及時(shí)采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施具有重要意義。我院采用Q－SyteTM分隔膜密閉式輸液接頭完成患者輸液治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2013年5月～2014年1月收治的使用中心靜脈管患者110例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例。實(shí)驗(yàn)組中男性31例，女性24例;年齡29～68歲，平均年齡(56.3+4.4)歲;體重49～87kg，平均(61.3+6.5)kg;置管時(shí)間13～29d，平均(24.6±2.3)d。對(duì)照組中男性30例，女性25例;年齡32～70歲，平均年齡(55.6+5.1)歲;體重51～88kg，平均(60.8+7.2)kg;置管時(shí)間14～30d，平均(23.3±1.5)d。兩組患者、性別、年齡、體重、導(dǎo)管留置時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者CRBSI發(fā)生率比較

1.2 方法

1.2.1 操作技術(shù)操作護(hù)士均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)及資格認(rèn)證，熟練掌握靜脈置管穿刺技術(shù)及導(dǎo)管操作和維護(hù)，嚴(yán)格按照已制定好的流程進(jìn)行各項(xiàng)操作，確保無(wú)菌操作。

1.2.2 導(dǎo)管維護(hù)兩組在進(jìn)行各種靜脈治療前均使用2%氯乙定對(duì)輸液接頭進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并使用無(wú)菌方巾包裹固定連接裝置，穿刺部位透明敷貼每天更換1次，無(wú)菌方巾及輸液裝置每天更換1次。實(shí)驗(yàn)組QSyteTM分隔膜密閉式輸液接頭每5d更換1次，對(duì)照組傳統(tǒng)正壓接頭每5d更換1次。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)兩組留置中心靜脈導(dǎo)管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染情況進(jìn)行記錄，并比較分析。同時(shí)對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。CRBSI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:導(dǎo)管留置患者有菌血或真菌癥，有感染的表現(xiàn)且排除其他感染源，至少外周血標(biāo)本有1次陽(yáng)性結(jié)果，且符合下列至少1條:①導(dǎo)管半定量或定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，同時(shí)導(dǎo)管內(nèi)血與外周血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果一致;②中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈定量血培養(yǎng)陽(yáng)性，且導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)菌落群數(shù)至少5倍于外周血;③導(dǎo)管內(nèi)血至少比外周血提早2h培養(yǎng)出細(xì)菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組CRBSI發(fā)生率為3.6%，對(duì)照組為18.2%，實(shí)驗(yàn)組感染率較對(duì)照組明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

導(dǎo)管引起的局部或全身感染如CRBSI有許多外源性因素。操作人員置管技術(shù)不熟練、無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)、封管方法不正確等極易引發(fā)患者感染［4］，因此正確有效的導(dǎo)管操作及維護(hù)十分重要。醫(yī)師和護(hù)理人員需要掌握熟練的操作技術(shù)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷掌握新知識(shí);要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。導(dǎo)管型號(hào)、敷料、和置管部位的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體型、血管粗細(xì)以及實(shí)際的疾病情況，選擇必須具有針對(duì)性，不能全體化。患者對(duì)PICC知識(shí)的了解也影響并發(fā)癥和感染的發(fā)生，持續(xù)的健康教育能提高患者及家屬的依從性，減少發(fā)生CRBSI危險(xiǎn)。重視外源因素對(duì)CRBSI的影響并采取有效的應(yīng)對(duì)措施對(duì)降低CRBSI發(fā)生率有重要作用。

本研究中對(duì)患者使用Q－SyteTM分隔膜密閉式輸液接頭，同時(shí)對(duì)護(hù)理技術(shù)、無(wú)菌操作等可能引發(fā)感染的外源性因素嚴(yán)格控制，結(jié)果顯示使用分隔膜輸液接頭后患者CRBSI發(fā)生率明顯降低，表明Q－SyteTM能減少患者由于導(dǎo)管接口長(zhǎng)期留置而引起的感染。其主要原因?yàn)榉指裟っ荛]式輸液接頭有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［5］:接頭為光滑曲面，清潔消毒時(shí)能夠更快速更清潔;整個(gè)接頭完全通透，便于護(hù)士觀察，沖管更安全;流經(jīng)通暢且無(wú)邊緣縫隙，減少了細(xì)菌的存留和定植。綜上所述，分隔膜密閉式輸液接頭減輕了患者的痛苦，降低了醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣使用。

［1］李彩鳳，牟春山，張煥，等.分隔膜接頭在PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(9):72.

［2］程美芳，劉世平，林春燕，等.197例放療患者PICC置管的護(hù)理體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(7):1075－1077.

［3］史雯嘉，嚴(yán)鵬.分隔膜無(wú)針密閉式輸液接頭在小兒輸液治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(1):116－117.

［4］李莉，王亞秋，李淑霞，等.PICC置管患者引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的外源因素探究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(8):102－103.

［5］吳秀紅，鄔亞萍.分隔膜無(wú)針密閉輸液接頭在兒科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30(1):93－94.

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1009－6019(2014)09－0033－02