嚴(yán)重腦挫裂傷病人的康復(fù)護(hù)理研究

魯青

杭州市濱江醫(yī)院 浙江杭州 310000

嚴(yán)重腦挫裂傷病人的康復(fù)護(hù)理研究

魯青

杭州市濱江醫(yī)院 浙江杭州 310000

目的:對嚴(yán)重腦挫患者的護(hù)理方式進(jìn)行討論。方法:抽取我院2013年5月－－2014年5月間57例嚴(yán)重腦挫傷患者，對其康復(fù)護(hù)理情況進(jìn)行分析總結(jié)，并對護(hù)理效果進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:57例患者中護(hù)理后康復(fù)情況良好的為31例，占比例的54.4%，康復(fù)情況一般的為18例，占比例的31.6%，康復(fù)情況差的為8例，占比例的14%。結(jié)論:有效的護(hù)理干預(yù)能夠提升患者的康復(fù)效果，并能減少患者的負(fù)面心理情緒，幫助患者恢復(fù)健康。

嚴(yán)重腦挫傷;康復(fù)護(hù)理;效果

腦挫傷是腦外科常見的疾病，嚴(yán)重腦挫裂傷會對患者生命造成威脅，而且嚴(yán)重腦挫裂傷的患者在治療后很容易存留不同程度的后遺癥，因此對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。對嚴(yán)重腦挫傷患者來說，有效的護(hù)理干預(yù)能夠提升患者的康復(fù)效果，幫組患者早日康復(fù)。為此，本院在2013年5月－－2014年5月間，抽取我院57例嚴(yán)重腦挫傷患者，對嚴(yán)重腦挫患者的護(hù)理方式進(jìn)行討論。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2013年5月－－2014年5月間57例嚴(yán)重腦挫傷患者，年齡11－－67歲，男性31例，女性26例。57例患者中撞擊傷的有19例，跌落傷17例，擠壓傷13例，鈍器擊打8例。患者入院后予行顱腦CT檢查，所有患者均存在不同程度的血腫情況，且傷情均為重度腦挫裂傷，所有患者入院時(shí)均存在不同程度的意識障礙，體溫均高于39攝氏度，其中有11例患者存在呼吸困難情況。

1.2 護(hù)理方式

患者入院后即刻建立靜脈通道，同時(shí)開放氣道，并予以心電監(jiān)護(hù)?；颊咧委熀笠獙颊哌M(jìn)行口腔、皮膚、二便等方面護(hù)理。

1.3 效果評價(jià)

患者出院后對其進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，對患者的康復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查?？祻?fù)情況分為:良好、一般、差三個(gè)等級。良好:患者護(hù)理后生活自理度良好，無意識障礙。一般:患者護(hù)理后康復(fù)情況尚可，生活基本自理。差:患者護(hù)理后康復(fù)情況差，生活自理度較差。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示。

2.結(jié)果

對57例患者護(hù)理后的康復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，整理出以下結(jié)果:

表1 護(hù)理后的康復(fù)情況(57例)

57 例患者中護(hù)理后康復(fù)情況良好的為31例，占比例的54.4%，康復(fù)情況一般的為18例，占比例的31.6%，康復(fù)情況差的為8例，占比例的14%。

3.討論

嚴(yán)重腦挫裂傷對患者生命有著很大的威脅，且多數(shù)患者在治療中會并發(fā)很多危險(xiǎn)病癥，例如休克、多臟器衰竭等，不僅對患者造成傷害，也為治療增加一定難度。對于嚴(yán)重腦挫裂傷的患者來說，由于患者病情危重，呼吸、循環(huán)等生命體征變化迅速，因此入院后要將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病房，對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)要保持患者呼吸道通暢，其目的在于保護(hù)腦干功能，避免腦干缺血缺氧為原則，預(yù)防并發(fā)癥［1］。

在本院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者入院后無死亡、感染病例出現(xiàn)，且護(hù)理后86%的患者康復(fù)效果良好，為此本院認(rèn)為，對于嚴(yán)重腦挫傷的患者來說應(yīng)該進(jìn)行以下幾個(gè)方面的護(hù)理:(1)開放氣道:患者入院后，要及時(shí)對患者呼吸道進(jìn)行清理，保證氣道暢通，維持呼吸循環(huán)，同時(shí)對肺腦綜合癥進(jìn)行預(yù)防。對于有痰的患者要及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，防止患者出現(xiàn)誤吸，嗆咳現(xiàn)象［2］。(2)檢測生命體征:入院后要及時(shí)進(jìn)行生命體征檢測，可采用多道生理監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24小時(shí)不間斷監(jiān)護(hù)，并根據(jù)監(jiān)測情況對患者病情進(jìn)行評估，若患者生命體征驟變要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(3)高熱處理:患者入院后均存在不同的高熱現(xiàn)象，主要是由于重度腦挫裂傷患者在受傷后中樞性容易出現(xiàn)高熱狀況。因此要對患者進(jìn)行低溫治療，降低機(jī)體的耗氧量。由于患者體溫急劇增高，所以在臨床中常常會表現(xiàn)出心排量降低、心率加快等情況，且心排量降低和心率加快還會加重患者腦水腫疾病的嚴(yán)重程度，因此對患者進(jìn)行低溫處理是非常有必要的［3］。低溫處理通產(chǎn)采用物理降溫方式，護(hù)理人員可對患者頭部給予冰袋降溫，或者予以人工物理降溫，在降溫的同時(shí)予以患者在低溫下進(jìn)行低流量吸氧，防止患者出現(xiàn)腦缺氧情況。(4)消化系統(tǒng)監(jiān)測:嚴(yán)重腦挫傷均是由外傷所致，而外傷患者發(fā)生應(yīng)激性消化性潰瘍的機(jī)率非常高。嚴(yán)重的應(yīng)激性消化性潰瘍會引發(fā)消化道出血情況，進(jìn)一步加重患者病情，尤其是針對年齡較大、早期胃管滯留的患者來說，其發(fā)病的機(jī)率更高。因此護(hù)理人員要對患者的消化系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測，對于滯留胃管的患者來說，要按時(shí)對患者的胃液情況進(jìn)行觀察，并要進(jìn)行胃液潛血試驗(yàn)，同時(shí)對胃液的PH值進(jìn)行檢測，預(yù)判患者疾病的發(fā)展情況。對可疑的患者要進(jìn)行便檢，了解患者的潛血情況。若患者生命體征發(fā)生血壓降低、心率加快改變也要充分考慮到消化道出血情況，并要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理［4］。(5)加強(qiáng)皮膚護(hù)理:對于意識障礙的患者來說，其無法進(jìn)行自主翻身運(yùn)動(dòng)，因此在治療過程中很容易出現(xiàn)褥瘡情況。對于此種患者，護(hù)理人員要按時(shí)對患者的進(jìn)行翻身、擦身，保持患者皮膚清潔。同時(shí)要按時(shí)對床單被褥進(jìn)行更換，保持床鋪整潔。若患者皮膚有壓瘡發(fā)生，要給予減壓氣墊進(jìn)行處理，改變患者著力點(diǎn)。在本院的護(hù)理中并無壓瘡病例出現(xiàn)。(6)口腔護(hù)理:護(hù)理人員要叮囑患者按時(shí)進(jìn)行口腔清潔，并要對患者口腔PH值進(jìn)行測定，pH值偏堿性時(shí)用酸性漱口液，如2%～3%硼酸溶液;pH值中性時(shí)，用0.02%呋喃西林溶液，pH值偏酸性時(shí)用堿性漱口液，如2%碳酸氫鈉溶液或3%過氧化氫;若為真菌感染，可用制霉菌素外涂［5］?？诖礁闪颜咄恳砸籂钍?。(7)二便護(hù)理:護(hù)理人員要對患者的排泄情況進(jìn)行觀察，排尿不暢的患者可予以導(dǎo)尿處理，每周對尿管進(jìn)行更換。便秘的患者可予以開塞露幫助患者排便，便秘嚴(yán)重的患者可進(jìn)行灌腸處理。(8)面部護(hù)理:腦挫傷的患者都會伴隨不同程度的面部腫脹、眼瞼受損情況?？刹捎每咕匮鄹嗉啿几采w眼瞼防止患處炎癥加重。

總的來說，對于嚴(yán)重腦挫裂傷的患者要對其病情發(fā)展密切監(jiān)控，同時(shí)要做好消化系統(tǒng)、口腔等方面的護(hù)理，幫助患者早日康復(fù)。

［1］時(shí)秀鋒.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.泰山醫(yī)學(xué)院，2013，19(38):11－13.

［2］喬燕，李飛飛.淺談重度腦挫裂傷患者的護(hù)理體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(28):224－225.

［3］楊茂娟，王志瓊.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響分析［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，19(27):88－89.

［4］范燕娜，王冬梅，石衛(wèi)青，等.顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，15(27):342－343.

［5］王彩霞.缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理措施探討［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，15(27):621－622.

R473.6

B

1009－6019(2014)09－0030－02