聯(lián)合治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者療效分析

鮑雙君 孫松

對(duì)于高危高齡前列腺增生（BPH）合并膀胱結(jié)石患者來說，受到自身實(shí)際情況的限制，手術(shù)治療較為困難[1-2]。因此，臨床積極選擇最佳的治療方式至關(guān)重要。本研究中，筆者從本院2011年5月-2013年5月收治的BPH合并膀胱結(jié)石患者中隨機(jī)選擇60例進(jìn)行研究，探討對(duì)BPH合并膀胱結(jié)石患者行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除（TUPKEP）和恥骨上小切口聯(lián)合治療的安全性及有效性?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2013年5月本院收治的BPH合并膀胱結(jié)石患者60例進(jìn)行研究，均為男性，年齡74~92歲，平均（85.14±0.42）歲。所有患者臨床均表現(xiàn)出排尿梗阻，并合并有冠心病、高血壓等多種疾病。按照Sohlege手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分：I級(jí)5例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)21例。經(jīng)B超和腹部平片檢查，證實(shí)均合并有膀胱結(jié)石。術(shù)后經(jīng)病理檢查，均為良性前列腺增生。將所有研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：均行常規(guī)開放手術(shù)，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)聯(lián)合膀胱取石術(shù)。（2）觀察組：均行TUPKEP聯(lián)合恥骨上小切口。具體TUPKEP手術(shù)方法參見文獻(xiàn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，膀胱沖洗時(shí)間，留置尿管時(shí)間，住院時(shí)間，并發(fā)癥情況。

1.3.2 術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月情況 （1）患者的最大尿流率（maximum flow rate，MFR）；（2）殘 余 尿 量；（3）前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom ScOre，IPSS）；（4）生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評(píng)分；（5）梗阻評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 所有患者均順利完成手術(shù)。觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組殘余尿量和各項(xiàng)評(píng)分比較 術(shù)前兩組MFR、殘余尿量、IPSS、梗阻、QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后隨訪3個(gè)月，兩組MFR、殘余尿量、IPSS、梗阻、QOL評(píng)分均較術(shù)前改善，且觀察組的改善程度比對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）膀胱沖洗時(shí)間（h）留置尿管時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）并發(fā)癥 例（%）觀察組（n=30）107.3±23.1 101.5±15.8 25.30±4.20 5.10±1.40 6.30±1.50 0對(duì)照組（n=30）131.5±16.8 123.6±18.5 66.47±11.23 12.67±1.57 17.1±2.59 6（20.0）P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者殘余尿量和各項(xiàng)評(píng)分情況比較（s）

表2 兩組患者殘余尿量和各項(xiàng)評(píng)分情況比較（s）

組別 時(shí)間 MFR（mL/s）殘余尿量（mL）IPSS（分）QOL（分）梗阻（分）觀察組（n=30）術(shù)前 7.3±2.5 174.6±30.6 28.5±3.5 5.3±0.4 12.2±4.3術(shù)后 13.9±4.4 35.1±18.5 10.4±5.8 2.1±0.8 4.4±2.6對(duì)照組（n=30）術(shù)前 7.5±2.6 174.2±31.0 28.4±3.4 5.4±0.5 12.6±3.9術(shù)后 12.0±3.4 47.1±20.2 15.2±4.2 2.9±1.1 6.9±2.2

3 討論

前列腺增生是一種常見的男性老年疾病，較易導(dǎo)致膀胱出口出現(xiàn)梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱結(jié)石的出現(xiàn)[4-5]。BPH合并膀胱結(jié)石患者指的是那些年齡在70歲以上，且伴有多種并發(fā)癥的患者[6-7]。對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療的時(shí)候可以采用開放手術(shù)，但會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷。尤其是對(duì)于高危高齡患者來說，受到自身實(shí)際情況的限制，治療難度較大。近些年來，臨床開始利用TUPKEP聯(lián)合恥骨上小切口的方式進(jìn)行治療。TUPKEP治療利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，避免出現(xiàn)水中毒；且電流不會(huì)經(jīng)過患者的身體，因此也可以應(yīng)用于裝有心臟支架或心臟起搏器的高危患者。另外，自動(dòng)識(shí)別包膜與腺體電阻抗差異，因此避免了出現(xiàn)包膜穿孔。并結(jié)合經(jīng)尿道腔鏡下剜除術(shù)，先切腺體后止血，手術(shù)時(shí)間顯著縮短[8-11]。而且，在剜除腺體的同時(shí)進(jìn)行電凝止血，可以盡可能的減少?zèng)_洗液進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的量，有利于維持高危高齡患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。對(duì)于開放手術(shù)過程中難以觸摸并剝離的小結(jié)節(jié)，利用剜除術(shù)也可以徹底去除，復(fù)發(fā)率較低，效果顯著[12-14]。本研究最終結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組MFR、殘余尿量、IPSS、梗阻、QOL評(píng)分較術(shù)前有所改善，且改善程度較對(duì)照組顯著（P<0.05）。提示TUPKEP聯(lián)合恥骨上小切口治療BPH合并膀胱結(jié)石安全有效。

綜上所述，利用TUPKEP聯(lián)合恥骨上小切口的方式治療BPH合并膀胱結(jié)石患者，手術(shù)時(shí)間較短，并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)較快安全性較高。且可有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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