普貝生促足月妊娠初產(chǎn)婦宮頸成熟引產(chǎn)與分娩的效果觀察與護(hù)理

駱香萍

(浙江省富陽市婦幼保健院分娩室 浙江富陽 311400)

普貝生促足月妊娠初產(chǎn)婦宮頸成熟引產(chǎn)與分娩的效果觀察與護(hù)理

駱香萍

(浙江省富陽市婦幼保健院分娩室 浙江富陽 311400)

目的:探討普貝生促足月妊娠初產(chǎn)婦宮頸成熟引產(chǎn)與分娩的臨床效果及護(hù)理措施。方法:將156例有引產(chǎn)指征的足月妊娠初產(chǎn)婦隨機分為治療組和對照組各78例，治療組普貝生引產(chǎn);對照組縮宮素引產(chǎn)，比較兩組用藥后的宮頸Bishop評分、臨產(chǎn)至分娩時間、分娩結(jié)局、不良反應(yīng)與并發(fā)癥。結(jié)果:治療組用藥后4h、8h、12h宮頸Bishop評分高，用藥至臨產(chǎn)的時間短，剖宮產(chǎn)率低，引產(chǎn)效果優(yōu)于對照組(P＜0.05);不良反應(yīng)與并發(fā)癥兩組無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論:普貝生是安全、有效的促進(jìn)宮頸成熟藥物，引產(chǎn)成功率高。

普貝生;足月妊娠;宮頸成熟;引產(chǎn);分娩

普貝生是近年來在歐美國家廣泛用于妊娠晚期促宮頸成熟的控釋地諾前列酮(PGE2)陰道栓劑，作為一種特殊足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟和引產(chǎn)藥物，其有效性、安全性在國內(nèi)外多個臨床中心的研究中已得到證實［1］。我院對78例足月妊娠初產(chǎn)婦采用普貝生引產(chǎn)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月～2013年4月有引產(chǎn)指證的住院初產(chǎn)婦156例，年齡20～41歲，平均26.7±3.2歲;孕37周～41周，平均38.6±2.1周;宮頸Bishop評分≤6分;單胎頭位，胎膜未破，無陰道分娩和前列腺素E2(PGE2)應(yīng)用禁忌證;隨機分為治療和對照2組。

1.2 方法

治療組:在無菌操作下將1枚普貝生置于陰道后穹隆，留2～3cm終止帶于陰道口，平臥1h后可自由活動，出現(xiàn)宮縮過強、胎兒窘迫、胎膜自破時取出，若無上述情況待初產(chǎn)婦臨產(chǎn)或24h后取出普貝生。對照組:予縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500mL中靜脈輸注引產(chǎn)，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)速度，有效宮縮為10min內(nèi)有3次宮縮，持續(xù)30s以上，由低濃度開始，酌情增加。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組初產(chǎn)婦用藥后4h、8h、12h宮頸評分、用藥至臨產(chǎn)的時間、分娩結(jié)局、不良反應(yīng)與并發(fā)癥。

1.4 宮頸評分療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:包括用藥24h內(nèi)自然臨產(chǎn)及給藥24h內(nèi)宮頸評分增加≥3分者;有效:停藥次日宮頸評分增加1～2分者;無效:宮頸評分無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后不同時間宮頸Bishop評分比較見表1。

表1 兩組用藥后不同時間宮頸Bishop評分比較(分，±s)

表1 兩組用藥后不同時間宮頸Bishop評分比較(分，±s)

組別例數(shù)(n)4h宮頸Bishop評分8h宮頸Bishop評分12h宮頸Bishop 評分治療組784.3±1.26.5±1.77.8±1.9對照組783.5±1.14.8±1.55.2±1.6 t值4.346.629.24 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組足月妊娠初產(chǎn)婦臨產(chǎn)至分娩時間及分娩結(jié)局比較見表2。

表2 兩組足月妊娠初產(chǎn)婦臨產(chǎn)至分娩時間及分娩結(jié)局比較(n/例)

2.3 兩組并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

3 觀察護(hù)理

3.1 給藥前觀察護(hù)理

①嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征，宮頸Bishop評分≤6分，單胎頭位有引產(chǎn)指征且無禁忌證;②普貝生須儲藏在－20～－10℃的冰箱里，取出后立即使用;③引產(chǎn)在日間進(jìn)行;④用藥前須征得同意簽字;⑤初產(chǎn)婦產(chǎn)程長，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、急躁的情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋與精心護(hù)理。

3.2 給藥時觀察護(hù)理

①放藥時進(jìn)行嚴(yán)格會陰消毒;②使用適量的水質(zhì)潤滑劑;③放藥后囑初產(chǎn)婦臥床1h，記錄放藥時間并復(fù)查藥物有無移位、脫落。

3.2 用藥后觀察護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理:每2h測量1次血壓、脈搏、呼吸;②胎心觀察:每15min聽取1次胎心音，連續(xù)3次胎心音無異常后改為1h聽取1次，做好記錄，如遇胎心過快、過慢或胎兒宮內(nèi)窘迫，立即予吸氧并報告醫(yī)生;③宮縮觀察:必須嚴(yán)密觀察宮縮頻率、強度、持續(xù)時間，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后予胎兒電子監(jiān)護(hù)儀動態(tài)觀察宮縮進(jìn)展及胎心情況;④產(chǎn)程觀察:出現(xiàn)規(guī)律宮縮后行宮頸Bishop評分，了解宮頸成熟及宮口開大情況并做好記錄;⑤注意事項:嚴(yán)格交接班，規(guī)律宮縮后，留產(chǎn)房待產(chǎn)。

4 討論

適時終止妊娠傳統(tǒng)方法采用縮宮素靜脈輸注引起子宮收縮以促進(jìn)宮頸成熟，該方法需專人定時調(diào)節(jié)劑量與滴速，使用時間長，且產(chǎn)程中不能隨意活動，易引起初產(chǎn)婦疲勞，誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧。因此，選擇恰當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)宮頸成熟方法對引產(chǎn)成功至關(guān)重要［2］。

普貝生是一種控釋前列腺素E2栓劑，化學(xué)成分中含有地諾前列酮10mg。其作用機制:①改變宮頸細(xì)胞外物質(zhì)成分，軟化宮頸;②影響宮頸平滑肌，使宮頸平滑肌松弛、擴張宮頸，并使宮體平滑肌收縮和牽拉宮頸;③促進(jìn)子宮肌細(xì)胞間縫隙連接的形成，提高子宮對縮宮素的敏感性［3］。因此，在使用過程中需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心音、子宮收縮、產(chǎn)程進(jìn)展及不良反應(yīng)等情況。

本文中，治療組用藥后4h、8h、12h宮頸Bishop評分、臨產(chǎn)至分娩時間、陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組的初產(chǎn)婦宮頸裂傷、子宮過度收縮、急產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥及不良反應(yīng)和對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟安全、引產(chǎn)成功率較高、能縮短引產(chǎn)時間、提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率、給藥操作簡單方便、減少住院費用與床日，一舉多得，值得臨床推廣應(yīng)用。

表3 兩組并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

［1］莫怡芬.普貝生用于引產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2010，24 (4):981－982.

［2］賈彩麗.欣普貝生在妊娠晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24(11):2927－2928.

［3］鄭劍蘭，付景麗，張小瓊，等.雙球囊導(dǎo)管及O.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機對照研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(8):610.

R473.71

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1009－6019(2014)01－0001－02