小切口膽囊切除術(shù)64例治療體會(huì)

張佰方

(新沂市馬陵山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇新沂 221400)

小切口膽囊切除術(shù)64例治療體會(huì)

張佰方

(新沂市馬陵山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇新沂 221400)

目的:探究小切口膽囊切除術(shù)在外科應(yīng)用的臨床效果。方法:采用回顧性分析的方法，分析了我院在2010年1月1日至2013年12月31日間收治的64例行膽囊切除術(shù)的患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同，將64例患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各32例，對照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)方式，實(shí)驗(yàn)組選擇小切口手術(shù)方式，分析比較患者在術(shù)中、術(shù)后的情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛時(shí)間均比對照組少，且兩組差異擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院選擇小切口膽囊切除術(shù)有比較好的臨床效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

膽囊切除術(shù);小切口;膽囊結(jié)石

膽囊切除術(shù)是臨床中很常見的一種手術(shù)方式，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)因其具有創(chuàng)傷大、瘢痕深、術(shù)中大量出血、患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)已逐步被代替，多選用微創(chuàng)手術(shù)來進(jìn)行治療。為了探究小切口膽囊切除術(shù)［1］在外科應(yīng)用的臨床效果，筆者回顧性分析了我院在2010年1月1日至2013年12月31日間收治的64例行膽囊切除術(shù)的患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

以我院在2010年1月1日至2013年12月31日間收治的64例行膽囊切除術(shù)的患者為研究對象，其中男患20例，女患44例，年齡17－74歲。膽囊結(jié)石且伴有急性膽囊炎的患者12例，膽囊結(jié)石且伴有慢性膽囊炎的患者52例，有13例患者有膽囊息肉，有8例患者有高血壓病史，有5例患者有糖尿病史。60例選擇擇期手術(shù)，另外4例因病情急性發(fā)作采取了急診手術(shù)。將64例患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各32例，對照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)方式，實(shí)驗(yàn)組選擇小切口手術(shù)方式，兩組患者的年齡、性別、病情和病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，，兩組之間無顯著性差異(P＞0.05)，則具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者要在手術(shù)的前4h禁水，前8h禁食，完成備皮等基本操作。對照組選擇傳統(tǒng)的開腹手術(shù)［2］，令患者于平臥位，采用全麻，于其右上腹的腹直肌或者右側(cè)肋緣下方切一個(gè)10cm的切口，一層一層的切開皮膚的肌層進(jìn)入到患者腹腔，找到膽囊三角所在處，沿逆行切除患者膽囊，觀察膽道情況后放置T形管來引流，關(guān)閉腹腔，縫合切口。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)之前先用B超定位，于其右上腹的腹直肌或者右側(cè)肋緣下方切一個(gè)5cm的切口，一層一層的切開皮膚的肌層進(jìn)入到患者腹腔，找到膽囊，用S拉鉤進(jìn)行牽引以致膽囊三角和膽囊完全暴露，將Calot三角包膜剪開，膽囊管和膽囊動(dòng)脈分離后，用夾鉗將動(dòng)脈夾住，結(jié)扎膽囊管并懸提，分離膽囊，并剪斷膽囊管，用電刀止血，縫合傷口，關(guān)閉腹腔。兩組患者在術(shù)后均給予抗生素來防治感染。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間方面的差異，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組明顯比對照組時(shí)間少，出血量少，并且有顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)果詳見表一。

表1 兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間的比較

3 討論

膽囊切除術(shù)對于治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉和急慢性膽囊炎較為有效，手術(shù)方式主要為腹腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和小切口手術(shù)［3］。比較來看，腹腔鏡手術(shù)所用的設(shè)備較貴、手術(shù)有局限性、需要經(jīng)過專門培訓(xùn)的人來操作以及術(shù)后不良反應(yīng)頗多;傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者來說，切口大，創(chuàng)傷大，瘢痕深，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，疼痛劇烈。因此近年來，臨床上漸漸選擇小切口手術(shù)來治療膽囊疾病。經(jīng)過多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，小切口手術(shù)在治療慢性膽囊炎、單純性膽囊結(jié)石等病例上尤為有效。為避免由視野小、探查范圍有限等原因?qū)е碌穆┰\問題，應(yīng)注重術(shù)前的各項(xiàng)基本檢查和術(shù)前診斷，通過B超來定位膽囊的位置，確定投影點(diǎn)后，選擇正確切口位置進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)禁忌癥包括膽囊炎癥粘連較為嚴(yán)重的患者、過度肥胖、合并膽囊癌、合并膽管結(jié)石、伴有門脈高壓、肝硬化等復(fù)雜疾病的患者。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行需要充分麻醉患者，維持良好的手術(shù)視野，保持患者腹肌不僵硬，較為松弛。

手術(shù)過程中要維持良好的視野，準(zhǔn)確找到膽囊三角的位置，針對由炎癥等引起的膽囊張力過大的問題，需穿刺來減壓，再縫合傷口;嚴(yán)密檢查創(chuàng)面，明確有無膽漏或者出血，要及時(shí)予以處理;如果患者粘連較重或者解剖探查時(shí)，視野不夠清晰，則考慮放置引流管于腹腔，方便術(shù)后操作;仔細(xì)分離膽囊管［4］，達(dá)到可以清晰辨認(rèn)膽囊管和膽總管的解剖結(jié)構(gòu)后再剪斷膽囊管;無須擔(dān)心破環(huán)膽囊，為方便手術(shù)進(jìn)行，可以先在膽囊的底部用電刀切開一個(gè)小口，吸盡囊內(nèi)的膿性膽汁，此時(shí)膽囊變小，讓接下來的手術(shù)操作更易進(jìn)行。

在本次研究中，以我院在2010年1月1日至2013年12月31日間收治的64例行膽囊切除術(shù)的患者為研究對象，比較了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和小切口手術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示，小切口膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、瘢痕淺、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛時(shí)間短、平均手術(shù)時(shí)間少、平均住院時(shí)間少、患者疼痛度減低等優(yōu)點(diǎn)，因此，比較容易被基層醫(yī)院患者接受。

綜上所述，小切口膽囊切除術(shù)是一種安全度高，有效率高的手術(shù)方式，適合臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］王菊明.探討小切口膽囊切除術(shù)臨床診治［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(8):102－103.

［2］徐海軍.小切口膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用及治療體會(huì)［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(12):329－330.

［3］李松江.小切口膽囊切除術(shù)治療體會(huì)［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34 (3):118－119.

［4］袁炳武.小切口膽囊切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)［J］.中國健康月刊:學(xué)術(shù)版，2009，28(12):30－32.

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