補陽還五湯治療骨折并發(fā)周圍神經(jīng)損傷45例

王銳利

(浙江省臺州骨傷醫(yī)院 浙江臺州 317500)

補陽還五湯治療骨折并發(fā)周圍神經(jīng)損傷45例

王銳利

(浙江省臺州骨傷醫(yī)院 浙江臺州 317500)

筆者在2012年1月～2014年1月采用補陽還五湯加減治療骨折周圍神經(jīng)損傷45例，并與對照組43例比較，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

88例患者為我院骨科病房或門診明確診斷為單純骨折并發(fā)周圍神經(jīng)損傷患者，主證表現(xiàn)為周圍神經(jīng)除受損神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙外，該神經(jīng)相應區(qū)域有麻木、疼痛、肌力減退、肌肉萎縮、肌張力降低，以及感覺區(qū)腱反射減弱或消失，患肢痿軟，拘攣;乏力身汗，面色萎黃，舌質(zhì)淡，脈沉細。隨機分為兩組，治療組45例中:男29例，女16例;年齡最大65歲，最小8歲，平均40.3歲;對照組43例中:男25例，女18例;年齡最大63歲，最小9歲，平均41.3歲。兩組病例年齡、性別、病程、病情輕重及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組予甲鈷胺5mg口服1次1片日三次。治療組予補陽還五湯加減:黃芪60g、地龍9g、赤芍9g、當歸15g、川芎6g、桃仁5g、紅花3g。骨折早期加川牛膝、川斷、血竭、熟地各12g;中期加煅自然銅、骨碎補、生地各15g;后期加黨參、白術、茯苓各12g，每日1劑，水煎分2次口服，兩組均以3周為1療程，連續(xù)治療3個療程后經(jīng)行療效評定。

3 治療結果

3.1 治療標準:參照《中藥新藥臨床指導研究原則》中周圍神經(jīng)療效標準［1］臨床治愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀基本消失，肌力及感覺基本正常;有效:癥狀減輕，肌肉萎縮明顯好轉(zhuǎn);無效:治療癥狀無明顯改善或加重者。

3.2 結果:治療組總有效率為86.67%，對照組為65.11%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)，提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

骨折作為一種高能量創(chuàng)傷疾病，在重視骨折愈合基礎上，近年來對其并發(fā)癥的防治日益受到重視，周圍神經(jīng)損傷是骨折中常見的并發(fā)癥之一，骨折早期皮膚周圍軟組織及血管、神經(jīng)的損傷，致使學流障礙，淤血阻滯，神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào);骨折中、后期因外固定的壓迫，骨痂包裹或肢體畸形牽拉，故出現(xiàn)肢體麻木、肌力減退、肌肉萎縮、肌張力降低，肌肉痿軟，痛、觸覺減弱或消失。補陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，王氏認為骨傷日久耗傷元氣，元氣即虛，必不能達于血脈，血行無力，必停留成瘀，在治療上宜扶持元氣，元氣盛則推動血行，血行則瘀去，瘀去則新生。方中重用生黃芪補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正;配以歸尾活血，有祛瘀而不傷血之妙;地龍取其藥性善走，發(fā)揮通經(jīng)透絡之功效。輔以川芎、赤芍、丹參活血和營，少佐桃仁、紅花化瘀通絡。加味川牛膝、骨碎補、白術、茯苓等補益肝腎、健脾和胃，緒藥合用，溫陽行氣，使氣旺血行，瘀祛絡通。周圍神經(jīng)損傷中醫(yī)責之為督脈受損，淤血阻滯，經(jīng)絡氣血不通，不能榮肌肉筋骨所致;補陽還五湯以活血化瘀，補益肝腎，接筋續(xù)骨，溫通督脈，使肢體麻木，肌肉痿軟，痛、觸覺減弱等癥狀緩解。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，補陽還五湯治療神經(jīng)損傷，其對神經(jīng)運動的改善及總體改善率有積極的效果，且無明顯不良反應;針對其可能作用機制，許多學者進行了許多實驗性的研究，邢三麗等［2］，通過試驗表明補陽還五湯能夠抑制由過氧化氫的損害產(chǎn)生的雪旺細胞凋亡因子Caspase－3的釋放，提示補陽還五湯在某種程度上能抑制由過氧化氫引起旺細胞氧化損傷，補陽還五湯還能使氧化損傷雪旺細胞仍部分具有營養(yǎng)和支持神經(jīng)的功能，其能使氧化損傷的雪旺細胞仍保持有分泌GDNF(膠質(zhì)細胞源性營養(yǎng)因子)，而GDNF具有多種營養(yǎng)作用;在離體培養(yǎng)下，GDNF能夠明顯刺激中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)許多部位的存活及突起生長?，F(xiàn)代藥理研究證明［3］，黃芪可加強細胞代謝，舒張末梢血管，抗組胺和抑制血小板聚集;川芎能抗血栓形成，增加微血管開放數(shù)目和微循環(huán)血流速度，可能具有類似鈣拮抗劑的作用;赤芍有明顯調(diào)節(jié)血液凝固和纖維蛋白凝解酶系統(tǒng)作用。補陽還五湯能促進并維持神經(jīng)干細胞的增殖、修復神經(jīng)組織功能，故臨床應用療效滿意。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部·中藥新藥臨床研究指導原則［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:233－237

［2］邢三麗，李振華等，補陽還五湯的抗氧化作用［J］解剖學雜志，2005，28(5):529－531

［3］于世珍，王永紅，加減補陽還五湯和黃芪對血小板聚集性的影響［J］中成藥研究，1983，8:31

R274.1

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1009－6019(2014)01－0001－02