重癥手足口病患兒預(yù)后及其影響因素分析

曾慶生 林奕波 杜天仁 侯春福

手足口病是國家法定報告丙類傳染病，由多種腸道病毒引起，多發(fā)生于5歲以下兒童，大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疫或皰疹為主要特征，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒病情發(fā)展快，易導(dǎo)致死亡[1]。因此，探討手足口病患兒的易發(fā)因素及進(jìn)展為重癥的危險因素，對廣大兒科醫(yī)師深入了解和掌握手足口病及其防治有重要意義，有助于廣大醫(yī)務(wù)人員理解和掌握兒童重癥手足口病危險級別，早期識別重癥病例，合理指導(dǎo)患兒家長及時觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、關(guān)口前移，最大限度上減少重癥手足口病患兒的發(fā)生率及死亡率[2]。本研究對本院的重癥患兒的預(yù)后及其影響因素進(jìn)行分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2013年1月收治的125例重癥手足口病患兒，所有患者均符合《手足口病防治指南》[3]。其中男82例，女43例，年齡4個月~14歲，平均（4.7±3.4）歲。首次確診者95例，轉(zhuǎn)診次數(shù)>3次者30例?；純喝朐簳r均有不同程度上的皮疹，口腔黏膜呈皰疹或潰瘍。其中有110例伴有高熱，熱程1~15 d不等，平均（5.8±1.2）d。精神較差者25例，主要表現(xiàn)嗜睡、嘔吐、肢體無力等。

1.2 治療方法 根據(jù)指南，所有患者給予醒腦靜、喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療，甘露醇脫水降顱壓，丙種球蛋白、甲基強(qiáng)的松龍調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、酚妥拉明等改善循環(huán)，磷酸肌酸、復(fù)方果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌等支持對癥治療，治療后進(jìn)行隨訪6~12個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，危險因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥手足口病患兒預(yù)后情況 所有患兒經(jīng)積極治療后均治愈或好轉(zhuǎn)出院，住院期間無死亡病例發(fā)生。隨訪6~12個月，未發(fā)現(xiàn)明顯的智力落后、繼發(fā)性癲癇及肢體癱瘓等。但有12例患兒出現(xiàn)危重病情，患兒住院天數(shù)延長，對患兒的生活質(zhì)量帶來極大的影響。

2.2 影響患者預(yù)后的單因素分析 對患兒的預(yù)后影響因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，首次診斷是否為手足口病、轉(zhuǎn)診次數(shù)、總病程、患兒精神差對患兒的預(yù)后均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 影響患兒預(yù)后的單因素分析

2.3 影響患兒預(yù)后多因素Logistic回歸分析 為排除其他因素的干擾，對有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診次數(shù)>3次、總病程以及患兒入院精神差是影響患兒預(yù)后的獨(dú)立的危險因素（P<0.05），見表 2。

表2 影響患兒預(yù)后多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著環(huán)境和氣候的變化無常，目前手足口病也成為兒童的好發(fā)疾病之一，呈季節(jié)性流行。手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染性疾病[4-5]。目前已有研究發(fā)現(xiàn)，腸道病毒EV71是引發(fā)嚴(yán)重手足口病的主要病毒，EV71可通過神經(jīng)傳導(dǎo)途徑，尤其是運(yùn)動神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起無菌性腦膜炎、急性神經(jīng)炎等多種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，患者表現(xiàn)出不同程度的嗜睡、嘔吐，重者會出現(xiàn)肌躍性抽動[6]。且臨床研究發(fā)現(xiàn)，患兒感染病毒后，早期無典型的癥狀和體征，容易造成誤診[7]。在本研究中可以看出，首次診斷出手足口的病例95例，還有部分患者轉(zhuǎn)診多次才可以確診，這給患兒的預(yù)后帶來極大的影響。

重癥手足口病目前尚無疫苗和針對性的治療措施，且傳染性較強(qiáng)，病情發(fā)展較快，容易造成誤診而引起患兒死亡。故對重癥手足口病的影響預(yù)后的因素進(jìn)行有效的預(yù)防，對于后期的救治及降低死亡發(fā)生率有著極其重要的意義[8-9]。從本研究來看，影響患兒預(yù)后的因素較多，如首次的確診與否、轉(zhuǎn)診次數(shù)、患兒的病程、患兒發(fā)病時精神狀態(tài)等都有一定的影響。經(jīng)多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診次數(shù)、患兒的總病程以及患兒的精神狀態(tài)是影響患兒預(yù)后的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。

研究發(fā)現(xiàn)，總病程的遷延和轉(zhuǎn)診次數(shù)的增加，都會出現(xiàn)手足口病的風(fēng)險增加[10]。隨著時間的延長，病毒入侵入血，隨著血液的循環(huán)，患者會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的增加、發(fā)熱等感染癥狀，一旦高熱，免疫力較低的患兒會出現(xiàn)驚厥，進(jìn)一步加重神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致腦部的癥狀加重，從而導(dǎo)致危重患兒的出現(xiàn)[11]。從本研究來看，轉(zhuǎn)診次數(shù)大于3次的，總病程大于3 d的患兒轉(zhuǎn)危率顯著增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。故當(dāng)患兒出現(xiàn)不適癥狀，如發(fā)熱、相關(guān)部位出現(xiàn)了皰疹等，需要及時地就診，盡量縮短診治時間。

綜合分析來看，影響手足口病預(yù)后的因素較為多見，本研究病例數(shù)較少，但從本研究可知，深入了解手足口病的臨床特征，熟悉和掌握重癥患者的預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡量減少患者多地就診，減少轉(zhuǎn)診次數(shù)，縮短總病程，避免因病程的延長而導(dǎo)致患兒發(fā)展為重癥或危重，降低死亡的發(fā)生率，是提高患兒預(yù)后的主要措施。

[1]李亮，許可，祁賢.兒童手足口病影響因素病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27（1）：16-18.

[2]孫大鵬，王顯軍，方立群，等.2009年臨沂市手足口病流行特征及重癥病例危險因素分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2011，6（2）：108-110.

[3]Wong K T，Munisamy B，Ong K C，et al.The distribution of inflammation and virus in human enterovirus 71 encephalomyelitis suggests possible viral spread by neural pathways[J].J Neuropathol Exp Neurol，2008，67（2）：162-169.

[4]宋曉玲，李莎，林艷榮.30例危重癥和死亡手足口病臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（32）：105-107.

[5]朱渭萍，薛曹怡，沈迪莘，等.上海市浦東新區(qū)手足口病流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：2401-2403.

[6]吳清巖.小兒危重癥手足口病24例臨床特點及治療對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（3）：348-349.

[7]史艷平，李小青，李丹，等.重癥和危重癥手足口病患兒血清及腦脊液S-100β蛋白的表達(dá)及意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（4）：500-501.

[8]溫建，陳旭輝，王雯.2009年貴陽市云巖區(qū)手足口病重癥及死亡病例分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：45-46.

[9]石小華，胡靜，喻文亮，等.648例手足口病回顧性分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30（1）：87-91.

[10]唐鳳英.危重癥手足口病患兒臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1846-1848.

[11]肖曙芳，杜曾慶，王美芬，等.危重癥手足口病30例機(jī)械通氣救治體會[J].臨床急診雜志，2012，13（4）：292-293.