非醫(yī)源性剖宮產(chǎn)原因調(diào)查及護(hù)理干預(yù)對(duì)其影響

茅紅梅

(江蘇省啟東市第四人民醫(yī)院 江蘇啟東 226251)

非醫(yī)源性剖宮產(chǎn)原因調(diào)查及護(hù)理干預(yù)對(duì)其影響

茅紅梅

(江蘇省啟東市第四人民醫(yī)院 江蘇啟東 226251)

目的:通過對(duì)非醫(yī)源性即產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指癥而主動(dòng)要求剖宮生產(chǎn)的初產(chǎn)婦調(diào)查，針對(duì)其原因制訂出護(hù)理干預(yù)措施，觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩方式的影響。對(duì)象與方法:采用上門和電話調(diào)查的方法對(duì)2013年上半年在我院剖宮產(chǎn)的110例第一胎產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其中70例無剖宮醫(yī)學(xué)指癥但因產(chǎn)婦或其家屬要求后進(jìn)行剖宮手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)一步進(jìn)行原因調(diào)查分析，制訂出護(hù)理干預(yù)措施。2013年下半年開始，將本院80例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦分娩方式上的差異。結(jié)果:對(duì)照組剖宮率為62.5%，干預(yù)組剖宮率為35%。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)可有效降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦的自然分娩率。

非醫(yī)源性剖宮產(chǎn)，原因調(diào)查，護(hù)理干預(yù)，剖宮率影響

近年來在工作中發(fā)現(xiàn)，我院的剖宮率持續(xù)上升。統(tǒng)計(jì)我院2013年1月－6月期間剖宮率達(dá)到了64.3%。而其中大部分是非醫(yī)源性即產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指癥而主動(dòng)要求剖宮生產(chǎn)的產(chǎn)婦。不但是在我院，全國(guó)的剖宮產(chǎn)率都有明顯上升的趨勢(shì)。2011年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告指出，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織設(shè)置的15%安全警戒線［1］。分娩原本是人類繁衍過程中一個(gè)自然的生理過程，剖宮產(chǎn)只是在自然分娩過程中遇到了不能克服的困難，從而威脅母嬰生命安全及健康時(shí)采取的補(bǔ)救措施。但這些年來，由于種種原因，很多產(chǎn)婦進(jìn)院待產(chǎn)時(shí)就找關(guān)系開后門打招呼要求剖宮生產(chǎn)并形成了社會(huì)風(fēng)氣。隨之產(chǎn)生的并發(fā)癥也在不斷的增加，這對(duì)于產(chǎn)婦的身心健康造成了嚴(yán)重的不良影響。因此，如何幫助產(chǎn)婦樹立健康的生育觀念，提高陰道分娩的質(zhì)量，保證母嬰平安地度過自然分娩以降低剖宮率，是我們醫(yī)護(hù)工作者面臨的重大責(zé)任，也是值得探討和研究的課題。本文通過對(duì)在本院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，制訂出相應(yīng)的健康宣教、心理激勵(lì)、舒適護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，旨在有效降低剖宮率提高產(chǎn)婦自然分娩率，促進(jìn)母嬰健康，經(jīng)80例產(chǎn)婦分組臨床觀察效果良好?，F(xiàn)在報(bào)道如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象:選擇2013年1月－6月在我院剖宮產(chǎn)的110例第一胎產(chǎn)婦中無剖宮醫(yī)學(xué)指癥但經(jīng)剖宮生產(chǎn)并自愿參加調(diào)查的70例產(chǎn)婦，并且符合以下條件:待產(chǎn)時(shí)年齡20－32歲，孕周37－42周，體重60－80kg，身高150－175cm。均為足月妊娠，單胎頭位，無產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥，骨盆外測(cè)量及B超均在正常范圍，無陰道分娩禁忌癥。

干預(yù)與對(duì)照對(duì)象:選擇2013年7月－12月在我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦80例，同樣符合以下條件:待產(chǎn)時(shí)年齡20－32歲，孕周37－42周，體重60－80kg，身高150－175cm。均為足月妊娠，單胎頭位，無產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥，骨盆外測(cè)量及B超均在正常范圍，無陰道分娩禁忌癥。

1.2 方法

調(diào)查方法:對(duì)70例調(diào)查對(duì)象采取上門或電話調(diào)查的方式，詢問其要求剖宮生產(chǎn)的原因，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施;

護(hù)理干預(yù)方法:經(jīng)產(chǎn)婦知情同意，對(duì)80例觀察對(duì)照對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例。兩組孕婦在年齡、孕周、身高、體重、文化程度、對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)掌握情況等資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

對(duì)照組:按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方案對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理。

干預(yù)組:在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)無剖宮指癥但要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，詢問其原因后根據(jù)情況，制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)。分別記錄干預(yù)組和觀察組產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

具體護(hù)理干預(yù)措施包括:健康宣教、心理激勵(lì)、舒適護(hù)理。由70例調(diào)查結(jié)果得知，害怕產(chǎn)痛、對(duì)自然分娩沒有信心及認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒有利的產(chǎn)婦占了75.7%(見下面表1)，因此我們首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，幫助產(chǎn)婦了解自然分娩是一個(gè)正常的生理過程，分娩疼痛是由子宮收縮引起的，但是這一疼痛感覺是可以忍受，只要有正確的心態(tài)，足夠的信心，完全可以安全渡過。同時(shí)能在陣痛中真真切切地體會(huì)到做母親的偉大之處。宣傳自然分娩對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的好處，新入院產(chǎn)婦的床位和已經(jīng)自然分娩的產(chǎn)婦安排在一起，讓其感受到相比剖宮產(chǎn)，自然分娩出血少、損傷低、恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用低的好處。告訴產(chǎn)婦及其家屬自然分娩對(duì)胎兒的好處:自然分娩過程中母親的宮縮、骨盆和產(chǎn)道的擠壓，都能對(duì)胎兒皮膚外周神經(jīng)和大腦皮層神經(jīng)進(jìn)行大量的刺激，能幫助胎兒增強(qiáng)對(duì)外界的適宜能力，大大增強(qiáng)孩子將來的協(xié)調(diào)能力。讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn):剖腹產(chǎn)既有優(yōu)點(diǎn)，又有缺點(diǎn)，并非絕對(duì)安全。除了因挽救母嬰必須做剖宮產(chǎn)外，如果沒有手術(shù)指征，應(yīng)盡量不做，爭(zhēng)取自然分娩。與自然分娩比較，剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)有: (1)有可能造成麻醉和心腦血管意外;(2)手術(shù)中有損傷鄰近器官的可能;(3)羊水、空氣栓塞率增高，腸脹氣、腸麻痹、腸粘連及腸梗阻發(fā)生率增高;(4)術(shù)后子宮切口愈合不良、產(chǎn)后出血率增高、腹部傷口愈合不良、感染率增高;(5)剖宮產(chǎn)術(shù)后留下瘢痕還可能造成再次妊娠分娩困難;(6)剖宮產(chǎn)術(shù)后不能很快恢復(fù)進(jìn)食，會(huì)引起泌乳減少，使哺乳的時(shí)間推遲等。

心理激勵(lì)措施:(1)認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的心理訴求，態(tài)度溫和，通過具有鼓勵(lì)性的語句，為產(chǎn)婦介紹一些分娩的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，增強(qiáng)患者自然分娩的信心;(2)護(hù)理人員盡可能多的與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，盡量消除產(chǎn)婦的不良情緒，幫助產(chǎn)婦建立戰(zhàn)勝恐懼心理的勇氣，充分帶動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高產(chǎn)婦的配合度［2］。

舒適護(hù)理措施:做好環(huán)境舒適護(hù)理，為產(chǎn)婦營(yíng)造整潔美觀、光線充足、通風(fēng)良好、空氣清新溫濕度適宜的溫馨分娩環(huán)境，幫助產(chǎn)婦采取最令她滿意、舒適的體位，在第一產(chǎn)程中鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦采取行走、站、蹲、跪、側(cè)臥、半臥位等體位，使產(chǎn)婦感覺舒適，第二產(chǎn)程床頭抬高30～45°斜坡位加膀胱截石位［3］。第二產(chǎn)程中宮縮加劇，產(chǎn)婦處于感覺最痛苦階段，也是一些意志力薄弱的產(chǎn)婦放棄自然分娩而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的時(shí)期，因此，此階段的護(hù)理重點(diǎn)主要為引導(dǎo)產(chǎn)婦保持體力和穩(wěn)定情緒，撫慰好產(chǎn)婦的心情，加強(qiáng)其分娩信心［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS l9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，調(diào)查對(duì)象資料采用百分比表示;組間數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 70例調(diào)查對(duì)象結(jié)果見表1。

表1 70例調(diào)查對(duì)象結(jié)果N(%)

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組分娩方式結(jié)果比較見表2。

表2 兩組分娩方式結(jié)果比較表N(%)

3 討論

剖宮產(chǎn)原本是用來解決難產(chǎn)和高危妊娠的手段，近年來由于剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的不斷改進(jìn)、剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高、手術(shù)時(shí)間的縮短以及麻醉水平的提高和抗生素的應(yīng)用，大大提高了剖宮產(chǎn)的安全性。但剖宮產(chǎn)并非是絕對(duì)安全的手術(shù)，對(duì)胎兒也有不安全影響，如剖宮產(chǎn)兒綜合癥等，已有研究表明，非醫(yī)源性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦死亡、入住ICU、輸血、子宮切除等嚴(yán)重不良結(jié)局的發(fā)病率是自然分娩孕婦的3倍，說明剖宮產(chǎn)本身是有風(fēng)險(xiǎn)的［5］。

但為什么還有那么多的產(chǎn)婦要主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)呢?我們從調(diào)查結(jié)果中分析得知，因害怕產(chǎn)痛而拒絕自然分娩的產(chǎn)婦占了45.7%之多，分析其原因，隨著人們生活水平的不斷提高，"富養(yǎng)"的女孩也越來越多。這些80后90后的產(chǎn)婦過慣了舒適的生活，不但自己害怕自然分娩的疼痛，她們的父母及丈夫也都對(duì)剖宮產(chǎn)缺少全面的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心產(chǎn)婦遭罪忍受不了產(chǎn)痛，從而選擇了剖宮產(chǎn)。另外誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子聰明、孩子安全和對(duì)自然分娩沒有信心，擔(dān)心試產(chǎn)失敗后還是要走剖宮產(chǎn)這條路的占了30%。這些數(shù)據(jù)對(duì)我們制訂護(hù)理干預(yù)措施提供了有效的依據(jù)。

通過健康宣教引導(dǎo)孕婦、丈夫及家屬對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，改變他們對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。知道分娩是一個(gè)正常、自然及健康的過程，母親與孩子有適應(yīng)分娩過程的能力。而剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥多，住院時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用高，同時(shí)還要承擔(dān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)只能作為一種迫不得已的情況下所采用的手術(shù)，而非自然分娩的捷徑。讓孕婦了解與剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)相比，自然分娩的疼痛真的算不了什么。

通過心理激勵(lì)來鼓勵(lì)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝恐懼，勇敢面對(duì)產(chǎn)痛。讓產(chǎn)婦知道產(chǎn)痛是分娩時(shí)子宮肌肉強(qiáng)烈收縮以及胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)對(duì)組織的牽拉作用而引起的，不同于外傷或燒傷所引發(fā)的疼痛，分娩時(shí)的疼痛是陣發(fā)性的，是可以通過一些方法減輕的，并不是像人們所說的那樣是不可忍受的。

通過舒適護(hù)理，為產(chǎn)婦提供人性化的個(gè)性服務(wù)，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感，增加對(duì)自然分娩的信心，分娩過程中護(hù)士的耐心指導(dǎo)、安慰和撫摸可減輕或預(yù)防孕婦由于心理障礙而導(dǎo)致的宮縮乏力，生理上得到放松來分散產(chǎn)痛，同時(shí)采用適合的分娩體位以舒緩疼痛、縮短產(chǎn)程，保證自然分娩的順利進(jìn)行。

隨著近年來醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，為了避免發(fā)生糾紛，遇到自己要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，醫(yī)生一般都是滿足其要求而不是因?yàn)槠錄]有剖宮醫(yī)學(xué)指癥而拒絕。醫(yī)生們擔(dān)心萬一自然分娩出現(xiàn)狀況，產(chǎn)婦極其家屬就會(huì)因沒答應(yīng)剖宮產(chǎn)而吵個(gè)不休。所以只有通過護(hù)理干預(yù)的辦法，讓產(chǎn)婦及其家屬主動(dòng)選擇自然分娩。

綜上所述，通過對(duì)非醫(yī)源性剖宮產(chǎn)婦的調(diào)查分析，制訂實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，讓產(chǎn)婦充分了解自然分娩的相關(guān)知識(shí)，清楚自然分娩的好處，明白剖宮產(chǎn)的利弊之處，樹立自然分娩的信心。為產(chǎn)婦提供安全舒適的環(huán)境，及時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)做好充分的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其生理、心理上的舒適感，減輕疼痛引起的不適及心理壓力，減輕恐懼及緊張情緒，使產(chǎn)婦在熱情關(guān)懷和鼓勵(lì)的氛圍中順利分娩，這些都對(duì)降低非醫(yī)源性剖宮率產(chǎn)生了積極的影響，值得我們進(jìn)一步探討并應(yīng)用于臨床。

［1］張英秀，崔改英，李霞等.產(chǎn)婦選擇性剖宮產(chǎn)影響因素的研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥2014，36(4):592.

［2］邱益娟，李煥珍，王莉.激勵(lì)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)自然分娩的效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013，11(29):23.

［3］周彥林.產(chǎn)程中適宜體位的探討.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2012，3(7):61.

［4］曾婧婷.舒適護(hù)理在自然分娩產(chǎn)程中的應(yīng)用研究.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012，19:31.

［5］顧玉芳.剖宮產(chǎn)率升高相關(guān)因素分析及對(duì)策.臨床合理用藥雜志.2013，6(12):109.

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1009－6019(2014)01－0001－02