系統(tǒng)的術(shù)前健康教育在DSA患者術(shù)后中的應(yīng)用及護(hù)理

黃金輝龔麗娜彭莉胡鈴謝建飛 夏妙娟

(1中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院兒保中心 湖南長(zhǎng)沙 410013)

(2中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖南長(zhǎng)沙 410013)

(3中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院護(hù)理部 湖南長(zhǎng)沙 410013)

系統(tǒng)的術(shù)前健康教育在DSA患者術(shù)后中的應(yīng)用及護(hù)理

1黃金輝2龔麗娜*彭莉胡鈴3謝建飛 夏妙娟

(1中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院兒保中心 湖南長(zhǎng)沙 410013)

(2中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖南長(zhǎng)沙 410013)

(3中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院護(hù)理部 湖南長(zhǎng)沙 410013)

目的:探討系統(tǒng)科學(xué)有效的健康教教育對(duì)行數(shù)字減影血管造影(DSA)的蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者術(shù)后康復(fù)的影響。研究對(duì)象和方法:本科室2010年5月至2013年5月SAH病例256例，其中行DSA手術(shù)的有156列;將156例患者隨機(jī)分成對(duì)照組78例實(shí)驗(yàn)組78例，對(duì)照組實(shí)行普通的術(shù)前健康宣教，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)行一系列術(shù)前科學(xué)有效系統(tǒng)的的健康教育等，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果:對(duì)照組有18例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組只有3例發(fā)生了并發(fā)癥，兩組間并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論:系統(tǒng)的術(shù)前健康教育能夠降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者DSA術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

數(shù)字減影血管造影;術(shù)前健康教育;術(shù)后護(hù)理;

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是神經(jīng)內(nèi)科ICU常見的急癥，其主要發(fā)病原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂所致，數(shù)字減影血管造影(DSA)在蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷及治療過程中發(fā)揮著重要作用。基于DSA發(fā)展的神經(jīng)介入技術(shù)近年來發(fā)展迅速，相對(duì)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。由于SAH患者一般神志清楚，且缺乏SAH、DSA等相關(guān)知識(shí)，因此進(jìn)行相應(yīng)的DSA術(shù)前宣教，幫助患者掌握相關(guān)知識(shí)、消除術(shù)后不良情緒、做好心理準(zhǔn)備，更能使患者積極主動(dòng)的配合手術(shù)及治療及護(hù)理，從而減少意外情況及并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理和治療效果。

1 .臨床資料及分組

本科2010年5月－2013年5月SAH病例256例，行DSA手術(shù)的156列，其中男62列，女94列，對(duì)年齡和性別進(jìn)行分層后，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組78例，兩組間年齡和性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 .干預(yù)措施

所有患者在入院時(shí)采取相同的普通健康宣教，對(duì)于決定行DSA的患者僅術(shù)前健康宣教內(nèi)容不同，術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施相同。

2.1 入院時(shí)普通健康宣教

2.1.1 心理、情緒SAH患者入院時(shí)大多數(shù)神志清楚，為主要變現(xiàn)為頭痛、緊張不安。由于ICU特殊環(huán)境，無家屬陪護(hù)，患者更為緊張，護(hù)理人員要以嚴(yán)肅、認(rèn)真、沉著、冷靜地、有條不紊地安排其護(hù)理及治療。入院處置時(shí)動(dòng)作輕柔，語(yǔ)言親切、恰如其分地解釋，對(duì)患者的疼痛緊張表示理解，并盡快予以對(duì)癥處理:a)讓病人在翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，b)告知病人要保持穩(wěn)定的情緒，c)保持大小便通暢;告知病人不要用力排便，可用藥物通便治療?；颊卟∏樯跃徑夂螅蚧颊呒凹覍俳榻BICU環(huán)境和規(guī)章制度，與家屬溝通，留家屬電話，家屬在探視時(shí)間予以配合。

2.1.2 疾病知識(shí)在病房外可設(shè)置有關(guān)SAH、DSA等相關(guān)健康知識(shí)宣傳欄，加強(qiáng)家屬對(duì)疾病知識(shí)的理解，進(jìn)而與患者溝通，更易使患者接受?；颊卟∏樯苑€(wěn)定后，我們?cè)谥委熥o(hù)理工作時(shí)，可隨時(shí)隨地向患者介紹有關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)指導(dǎo)如何配合治療，護(hù)理，及心理護(hù)理。

2.2 確認(rèn)行DSA患者的健康宣教

對(duì)照組由護(hù)士進(jìn)行普通的術(shù)前健康宣教，實(shí)驗(yàn)組由?？谱o(hù)士進(jìn)行一系列科學(xué)有效系統(tǒng)的有針對(duì)性術(shù)前健康宣教。具體內(nèi)容見表1

2.2 行DSA患者的術(shù)前健康宣教

首先充分了解患者的情況，詳細(xì)詢問有關(guān)病史，成年女性詢問月經(jīng)情況，一般月經(jīng)期暫不行手術(shù)，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前禁食禁飲，然后相對(duì)集中治療護(hù)理時(shí)間，囑患者安靜休息。對(duì)照組病人進(jìn)行普通的術(shù)前健康宣教，告訴患者麻醉醒后需去枕平臥6小時(shí)，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，會(huì)留置導(dǎo)尿管，會(huì)有不適的感覺，只要放輕松就好;實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行系統(tǒng)的DSA術(shù)前的健康宣教。除告知患者普通的術(shù)前宣教外，重點(diǎn)告知:1.告知手術(shù)的部位。2.患肢制動(dòng)要12小時(shí)以上，3.拔鞘后傷口沙袋加壓6小時(shí)，會(huì)用繃帶包扎，患肢不能亂動(dòng)，否則局部會(huì)滲血，血腫。4.患肢疼痛厲害或無知覺應(yīng)及早告知醫(yī)護(hù)人員。5、能進(jìn)食后多喝水可加快碘影劑的排泄。

表1 術(shù)前健康宣教情況

2.3 行DSA患者的術(shù)后常規(guī)護(hù)理

DSA術(shù)后患者，有些病人麻醉未醒，遵醫(yī)囑予去枕平臥6小時(shí)，注意保暖。患者麻醉醒后，告知患者麻醉效果好，手術(shù)順利，遵醫(yī)囑予絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，患肢制動(dòng)12小時(shí)，傷口沙袋加壓6小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈博動(dòng)情況Q1h。告知患者配合治療護(hù)理的重要性，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及患肢肢端皮膚顏色，溫度。對(duì)照組患者因非常不適應(yīng)絕對(duì)臥床休息，之前無心里準(zhǔn)備病人普遍表現(xiàn)出躁動(dòng)，患肢彎曲厲害。

2.4 留置股動(dòng)脈鞘的護(hù)理

為防止股動(dòng)脈鞘彎曲、移位、滑脫或折斷，用黏附貼固定，穿刺側(cè)肢體伸直位制動(dòng)，必要時(shí)用約束帶或夾板固定［1］。拔鞘管前實(shí)驗(yàn)組病人再一次做心理護(hù)理，加強(qiáng)拔鞘后的患肢活動(dòng)及感覺情況。建立靜脈通道，備好搶救藥品、器械。以防因拔鞘管時(shí)按壓不當(dāng)或緊張性疼痛引起心律失常、休克等并發(fā)癥［2］。拔鞘管后加壓包扎24 h，必要時(shí)穿刺部位加壓沙袋8 h，觀察該側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚黏膜顏色、溫濕度和感覺等情況。若出現(xiàn)穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、局部膚溫低等現(xiàn)象，多提示包扎過緊或加壓過大，適當(dāng)放松減壓后，癥狀緩解。.

2.5 飲食護(hù)理

DSA患者由于間斷頭痛、不思飲食，遵醫(yī)囑予半流質(zhì)，并與家屬溝通備清淡易吞咽食物，忌太熱太冷或辛辣食物，詢問患者喜歡吃的食物，加強(qiáng)蔬菜、水果供應(yīng)、量不宜過多，循序漸進(jìn)，不限次數(shù)和時(shí)間。對(duì)照組有65例病人中因擔(dān)心喝水引起嘔吐，小便，拒絕喝水;實(shí)驗(yàn)組因術(shù)前進(jìn)行了術(shù)后喝水的重要性的宣教，有1例患者有顧慮。

2.6 疼痛護(hù)理

SAH患者，尤其是動(dòng)脈瘤引起的慢性SAH患者經(jīng)典表現(xiàn)是突發(fā)異常劇烈全頭痛，病人常描述為"一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重頭痛"，頭痛可持續(xù)數(shù)月不變［3］?；颊咴V頭痛時(shí)，護(hù)理人員要表示非常理解，并不厭其煩的反復(fù)溝通，盡量不打斷患者的訴說。因?yàn)樘弁词切睦沓缮硪蛩氐木C合反應(yīng)，訴說會(huì)使心情得到解放，疼痛會(huì)有所減輕。指導(dǎo)患者緩解疼痛，比如幫助患者按壓穴位，詢問患者家里一般情況以分散注意力，或是輕撫患者頭部、四肢;指導(dǎo)患者運(yùn)用放松療法，如深呼吸、自由冥想;并保持環(huán)境相對(duì)安靜，拉床簾，治療護(hù)理時(shí)間相對(duì)集中。護(hù)理人員工作時(shí)注意"三輕":即說話輕，操作輕，開關(guān)門輕。上述止痛效果欠佳時(shí)，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛劑，如阿普唑嗆、苯巴比妥、強(qiáng)痛定等?；颊邉×翌^痛時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，警惕SAH再出血。

3 .統(tǒng)計(jì)分析

記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較分析。數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0軟件。

4 .結(jié)果

對(duì)照組病人的情緒有56名波動(dòng)大，其中12名血壓偏高波動(dòng)明顯，局部滲血，其中2名局部有血腫;6名單純的局部滲血現(xiàn)象;5名單純的有血壓波動(dòng);實(shí)驗(yàn)組病人情緒普片比對(duì)照組病人情緒穩(wěn)定，患肢能保持制動(dòng)的位子，其中有3名局部有滲血現(xiàn)象，無血腫，無血壓波動(dòng)情況，5名血壓高。實(shí)驗(yàn)組能主動(dòng)描敘患肢感覺有5列訴患肢腫脹難忍，觀察各項(xiàng)指標(biāo)無恙后松開繃帶，緩解。對(duì)照組有3列病人患肢足背動(dòng)脈減弱未自己表達(dá)。護(hù)士及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)處理后無并發(fā)癥發(fā)生。從表2、表3中可以看出，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率的比較(單位:人)

表3 系統(tǒng)的健康宣教與簡(jiǎn)單的健康宣教病人術(shù)后各種情況的比較

進(jìn)行了術(shù)前系統(tǒng)的健康宣教的實(shí)驗(yàn)組有很好的心理準(zhǔn)備，能很快的進(jìn)人到病人的角色，適應(yīng)術(shù)后帶來的不適，自制力比對(duì)照組強(qiáng)，主觀反映病情的能力比對(duì)照組強(qiáng)，

5 .討論

健康教育應(yīng)根據(jù)患者的病情需要，自身要求，健康情況、文化程度、職業(yè)崗位、心理差異，有針對(duì)性地給予科學(xué)有效系統(tǒng)宣教。護(hù)理人員通過科學(xué)有效的健康教育，可以增強(qiáng)患者及家屬的信任感，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員依從心理，積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理，從而可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和治療效果的進(jìn)一步提高［4］。

本試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn):系統(tǒng)的術(shù)前健康教育能夠有效的降低患者對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼程度，與對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組的并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，由此可以推斷:DSA術(shù)前進(jìn)行積極的系統(tǒng)健康宣教，可有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。其原因可能是:1)患者對(duì)疾病本身有了清楚的了解，對(duì)于術(shù)前已出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血管痙攣等并發(fā)癥有能夠正確對(duì)待;2)對(duì)于手術(shù)后可能出現(xiàn)的一些不適癥狀有了心理準(zhǔn)備;3)患者情緒穩(wěn)定，有利于穿刺點(diǎn)傷口的愈合及血壓的穩(wěn)定，從而降低了穿刺點(diǎn)出血的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］鄭淑梅.鄭樹香數(shù)字減影介入術(shù)后的配合2002(100)

［2］毛茂桂.毛繼芳介入治療術(shù)后留置股動(dòng)脈鞘護(hù)理40例［期刊論文］－實(shí)用護(hù)理雜志2002(10)

［3］王維治.神經(jīng)病學(xué)第五版.人民衛(wèi)生出版社.1999.152

［4］張敬松.健康教育在門診患者中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士.2006.7

R473.74

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1009－6019(2014)01－0001－02