呼吸內(nèi)科老年肺結(jié)核126例臨床療效評(píng)價(jià)

付錦梅

(山西省壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)科 山西壽陽(yáng) 045400)

呼吸內(nèi)科老年肺結(jié)核126例臨床療效評(píng)價(jià)

付錦梅

(山西省壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)科 山西壽陽(yáng) 045400)

目的:探討呼吸內(nèi)科老年肺結(jié)核治療中應(yīng)用生脈注射液的療效。方法:選取我院呼吸內(nèi)科在2008年10年～2013年10月收治的126例老年肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組(每組63例):對(duì)照組實(shí)施常規(guī)抗結(jié)核治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用生脈注射液，對(duì)比兩組患者的治療效果和痰菌轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果:觀察組的顯效率為79.4%(50/63)，顯著高于對(duì)照組的55.6%(35/63)，P＜0.05;治療有效率為96.8%，顯著高于對(duì)照組的84.1%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前，兩組患者的痰菌培養(yǎng)結(jié)果均呈陽(yáng)性;治療后，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率為93.7%，對(duì)照組為73.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論:在老年肺結(jié)核的臨床治療中，應(yīng)用生脈注射液可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，快速緩解臨床癥狀，加快病變吸收，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

老年肺結(jié)核;呼吸內(nèi)科;生脈注射液

肺結(jié)核是指肺部感染結(jié)核桿菌后所引起的疾病，其是一種慢性傳染?。?］。人體在感染結(jié)核桿菌后，全身多器官均可受累，但以肺部感染最為多見(jiàn)。肺結(jié)核病理特點(diǎn)為［2］:肺部可見(jiàn)干酪樣壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)，肺部容易出現(xiàn)空洞。肺結(jié)核的發(fā)生，大部分都是慢性過(guò)程，但有部分病例可急性發(fā)病。肺結(jié)核的臨床癥狀主要包括乏力、低熱、咯血、咳嗽等。肺結(jié)核老年患者由于自身免疫力下降，病程長(zhǎng)，且伴有多種合并癥，藥物不良反應(yīng)較大，所以治療依從性較差，預(yù)后效果不佳。我院在老年肺結(jié)核的臨床治療中，應(yīng)用了生脈注射液，并獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科在2008年10年～2013年10月收治的126例老年肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì))中的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床表現(xiàn)(癥狀和體格檢查)、藥敏試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診。男性82例，女性44例，年齡在58～88歲之間，平均為(66.3±3.5)歲，病程在2～9年之間，平均(5.6 ±2.1)年。其中6例合并腦血管疾患，冠心病25例，肝部疾患5例，腫瘤4例，慢性肺部疾病68例，糖尿病39例。臨床癥狀:咯血6例、咯血痰26例、乏力39例、低熱38例、咳嗽93例。所有患者均有氣促、胸悶、胸痛等癥狀。隨機(jī)將126例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組63例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀、合并癥方面比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有患者在確診后，均做抗結(jié)核藥敏試驗(yàn)，選用2S(E)HRZ/4HR聯(lián)合治療方案，藥物應(yīng)用劑量:H(異煙肼)0.6g/d，R(利福平)0.45～0.60g/ d，Z(吡嗪酰胺)體重〈50kg1.5g/d，體重〉50kg2.0g/dS(鏈霉素)0.75～1.0g/d，E(乙胺丁醇)體重〈50kg1.0g/d，體重〉50kg1.25g/d。在治療的前2個(gè)月，聯(lián)合應(yīng)用H、R、Z、S(E)四種藥物做強(qiáng)化治療，在治療的后4個(gè)月，持續(xù)應(yīng)用H和R，鞏固治療效果，全程隔日1次。鞏固期可視病人的耐藥程度，適當(dāng)延長(zhǎng)。對(duì)于耐藥病人，可應(yīng)用左旋氧氟沙星、氧氟沙星、丁胺卡那霉素等抗結(jié)核強(qiáng)度中等的藥物進(jìn)行治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上，將40ml生脈注射液(山西太行藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020812)加入250ml葡萄糖注射液(5%)中，靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)應(yīng)用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，嚴(yán)密觀察兩組患者的咳嗽頻率、體溫、咳痰的顏色、量及相關(guān)體征變化，同時(shí)定期做痰液檢查、胸部X線復(fù)查。療效評(píng)價(jià)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)在1982年修訂的肺結(jié)核療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效:病灶完全吸收或病灶吸收50%以上;好轉(zhuǎn):病灶有明顯吸收，但不足50%;無(wú)效:治療前后，病灶無(wú)變化，甚至有散播、擴(kuò)大。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的療效對(duì)比，詳見(jiàn)表1。表1顯示:觀察組的顯效率為79.4%(50/63)，顯著高于對(duì)照組的55.6%(35/63)，P＜0.05;治療有效率為96.8%(61/63)，顯著高于對(duì)照組的84.1%(53/63)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的療效對(duì)比［n］

治療前，兩組患者的痰菌培養(yǎng)結(jié)果均呈陽(yáng)性，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，觀察組中有59例患者的痰菌培養(yǎng)呈陰性，占93.7%，對(duì)照組有46例呈陰性，占73.0%，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)核病被列為我國(guó)重大傳染病之一，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，也是導(dǎo)致人民群眾因病致貧，因病返貧的重要疾病之一，我國(guó)從2000年開(kāi)始，就開(kāi)始對(duì)肺結(jié)核患者采取免費(fèi)診治和防治政策，患者在結(jié)核病防治所檢查及藥品均免費(fèi)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一。目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%，

最近幾年來(lái)，我國(guó)的結(jié)核病患病人數(shù)有明顯的上漲趨勢(shì)，在世界范圍內(nèi)，我國(guó)的結(jié)核病人數(shù)量居于第二位［3］。在結(jié)核病病人中，有很大一部分都為老年人群，這主要與老年人功能減退、機(jī)體免疫力降低有關(guān)。老年肺結(jié)核通常具有病灶分布廣泛、病程長(zhǎng)、耐藥譜廣、耐藥性強(qiáng)、合并多種病癥、藥物順應(yīng)性差、預(yù)后效果差等特點(diǎn)。長(zhǎng)時(shí)間患病，會(huì)讓老年肺結(jié)核患者的肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生纖維化改變，形成大量的肺部空洞，容易引發(fā)氣管狹窄、扭曲及支氣管擴(kuò)張等改變，其也為結(jié)核桿菌的大量繁殖提供了良好條件。

臨床治療肺結(jié)核主要采用抗結(jié)核聯(lián)合治療方案，大量臨床實(shí)踐應(yīng)用［4］，證實(shí)其在老年肺結(jié)核的臨床治療中，具有確切的治療效果。需要注意的是，對(duì)于老年肺結(jié)核患者，在用藥方案方面，應(yīng)當(dāng)盡量簡(jiǎn)化，以降低藥物不良反應(yīng)，針對(duì)癥狀輕、病灶小、合并癥多、體質(zhì)差的患者，應(yīng)盡可能地選用安全、有效的治療藥物。由于老年患者的機(jī)體免疫能力降低，普遍存在體液免疫水平異常，所以在臨床治療中有必要增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，以提高治療效果。生脈注射液是以古方生脈散為基礎(chǔ)，經(jīng)優(yōu)化配伍及現(xiàn)代工藝加工而成的中藥制劑，由五味子、麥冬、人參組成［5］。五味子、麥冬、人參均能具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［6］:生脈注射液可有效促進(jìn)T細(xì)胞釋放，增強(qiáng)T細(xì)胞功能，激活并增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，從而提高細(xì)胞免疫能力。同時(shí)，生脈注射液還具有強(qiáng)心、改善微循環(huán)、擴(kuò)張冠脈、減少心肌耗氧量等功效，能有效改善患者的心功能。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05;同時(shí)，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率也顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。這表明生脈注射液輔助治療老年肺結(jié)核，能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，快速緩解臨床癥狀，加快病變吸收，提高治療效果值得推廣應(yīng)用。

［1］吳茜，劉蓉，吳琦等.天津地區(qū)296例老年肺結(jié)核住院患者耐藥狀況分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29(10):811－813.

［2］黃鈅藩，陳尊杰，楊儀等.老年肺結(jié)核的臨床特征［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09(8):1222－1222，1250.

［3］張桂平，顏懷安.126例老年肺結(jié)核臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17(8):1535.

［4］魏妍榮，姚飛.老年肺結(jié)核合并真菌感染26例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，(25):115－115.

［5］楊德康，熊信國(guó)，成向陽(yáng)等.老年肺結(jié)核外科療效分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(2):244－245.

［6］劉素芹.老年肺結(jié)核病的臨床特點(diǎn)［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43 (5):607－608.

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