準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視的近期療效觀察

梁高華 馬文豪

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）是近年來(lái)不斷被推廣應(yīng)用的矯正近視的屈光手術(shù)[1]，具有極高的臨床實(shí)用性優(yōu)勢(shì)。臨床實(shí)踐證明，LASIK矯正術(shù)臨床應(yīng)用中可以切實(shí)提升患者視力，幫助近視患者重獲良好的裸眼視力，患者接受度極高?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)眾多基層醫(yī)院已開(kāi)展了角膜屈光治療手術(shù)，并取得了顯著的近期或遠(yuǎn)期臨床療效[2-5]。本文選取220例（430眼）近視患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視的近期療效觀察，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月-2013年5月收治的220例（430眼）近視患者作為研究對(duì)象，其中 男 78例（146眼 ）， 女 142例（284眼 ）， 年 齡18~42歲，平均年齡（26.5±3.5）歲。所有患者手術(shù)前行等效球鏡（SE）檢查，SE檢查結(jié)果為-1.00 D~-24.50 D，平均（-8.82±2.86）D。按照SE檢查結(jié)果將220例患者分為三組：A組100例（195眼）患者屈光球鏡檢查結(jié)果為-1.00~-6.00 D，B組90例（175眼）患者屈光度檢查結(jié)果為-6.25~-12.00 D，C組30例（60眼）患者檢查結(jié)果為-12.25~-24.50 D。三組患者在年齡、性別、眼部疾病史等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 術(shù)前檢查項(xiàng)目 術(shù)前所有患者均行外眼、視力（裸眼視力、近視力、最佳矯正視力）、睫狀肌麻痹下主客觀驗(yàn)光檢查、間接眼底鏡眼底常規(guī)檢查、裂隙燈顯微鏡檢、超聲角膜側(cè)厚、角膜地形圖檢查等，排除圓錐角膜、瞼緣炎、干眼癥、突眼癥患者及瘢痕體質(zhì)患者、全身免疫性膠原性疾病患者等。所有患者均參照手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證行手術(shù)方案設(shè)計(jì)[6]。

1.3 手術(shù)方法 本次研究患者手術(shù)治療使用的準(zhǔn)分子激光機(jī)是鷹視藍(lán)調(diào)酷眼激光機(jī)（ALLEGRETTO WAVE/Eye-Q激光系統(tǒng)），角膜刀設(shè)備是由瑞士ZIEMER公司生產(chǎn)提供的AMADEUS Ⅱ平推式板層角膜刀。術(shù)前結(jié)合患者中央角膜厚度、近視力、暗室瞳孔大小等基本情況調(diào)整手術(shù)方案。術(shù)前點(diǎn)2次0.4%的鹽酸丙美卡因滴眼液行表層麻醉，麻醉效果發(fā)揮后以患者瞳孔為中心置入負(fù)壓環(huán)，于鼻翼為蒂做一角膜瓣，要求角膜瓣的直徑為7.5~8.0 mm、厚度為110~140 μm。結(jié)合患者屈光度檢查與角膜厚度檢查結(jié)果確定激光切削參數(shù)，術(shù)中切削直徑要保證在5.0~7.5 mm范圍內(nèi)，切削后角膜基質(zhì)床厚度要保證在250 μm以上，并大于角膜厚度的50%。球鏡度數(shù)切削量可在原治療參數(shù)的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加10%，散光矯正處理術(shù)保持同步完成。切削操作完成后需回位角膜瓣，沖洗瓣下保證瓣下無(wú)碎屑、異物殘留。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)給予患者左氧氟沙星滴眼液滴眼預(yù)防感染，1~2滴，Tid，結(jié)合氟米龍滴眼液，2~3滴，Qid，玻璃酸鈉注射液，10 mL/支，Qid。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪半年著重統(tǒng)計(jì)觀察三組近視患者視力恢復(fù)情況、屈光度數(shù)改善情況及術(shù)后眩光、屈光度欠矯或過(guò)矯、角膜瓣移位、皮質(zhì)類固醇性高眼壓、視網(wǎng)膜脫落及急性結(jié)膜炎等并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視的臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（s）形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)形式表示，行 字2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況比較 與術(shù)前裸眼視力相比，220例患者術(shù)后視力裸眼視力明顯提升，手術(shù)前后患者視力水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。三組患者術(shù)后隨訪半年，裸眼視力≥0.5情況下，A組、B組患者分布率明顯高于C組，A組與B組患者視力恢復(fù)效果明顯優(yōu)于C組；裸眼視力≥1.0情況下，A組患者視力分布率明顯高于B組與C組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)后三組患者屈光度數(shù)改善情況比較 A組、B組患者殘余屈光度分布情況明顯優(yōu)于C組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 術(shù)后430只眼并發(fā)癥發(fā)生情況 220例（430眼）患者術(shù)后3個(gè)月5眼（1.16%）主訴眩光，眩光患者于三組間的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。430眼中有1眼發(fā)生欠矯-1.00 D，影響視力，術(shù)后3個(gè)月行二次LASIK術(shù)，另有2眼過(guò)矯+1.50 D，影響視力，行二次LASIK術(shù)，三組過(guò)矯或欠矯并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。430眼中3眼術(shù)后4周內(nèi)發(fā)生角膜瓣移位，給予角膜瓣復(fù)位術(shù)處理，術(shù)后視力恢復(fù)1.0。術(shù)后4眼發(fā)生高壓眼，改用非類固醇類抗炎眼藥后患者眼壓恢復(fù)正常。術(shù)后1眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。8眼術(shù)后半年感染急性結(jié)膜炎，多發(fā)于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，病程較長(zhǎng)，發(fā)病后10 d左右先后發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，并伴有角膜瓣水腫隆起。1眼術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生單純皰疹病毒性角膜炎，病情十分嚴(yán)重，伴有盤狀角膜潰瘍，角膜瓣區(qū)域有水腫病癥，治療3周后水腫消退，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

表1 220例患者手術(shù)前后裸眼視力比較（s）

表1 220例患者手術(shù)前后裸眼視力比較（s）

時(shí)間 裸眼視力 近視度數(shù)（D）術(shù)前（n=220）0.18±0.02 -8.82±2.86術(shù)后（n=220）0.92±0.20 -1.02±0.64 t值 -48.21 -39.48

表2 三組患者隨訪半年后視力分布

表3 術(shù)后三組患者屈光度數(shù)改善情況比較

3 討論

近視患者行LASIK術(shù)治療后屈光狀態(tài)多伴有一定回退過(guò)程[7]，術(shù)后短期內(nèi)患者會(huì)伴有輕度過(guò)矯并發(fā)癥，3個(gè)月后屈光水平會(huì)趨于穩(wěn)定。從屈光狀態(tài)的回退過(guò)程來(lái)看，LASIK遠(yuǎn)期效果較佳。本文研究發(fā)現(xiàn)，LASIK治療12.00 D以下近視患者的臨床療效明顯優(yōu)于12.00 D以上近視患者，近視度數(shù)越高行LASIK術(shù)治療的穩(wěn)定性與可預(yù)測(cè)性會(huì)明顯下降，手術(shù)治療效果有效。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[8]結(jié)果相近，提示LASIK治療近視具有顯著的近期效果，可以于臨床上推廣應(yīng)用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，LASIK治療近視具有較高的安全性。LASIK術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有眩光、屈光度欠矯或過(guò)矯、角膜瓣移位、皮質(zhì)類固醇性高眼壓、視網(wǎng)膜脫落及急性結(jié)膜炎等，并發(fā)癥可控性較高[9-11]，基于患者并發(fā)癥發(fā)生情況給予及時(shí)對(duì)癥處理可在一定程度上保證患者視力水平。有文獻(xiàn)報(bào)道，LASIK可以在一定程度上減少術(shù)后疼痛，減少術(shù)后異物感，這便大大降低了術(shù)后人為的并發(fā)癥的發(fā)生誘因[12-14]。本次研究部分并發(fā)癥的出現(xiàn)與手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足有直接關(guān)系，圍手術(shù)期與患者溝通不足，患者對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)知度，增加了圍手術(shù)期間的并發(fā)癥誘因。這便提示在臨床應(yīng)用LASIK術(shù)的過(guò)程中需做好技術(shù)培訓(xùn)與醫(yī)患溝通。本次研究并未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，可見(jiàn)LASIK臨床應(yīng)用的安全性與有效性均有保障，可適當(dāng)推廣應(yīng)用，尤其適合經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)并已開(kāi)展LASIK的醫(yī)院或基層醫(yī)院推廣的首選治療近視的手術(shù)方式之一，既經(jīng)濟(jì)又安全。

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