老年住院病人營養(yǎng)不良狀況分析

蘇穎

普陀區(qū)人民醫(yī)院老年科病房 上海 200060

老年住院病人營養(yǎng)不良狀況分析

蘇穎

普陀區(qū)人民醫(yī)院老年科病房 上海 200060

老年;營養(yǎng)不良;慢性阻塞性肺病;慢性腎臟疾病;惡性腫瘤;

隨著我國社會人口老齡化，老年住院患者比例日趨增加。老年住院患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率明顯高于非老年患者，其主要原因是營養(yǎng)不良所致各種危險因素增加。營養(yǎng)不良是指因能量、蛋白質及其他營養(yǎng)素缺乏或過度導致機體功能減退乃至臨床結局發(fā)生不良影響，包括營養(yǎng)不足和肥胖(超重)，其中營養(yǎng)不足通常指蛋白質－能量營養(yǎng)不良(protein－energy malnutrition，PEM)，即能量或蛋白質攝入不足或吸收障礙，患者體重指數(shù)(body mass index，BMI)＜18.5 Kg/m2。營養(yǎng)風險是指因現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)因素導致患者出現(xiàn)不良臨床結局的風險，如感染相關性并發(fā)癥和住院日等發(fā)生負面影響的風險，并非發(fā)生營養(yǎng)不足的風險［1－2］。2012年中華醫(yī)學會腸外、腸內營養(yǎng)學分會老年營養(yǎng)支持學組組織的全國老年住院患者的營養(yǎng)調查(MAN－SF)結果顯示發(fā)生營養(yǎng)不良的患者比例達14.67%，具有營養(yǎng)不良風險的比例的老年患者達49.7%;我院作為二級綜合性醫(yī)院，患者基本是上海本地居民，其中老年住院患者所占比例高，其營養(yǎng)風險及營養(yǎng)不良問題更應得到重視。本研究擬采用簡易營養(yǎng)評價精法(MNA－SF)對2013年1月－2013年12月住院的70例患者進行營養(yǎng)狀況分析，以期明確引起營養(yǎng)不良的主要疾病，對患有這些疾病的患者嚴密監(jiān)測，即使發(fā)現(xiàn)并糾正，改善老年病人的疾病預后、提高老年患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 對象本組營養(yǎng)不良患者70例，其中男性39例，女性31例，年齡79 －90(平均84)歲，其中慢性阻塞性肺病(COPD)30例，惡性腫瘤12例，慢性腎臟疾病10例，心臟疾病10例，2型糖尿病8例。

1.2 方法利用Rubenstein［3］等提出的MNA－SF量表進行測試(內容包括近3個月體重丟失情況、近3個月有無應激或急性疾病、活動能力、神經精神疾病、近3個月有無食欲減退/消化不良/咀嚼吞咽困難等原因引起)，評價標準為:MNA－SF值≥11為營養(yǎng)正常，＜11為營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0進行頻數(shù)表檢驗。

2 結果

在70例調查的患者中，有32例MNA－SF值≥11，38例MNA－SF值＜11，具體分布情況見表1。

表1 老年患者營養(yǎng)狀況分布

3 討論

微型營養(yǎng)評價(MNA)是一種專門評價老年人營養(yǎng)狀況的方法。2001年，在此基礎上又提出了更加簡便的微型營養(yǎng)評價精法(MNA－SF)，縮短了調查時間，且更適合用于臥床不起的患者，2011年Skipper等采用循證方法分析MNA－SF、NRS2002、SGA的敏感度和特異度，認為MNA－SF更有助于老年患者的評估，并已在國內外得到廣泛的應用［4－5］。研究證實MNA －SF于MNA及傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價法相關性極強，吻合率高。本文應用該評價方法，老年病房營養(yǎng)不良的檢出率為54.29%，其中COPD、惡性腫瘤及慢性腎臟疾病患者營養(yǎng)不良比率較高，也是老年患者群中營養(yǎng)不良的主體。

研究結果顯示，COPD患者30%－65%合并營養(yǎng)不良，門診患者營養(yǎng)不良約為25%，住院患者高達50%以上，急性呼吸衰竭患者營養(yǎng)不良則超過60%［6］，營養(yǎng)不良與COPD患者免疫功能低下、反復發(fā)生肺部感染、呼吸肌乏力、肺功能低下密切相關，COPD氣道阻力增加、呼吸肌收縮效率下降，導致呼吸做功增加和對能量的需要增加，肺心病、缺氧等可使胃腸道淤血、抗生素、茶堿等藥物刺激胃粘膜，引起食欲減退、胃腸道功能紊亂、攝入減少，營養(yǎng)不良，且重度急性加重期COPD患者可因人工氣道創(chuàng)建、創(chuàng)傷、發(fā)熱、焦慮等使甲狀腺激素、胰高血糖素、兒茶酚胺等激素分泌增加以及TNF、IL－1、IL－6產生增加，導致分解代謝亢進，以上等因素均可最終發(fā)展為營養(yǎng)不良。

惡性腫瘤營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，文獻報道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生達32%［7］，本文調查結果與之相符，老年腫瘤患者往往發(fā)現(xiàn)腫瘤時已為晚期，往往失去手術機會，只能接受放療或化療治療，但上述治療過程中可引起機體免疫功能破壞，放療可導致患者發(fā)生放射性腸炎，味覺發(fā)生改變等，導致患者厭食、營養(yǎng)物質代謝異常、惡液質、器官功能衰竭等而影響療效。營養(yǎng)耗竭在腫瘤患者中極其多見，營養(yǎng)狀況好壞直接影響到抗腫瘤效果。

本文中還發(fā)現(xiàn)慢性腎臟疾病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率比一般慢性病老年人要更高，這與部分老年慢性腎臟疾病患者對合理營養(yǎng)認識不足以及缺乏營養(yǎng)知識有關，控制慢性腎臟疾病進展的因素如:控制蛋白入量、高脂血癥、營養(yǎng)不良繼發(fā)甲旁亢等，不恰當?shù)娘嬍?高蛋白飲食)會加重殘余腎功能負擔，使腎功能進一步惡化，故低蛋白、低鹽、高熱能飲食攝入尤為重要，而大部分慢性腎臟疾病患者往往因擔心蛋白攝入過多導致腎功能惡化而忽略蛋白質攝入量，同時影響必須熱量的攝入，故此類患者應盡量給予優(yōu)質蛋白，限制谷類蛋白質，同時適當攝入充足的碳水化合物補充熱能，合理的營養(yǎng)狀況評估可加強對老年慢性腎功能不全患者的營養(yǎng)管理，幫助患者及時發(fā)現(xiàn)問題，有助于老年慢性腎臟疾病患者延緩慢性腎臟疾病的進展，減少營養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生，有效推遲進入血液透析的時間。

其他如心臟疾病及糖尿病患者中均不同程度存在營養(yǎng)不良患者。老年人由于衰老導致的生理變化、軀體器官功能減退、生活自理能力下降、各種急慢性疾病的影響、孤獨、免疫功能減退及某些藥源性、醫(yī)源性因素等多種因素并存，使其更易發(fā)生營養(yǎng)不良［8］，同時，營養(yǎng)不良又反過來加重急慢性疾病及影響免疫功能等形成惡性循環(huán)。營養(yǎng)不良對疾病轉歸及醫(yī)療費用的負面影響已被許多研究所證實［9］，如術后并發(fā)癥和病死率增加;合并感染及多器官功能障礙;使某些治療難以繼續(xù);住院時間延長、醫(yī)療費用增加。本文老年病房中營養(yǎng)不良以COPD、惡性腫瘤、慢性腎臟疾病患者居多，故建議重視對此類患者定期進行營養(yǎng)狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良并進行干預，并將營養(yǎng)治療納入患者綜合治療的重要環(huán)節(jié)之一。

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