退熱貼在門診手術(shù)術(shù)后護理中的應(yīng)用

韋琪 張潔 胡春霞

(第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院南京分院 江蘇南京 210015)

退熱貼在門診手術(shù)術(shù)后護理中的應(yīng)用

韋琪 張潔 胡春霞

(第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院南京分院 江蘇南京 210015)

目的:探討采用小兒退熱貼冷敷的護理對門診手術(shù)術(shù)后切口周圍出血、腫脹、疼痛的影響。方法:選取門診淺表包塊切除手術(shù)后的患者60例，隨機分為觀察組、對照組，各30例。觀察組術(shù)后給予小兒退熱貼持續(xù)局部冷敷48小時，照組術(shù)后給予常規(guī)護理。觀察兩組術(shù)后切口周圍出血、疼痛和腫脹程度。結(jié)果:觀察組患者術(shù)后切口周圍出血、疼痛和腫脹程度均明顯輕于對照組(P〈0.05)。結(jié)論:門診手術(shù)后采用小兒退熱貼持續(xù)局部冷敷護理能夠簡便、有效地起到止痛、止血、消腫的作用，有利于術(shù)后患者的恢復(fù)。

小兒退熱貼;冷敷;護理;腫痛

Children with fever medicalp post;Cold;Nursing;Swelling and pain

門診手術(shù)因手術(shù)簡單而常常不受重視，且術(shù)后因患者均較短的的時間內(nèi)離開醫(yī)院，護理常常被忽略。局部往往易出現(xiàn)青紫瘀血，腫脹、疼痛現(xiàn)象，恢復(fù)慢。我院于2013年對30例門診手術(shù)后給予小兒退熱貼持續(xù)局部48小時冷敷護理，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選取2013年5月－11月在本院門診行淺表包塊切除手術(shù)治療的患者60例。隨機分為觀察組、對照組兩組，每組各30例。其中男24例(每組12例)，女36例(每組18例)，年齡29～64歲。手術(shù)部位面部10例，四肢22例，胸背部28例。

小兒退熱貼:珠海國貼凝膠醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，125*45MM。

1.2 方法:觀察組的患者于手術(shù)結(jié)束時給予薄層無菌敷料覆蓋，外面應(yīng)用小兒退熱貼冷敷。每8小時更換一次，持續(xù)48小時。對照組給予常規(guī)包扎，避免切口碰水。

1.3 觀察指標:

1.3.1 疼痛評價:根據(jù)數(shù)字分級法(NRS)［1］，用0～10代表不同程度的疼痛:0為無痛，10為劇痛。術(shù)后發(fā)放問卷詢問患者，讓患者自己圈出術(shù)后24小時、48小時時一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級標準為:0:無痛:1～3輕痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。

1.3.2 腫脹評價:在冷敷后48小時時觀察48小時觀察局部腫脹程度。1分:較正常皮膚腫脹，但皮紋存在;2分:皮膚腫脹半皮紋消失，皮溫稍高，但無水皰形成;3分:皮膚明顯腫脹、發(fā)亮、出現(xiàn)水皰，皮溫明顯增高［2］。

1.3.3 出血評價:觀察48小時時手術(shù)切口周圍皮膚的瘀斑情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件進行分析，采用x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后24H時的疼痛度比較

2 結(jié)果

2.1 疼痛評價結(jié)果:術(shù)后24、48小時觀察組的患者疼痛明顯輕于對照組，尤以24小時時效果最為明顯。(表1、2)

表2 兩組術(shù)后48H時的疼痛度比較

2.2 腫脹與出血評價結(jié)果:術(shù)后48小時觀察組的患者腫脹與出血明顯輕于對照組。(表3)

3 討論

手術(shù)造成的血管損傷、擴張充血、微小血栓導(dǎo)致的、微循環(huán)不暢，中性粒細胞、單核細胞等炎癥物質(zhì)在局部侵潤，損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內(nèi)容增多，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織發(fā)生水腫，進而加重疼痛。

冷敷療法是將比人體體溫低的物理因子作用與患部而進行治療的一種方法［3］?！侗静菥V目》中記載了冷療可以用來止痛、止血等。術(shù)后局部給予冷敷護理，可以利用人體對冷的反應(yīng)，通過刺激皮膚冷感受器引起血管收縮，減少出血與滲出;使組織代謝中的氧耗降低，抑制組織液與淋巴液的生成，減輕腫脹，進而減輕了疼痛［4－5］;減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高疼痛閾值，減輕疼痛。因此，局部冷敷已經(jīng)較多的應(yīng)用于整形與關(guān)節(jié)置換的手術(shù)后護理，并顯示了其在止血、止痛、消腫方面的作用［2，6］。

門診手術(shù)后患者因在較短的時間內(nèi)離院，且手術(shù)相對較小，往往得不到很好的術(shù)后治療與護理，術(shù)后出血、疼痛、腫脹較明顯。一般的冰袋冷敷護理常常因麻煩而比被患者忽略或拒絕。我們采用了小兒退熱貼的術(shù)后冷敷護理，因其易取易貼、操作方便而易于被患者采納。結(jié)果顯示了小兒退熱貼的術(shù)后冷敷護理可以起到明顯的止血、止痛、消腫的作用，切實減輕了患者的病痛。

已有研究證實了持續(xù)冷敷的方法明顯優(yōu)于間斷冷敷［7］。其可以避免冷敷間斷期間由于周圍組織熱量傳遞使之升溫，血管處于舒張狀態(tài)，小血管破裂出現(xiàn)的二次出血，進而導(dǎo)致的組織出血、疼痛的加重［8］。在膝關(guān)節(jié)的冷凍療法的分析中發(fā)現(xiàn)了不用敷料與用薄的敷料之間的療效沒有差異［9］。因而我們采用了薄層包扎后加以小兒退熱貼持續(xù)冷敷的方法，收到了滿意的療效。

表3 兩組術(shù)后48H時的腫脹度與皮膚瘀斑

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