38例剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的原因及處理

楊潤(rùn)蓮

(山西省霍州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 031400)

38例剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的原因及處理

楊潤(rùn)蓮

(山西省霍州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 031400)

目的:對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析以及對(duì)患者術(shù)后的處理方法研究。方法:選取38例2013年6月－2014年5月來(lái)我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者，并對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行分析和研究。結(jié)果:剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的原因共總結(jié)歸納出6種，既子宮切口的破裂、患者宮縮乏力、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤的粘連和植入和凝血功能的異常。根據(jù)手術(shù)前后患者臨床資料的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力是造成剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的主要原因。且對(duì)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血情況進(jìn)行了成功救治。結(jié)論:熟練掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)，并在手術(shù)前中后對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)急方案處理，可以降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)患者;產(chǎn)后出血;原因;處理方法

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中最重要的手術(shù)之一。俗稱剖腹產(chǎn)。由于傳統(tǒng)陰道生產(chǎn)對(duì)新生兒和孕婦的生命健康威脅較大，所以，通常情況下，孕婦會(huì)采用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。剖宮產(chǎn)手術(shù)主要有按患者子宮切開(kāi)或是開(kāi)腹的方法。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)史是使用縱線切開(kāi)，從肚臍向下垂直切到恥骨上方。由于其操作中存在諸多危險(xiǎn)，所以其手術(shù)安全性不高且后遺癥較多。隨著醫(yī)療水平的提高，剖宮產(chǎn)技術(shù)水平也在不斷的提高，現(xiàn)時(shí)最常用的方法便是由患者的子宮下段橫切，該種方法可以降低患者產(chǎn)后出現(xiàn)子宮爆裂的發(fā)病率，且患者再次懷孕時(shí)仍可通過(guò)陰道生產(chǎn)。此外，還有一種方法便是腹腔外剖宮法，既通過(guò)將患者的膀胱向下推的方法，手術(shù)過(guò)程中需要切開(kāi)腹膜進(jìn)入到腹腔。［1］與傳統(tǒng)的經(jīng)陰道分娩的自然生育途徑不同，剖宮產(chǎn)是一種經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒的手術(shù)。本文通過(guò)對(duì)在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者在產(chǎn)后出血的相關(guān)原因和對(duì)相關(guān)情況的處理方法的研究。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2013年6月至2014年5月進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者38例，其中初產(chǎn)婦為25例，占總例數(shù)約為66%，經(jīng)產(chǎn)婦13例，占總例數(shù)約為34%。且年齡分布在22－40歲之間，平均年齡為28.5歲，孕齡在35－－42周。關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，既在產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量大于400ml，或是胎兒娩出到產(chǎn)后的24h內(nèi)，患者的陰道出血量達(dá)到500ml以上，醫(yī)學(xué)判定為產(chǎn)后出血。而當(dāng)產(chǎn)婦陰道出血量大于且等于1000ml時(shí)，醫(yī)學(xué)判定為嚴(yán)重產(chǎn)后出血。兩組患者在孕齡方面上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

選取38例2013年6月－2014年5月來(lái)我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者，并對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行分析和研究。在關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員必要嚴(yán)格依據(jù)［3］世界衛(wèi)生組織規(guī)定的產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)判定。

1.3 療效判定

子宮切口的破裂、患者宮縮乏力、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤的粘連和植入和凝血功能的異常是造成產(chǎn)后出血的6種原因，［2］其中宮縮乏力是致使剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的主要原因。熟練掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)，并在手術(shù)前中后對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)急方案處理，可以降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中需要處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表述，采用x2和t檢驗(yàn)方法分別對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著學(xué)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)即視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

關(guān)于對(duì)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的臨床癥狀表現(xiàn)，分析出致使其產(chǎn)后出血原因。具體見(jiàn)表1。

3 討論

雖然傳統(tǒng)的產(chǎn)婦分娩后可以迅速康復(fù)，且新生兒能更好的適應(yīng)外界環(huán)境。但是由于手術(shù)過(guò)程中疼痛感過(guò)于強(qiáng)烈，所以，很多產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。［4］但是在進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，且剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率也高于陰道分娩新生兒，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生意外情況的幾率也非常高。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，必須要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或是局部麻醉。通常情況下，采用局部麻醉交過(guò)最佳，因?yàn)樵袐D在進(jìn)行分娩時(shí)，保持清醒，可以較快的產(chǎn)下嬰兒且可以與嬰兒進(jìn)行接觸，間接的提高了出生率。但是針對(duì)在緊急情況進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)，要充分的考慮患者自身的健康情況，若患者身體狀況不佳且出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較多，則要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前后的細(xì)心呵護(hù)和相關(guān)癥狀的仔細(xì)觀察，可以更清楚的了解到對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因。與此同時(shí)，在對(duì)剖宮產(chǎn)后出血原因分析的同時(shí)，還必須要提高醫(yī)院的醫(yī)護(hù)處理工作的水平，對(duì)于產(chǎn)后出血要進(jìn)行及時(shí)的止血救治。同時(shí)通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血原因的分析，要不斷的改進(jìn)剖腹產(chǎn)技術(shù)，以減少患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血現(xiàn)象的發(fā)生。

關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血時(shí)間的處理方法，要求在術(shù)前，［5］醫(yī)護(hù)人員要做好術(shù)中手術(shù)突發(fā)情況的預(yù)防工作，并對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其放松心情。術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻保持警惕，對(duì)突發(fā)事件做好應(yīng)急處理工作。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格依據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)判定。既在產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量大于400ml，或是胎兒娩出到產(chǎn)后的24h內(nèi)，患者的陰道出血量達(dá)到500ml以上，醫(yī)學(xué)判定為產(chǎn)后出血。而當(dāng)產(chǎn)婦陰道出血量大于且等于1000ml時(shí)，醫(yī)學(xué)判定為嚴(yán)重產(chǎn)后出血。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要做好術(shù)中手術(shù)突發(fā)情況的預(yù)防工作，并對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其放松心情。術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻保持警惕，對(duì)突發(fā)事件做好應(yīng)急處理工作，并對(duì)產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行止血救治。

［1］張建平;郭仲杰.產(chǎn)后出血的搶救路徑及常規(guī)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2012(02)

［2］姚麗群.欣母沛預(yù)防及治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué).2013(02)

［3］侯鳳英;邢淑敏.胎盤粘連79例臨床分析［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào).2012(02)

［4］孫艷芬.產(chǎn)后出血的高危因素分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).2014(03)

［5］王忠英;林銀香.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血246例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012(06)

R714.46+1

A

1009－6019(2014)07－0001－02